王永洪

讲解医师：王永洪  （副主任医师）
就职单位：厦门市妇幼保健院麻醉科
硬膜下麻醉方法，这个问题不够专业，可能想了解的是硬膜外麻醉的方法，硬膜外麻醉是临床麻醉当中，比较常用的一种麻醉方法，也可以说是椎管内麻醉方法的一种，定义是在硬膜外腔注入局部麻醉药物，阻滞神经根达到麻醉作用。什么是硬膜外腔？硬膜外腔其实是脊髓外面包裹的硬脊膜，以及黄韧带之间形成的腔隙，在这里给予一定的局部麻醉药物，达到麻醉作用。

讲解医师：王永洪  （副主任医师）
就职单位：厦门市妇幼保健院麻醉科
局部浸润麻醉的方法是一种局麻的方法。局部浸润一般是用1%的利多做局部注射，达到局部麻醉以后手术切口不痛。根据手术切口的大小以及手术范围的大小，局部浸润有一针法，以一针打下去做局部的浸润，就可以达到，比如硬膜外穿刺的时候，做局部浸润，一针下去打小范围的局部麻醉，达到穿刺无痛的作用。如果手术范围大，做局部浸润的时候就需要大一点，做前、后、左、右四个方向的注射，达到麻醉作用。

讲解医师：王永洪  （副主任医师）
就职单位：厦门市妇幼保健院麻醉科
药物从厂家出来时利多卡因的浓度是2%，临床上根据病人的情况，可以配制不同浓度的利多卡因进行应用。根据神经阻滞的不同，可以用不同浓度，最低可以用到0.5%，还可以用到0.8%、1%、1.5%、2%浓度的利多卡因。浓度越高，阻滞的时间越长、越深、作用强度越高，对循环系统的影响也更大。浓度低，阻滞的时间为会短一点，起效会慢一些。老年人和小孩的浓度用低一点，青壮年用的浓度高一些。

讲解医师：王永洪  （副主任医师）
就职单位：厦门市妇幼保健院麻醉科
杜冷丁是人工合成的阿片类激动剂，镇痛作用比吗啡弱，有轻微的镇静作用，临床中主要用于局部麻醉的辅助用药，加强局部麻醉作用。在临床中还有一定的催吐作用，能够兴奋延髓化学感受器，外周作用能够兴奋平滑肌，还有升高颅内压的作用。还可以产生直立性的低血压，对妊娠期末期的子宫没有什么反应，所以在产妇分娩的时候，如果痛可以注射杜冷丁。治疗剂量对支气管无影响，大剂量会引起支气管平滑肌的收缩。

讲解医师：王永洪  （副主任医师）
就职单位：厦门市妇幼保健院麻醉科
臂丛神经阻滞大概三种定位方法，分别是肌间沟法、锁骨上入路法、腋路法，这三种方法都可达到臂丛神经阻滞。各种方法各有优缺点，肌间沟法定位较简单，并发症少，但尺神经的阻滞效果比较差。锁骨上的阻滞方法简单，容易导致气胸，所以有一定的风险。腋路方法更简单，但阻滞范围比较窄。所以可用这三种方法，根据病人情况权衡利弊实施麻醉。

讲解医师：王永洪  （副主任医师）
就职单位：厦门市妇幼保健院麻醉科
麻醉药物和麻醉方法跟头痛的关系，这是一个比较常见的问题。因为在麻醉过程当中，有些药物应用以后可能会因为血压升高或降低的原因导致脑血流量的波动。有的病人体质不同，可能会带来术后的头痛、头晕，这些情况有可能。还有一些麻醉方法有可能造成头痛、头晕的情况，比如以前的腰麻，因为脑脊液的渗漏会导致颅内压低，所以造成头痛、头晕的情况。总的还是要根据病人的体质和平时的情况来看，不是所有的麻醉药和麻醉方法都会导致头痛。

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就职单位：厦门市妇幼保健院麻醉科
全麻两小时还没醒，怎么回事？这个问题一般是家属在外面等候的时候会有这种疑问。全麻两个小时后没醒，这种病人有的是麻醉药物残留还没有代谢掉，还有的是循环系统没有稳定，所以还在麻醉的苏醒室，让病人稳定以后再回去病房，麻醉药物代谢没有完全代谢完的原因，有可能是因为手术时间做得很长，麻醉药物作用很长时间，麻醉了很长时间，所以药物需要很长的时间代谢。再有加上病人的体质，可能术前体质就不太好，然后经历了手术打击和麻醉的打击，所以病人在复苏过程当中需要比较长的时间。还有一个就是手术过程当中损伤比较大，甚至有的发生了大出血，所以病人在苏醒的时候需要一定时间，来输血、输液维持他的循环稳定，甚至酸碱平衡，电解质稳定，所以他需要更长的时间。

讲解医师：王永洪  （副主任医师）
就职单位：厦门市妇幼保健院麻醉科
呼吸麻醉的方法，这种提法是比较非专业的一种说法，专业的说法应该是吸入麻醉。吸入麻醉的方法有好几种，有开放式吸入麻醉、半开放式吸入麻醉、紧闭式吸入麻醉、半紧闭式吸入麻醉方法。根据气体流量的大小也可以分成微流量吸入麻醉、小流量吸入麻醉，还有大流量吸入麻醉。根据手术当中的情况，可以灵活地调节麻醉方法，比如可以调节麻醉的吸入方式，可以大流量，也可以小流量。根据情况也可以用开放式麻醉方法，也可以紧闭式麻醉方法，只要根据手术当中的需要，可以灵活地调节。

讲解医师：王永洪  （副主任医师）
就职单位：厦门市妇幼保健院麻醉科
麻醉深度一般，根据手术刺激强度来衡量，刺激越强需要的麻醉深度越深，刺激小的时候，麻醉深度可以调的浅一点。手术当中，麻醉深度调整的恰到好处有哪些指标？可以根据血压、心率，还有根据病人的反射，比如瞳孔的反射，眼球的运动，是否有流泪的反应；血压是升高了还是降低了，心率是快了还是慢了，这些指标来衡量。麻醉深度的测量还有目前比较常用的就是BIS值，是指BIS值一般维持在40-60是比较好的麻醉深度。但是随着刺激强度的不同，需要维持不同的麻醉深度。

讲解医师：王永洪  （副主任医师）
就职单位：厦门市妇幼保健院麻醉科
利多卡因可以静滴吗？这个问题提得比较专业，年轻的麻醉医生拿到利多卡因的时候，可能会思考这个问题。其实在以前临床麻醉过程中，利多卡因会用来静脉滴注做静脉麻醉，不仅可以产生一定的镇静作用，而且可以产生良好的镇痛作用。随着药物发展，现在有更好的静脉麻醉药物，所以利多卡因就被淘汰了，只作为局部麻醉药。在静脉滴注的过程当中，一定要注意利多卡因的中毒剂量和滴注速度，否则利多卡因使用过多、过快会导致局麻药中毒、身亡。