王秀芬

肾性贫血首选的药物是促红细胞生成素。肾性贫血是由于慢性肾衰竭导致的贫血，因为肾脏同时还是内分泌器官，能够分泌促红细胞生成素，能够促使骨髓中的幼稚红细胞转化为成熟红细胞，并释放到血液循环中。所以如果人体缺乏促红细胞生成素，骨髓中幼稚的红细胞，就不能转化成成熟的红细胞，就会导致贫血，临床称为肾性贫血。所以肾性贫血的治疗，首要的是应用促红细胞生成素，通常根据患者肾脏情况、是否正在透析，而选择不同的剂量。如果患者处于慢性肾衰竭状态、没有透析，通常每周每公斤体重75-100国际单位即可，如果处于透析阶段，需每公斤体重100-150国际单位。

男性慢性肾炎患者能结婚，但能否怀孕、生小孩，与男性患者临床表现以及正在应用的药物有密切关系。如果患者临床表现较轻，仅表现为轻度血尿和蛋白尿，血压正常、肾功能轻度受损或正常，没有应用任何药物，可以考虑生小孩。如果患者慢性肾炎较重，有大量蛋白尿、全身水肿，尤其生殖器水肿，及严重的高血压和肾功能损害。正在应用糖皮质激素和免疫抑制剂，如环磷酰胺、雷公藤多甙等抑制生育功能的药物，暂时不要考虑生小孩。等到病情缓解后，免疫抑制剂撤掉，尤其是环磷酰胺和雷公藤多甙停药后，检查患者的精子功能正常，这时可以考虑生小孩。

尿隐血即尿潜血，血尿和尿潜血的区别如下：1、血尿：分为镜下血尿与肉眼血尿，镜下血尿为肉眼见到的尿色正常，但显微镜下可以看到大量红细胞，肉眼血尿是指排出的小便如同洗肉水色、浓茶色等颜色；2、尿潜血：通常指尿潜血阳性，尿潜血可以是红细胞破坏后产生的血红蛋白，也可以是剧烈运动后肌肉分解，从血中排出肌红蛋白产生尿潜血。尿潜血阳性出现红细胞时，称为血尿，如果没有红细胞，单纯尿潜血阳性，可以属于正常状态，可能与剧烈运动等因素有关。出现血尿的患者，需要进一步查找导致血尿的原因，如结石、尿路感染、肾炎等。如果是结石导致血尿，经过应用排石药后可以将结石排出，此时血尿通常可以得到减轻。如果是肾炎导致血尿，需要定期观察，如果出现蛋白尿，可能需要住院进一步进行肾脏病理学检查。

肾炎和喝水少没有关系。肾炎分为急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎，均是免疫介导的炎症反应，在遗传和环境因素双重的作用下，导致肾脏出现免疫复合物沉积，从而激活补体。导致肾小球基底膜滤过率变化，基底膜破损，出现水肿、血尿、蛋白尿等临床表现。喝水少，部分患者容易出现尿路感染，如育龄期妇女喝水少出现尿路感染，表现为尿频、尿急、尿痛，但属于细菌感染，不属于免疫性炎症反应。肾炎的治疗不需要应用抗生素，而是通过应用免疫抑制剂抑制炎症反应，达到治疗蛋白尿的目的。而喝水少导致的尿路感染，属于细菌感染，需要应用抗生素治疗。

慢性肾炎患者可以喝牛奶和酸奶，但需要控制量。慢性肾炎通常合并不同程度的肾功能减退，对蛋白的摄入要求为少而精，通常以鸡蛋和牛奶为主。牛奶中的蛋白是非常优质的蛋白，含较多必需氨基酸，有利于体内蛋白质合成。酸奶含益生菌，可以调节慢性肾炎患者的胃肠功能。慢性肾炎患者喝牛奶和酸奶要限制量，慢性肾炎患者常伴有水肿，喝过多的牛奶和酸奶容易加重水肿，通常1天1袋牛奶和1小杯酸奶即可。慢性肾炎患者可能会出现高钾血症、酸中毒等，在饮食过程中，要限制摄入含钾丰富的食物，如橘子、香蕉、柚子等水果。

肾盂肾炎是指细菌性炎症反应，与慢性肾小球肾炎截然不同，肾盂肾炎临床上分为急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎属于尿路感染的急危重症，患者有全身感染中毒症状和泌尿系统急腹症状。全身感染中毒症状主要表现为恶心、呕吐、高热、寒战等，泌尿系统局部症状主要表现为尿频、尿急、尿痛等。慢性肾盂肾炎的临床表现错综复杂，部分患者可能有急性肾盂肾炎的病史，由于迁延不愈，发展为慢性肾盂肾炎。但部分患者没有任何病史，表现为低热、乏力、纳差，尤其是在育龄期的女性，此类症状更为突出。对肾脏化验检查，尿常规可检测出少量白细胞、蛋白，及尿潜血试验阳性。双肾彩超检查会出现两侧肾脏大小不等，可能存在肾功能轻度异常。肾盂肾炎主要是应用抗生素治疗，其次是对症治疗。

慢性肾炎患者可以出现大腿抽筋，主要原因如下：1、维生素D3吸收减少：慢性肾炎患者的肾功能减退后，身体产生活性维生素D3减少，活性维生素D3可以促进钙在胃肠道的吸收，维生素D3减少可以导致钙吸收减少，此时可以出现大腿抽筋；2、应用利尿剂：慢性肾炎导致水肿时，需要应用利尿剂，部分排钾利尿剂，如呋塞米、托拉塞米等，利尿效果比较好，但是可能导致患者出现低钠血症，严重低钠血症患者便可能出现大腿抽筋症状。慢性肾炎患者出现大腿抽筋时，需要补充一定的活性维生素D3，同时了解是否存在低钠、低氯的情况。如果应用利尿剂出现低钠、低氯时，可以适当降低利尿剂的用量，此时症状可能得到减轻。

Ⅱ期膜性肾病患者能否吃土豆，主要与是否有高钾血症密切相关，常见情况如下：1、如果临床表现较轻，仅有轻度血尿和蛋白尿，呈慢性肾炎综合征状态，没有电解质紊乱，经过短期观察，病情逐渐稳定，可自发缓解症状，此时可以吃土豆；2、如果应用利尿剂，尤其应用保钾利尿剂如螺内酯较多，吃土豆易导致高钾血症；3、如果应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，治疗周期较长，大概需要2年，饮食也需要格外注意，应尽量避免进食导致电解质紊乱的食物，而吃土豆易导致高钾血症，此时建议尽量避免吃土豆；3、如果患者对糖皮质激素和免疫抑制剂抵抗，逐渐出现慢性肾衰竭，出现尿毒症时需透析，患者应尽量不吃土豆，因肾功能衰竭患者较易合并高钾血症。

肾衰竭贫血的主要原因，具体如下：1、促红细胞生成素缺乏：促红细胞生成素来源于肾小管，肾功能衰竭时，肾小管分泌促红细胞生成素减少，会引起骨髓中幼稚红细胞，不能转化成成熟的正常红细胞，血液循环中正常的成熟红细胞减少会导致贫血；2、尿毒症毒素升高：随着肾衰竭进展，血肌酐、尿素氮等尿毒症毒素会越来越高，引起患者消化道症状，包括恶心、呕吐。尿毒症毒素也会影响骨髓中幼稚红细胞的成熟，导致患者贫血；3、营养物质缺乏：随肾衰竭进展，患者会出现恶心、呕吐，可能缺乏铁剂、维生素等营养物质，均为生成红细胞的原料，缺乏后会加重肾衰竭贫血。

肾炎会出现尿少，临床根据起病的急慢程度分为以下几种情况：1、急性肾小球肾炎：多指急性链球菌感染后的肾小球肾炎，由于起病急，部分患者可以出现一过性少尿，甚至出现一过性肾衰竭，但大部分患者8周后病情逐渐好转到自愈的程度；2、慢性肾小球肾炎：是各种肾炎迁延不愈、发展，逐渐出现慢性肾衰竭的表现，伴随有血尿、蛋白尿。如果在有肾前性缺血、休克，及肾后性梗阻诱因的前提下，会出现肾功能短期加重，出现尿少；3、急进性肾小球肾炎：属于肾内科急症，短期会出现少尿，患者出现水肿、高血压、血肌酐、尿素氮升高明显，需要紧急性透析治疗才能改善患者病情。