王晓丽

尿酸升高会对健康造成一系列危害，当血尿酸升高＞480μmol/L时，血液中的尿酸已经处于饱和状态，此时容易形成尿酸盐结晶。尿酸盐沉积在关节会导致痛风性关节炎，痛风性关节炎如果反复发作，严重会影响患者生活质量。出现高尿酸血症时，尿酸盐可以直接沉积在肾脏，引起急性或慢性尿酸炎性肾病和尿酸性肾结石，严重的可以导致终末期肾病，即尿毒症。此外，高尿酸血症还与高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等疾病的发生密切相关。 高尿酸血症可以导致高血压，长期的高尿酸血症会导致血管内皮功能障碍，激活肾素-血管紧张素系统，诱导血管平滑肌细胞的增殖而导致高血压。血清尿酸水平升高对胰岛素抵抗以及糖尿病的发病也有影响，尿酸会通过影响肾小管来影响胰岛素的代谢信号，降低机体对胰岛素的敏感性。研究发现，尿酸水平大于正常值范围，每升高60μmol/L，糖尿病发生风险会增加一倍。 高尿酸血症与冠心病的发生也密切相关，高尿酸血症可以直接损伤血管内皮，同时使得血小板功能失调，容易出现黏附、聚集现象，导致冠心病。尿酸超过正常范围，并且每增加60μmol/L，冠心病的发生风险会增加1.5倍。所以尿酸升高对健康非常不利，需要避免尿酸升高。

高尿酸血症性肾病分为急性和慢性两大类，对于急性高尿酸血症肾病主要以预防为主，如在肿瘤放化疗之前，可以预防性地应用降尿酸的药物。发生高尿酸血症时，可采用水化治疗和碱化尿液以及尿酸氧化酶抑制剂以降低血尿酸，严重者可以采用血液透析，以尽快清除体内的尿酸。急性高尿酸血症肾病常见于肿瘤放化疗后，也可以见于剧烈运动、横纹肌溶解、造影剂肾病等，患者表现为急剧的少尿、腰痛、高尿酸血症、血肌酐升高、高血钾、代谢性酸中毒等。 慢性高尿酸血症肾病病人通常存在长期的高尿酸血症，常反复发作痛风，主要采取综合治疗措施，包括控制饮食嘌呤的摄入，应用抑制尿酸生成的药物，包括别嘌醇和非布司他。患者可以选用促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆，但应该注意苯溴马隆主要应用于尿酸排泄减少的患者。此外，患者还可以使用促进尿酸分解的药物，如尿酸氧化酶。 高尿酸血症会引起肾损害，高尿酸肾病的发病机制是尿酸转化为尿酸盐结晶，大量沉积在肾小管和肾间质中，造成肾脏实质损害，如炎性反应和纤维化形成。同时高尿酸血症形成的尿酸结石，对肾脏的直接损害就是梗阻以及梗阻诱发的一系列感染、出血、积水、恶性病变等并发症。急性高尿酸血症肾病患者以预防为主，发生急性高尿酸血症性肾病后及时治疗，预后比较好。慢性高尿酸血症肾病与高血压、心血管疾病密切相关，如果不及时防治，可能会导致终末期肾病，即尿毒症。

亚急性甲状腺炎患者全年均可以发病，以春秋季节更为多见，起病前1-3周患者会有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹，或其它病毒感染症状。颈部可以有明显疼痛，吞咽时疼痛加重，而疼痛可以放射到颈部、头部、耳部，并可以伴有全身不适、食欲减退、肌肉酸痛、发热、心动过速、多汗等症状。 体格检查可以发现患者甲状腺轻到中度的肿大，有时是单侧肿大明显，甲状腺质地比较硬，少数病人可以有颈部淋巴结肿大。甲状腺肿痛持续时间可以达到4-6周，部分病人肿痛反复或持续存在。炎症消失以后可以出现一过性甲状腺功能减退症，多数持续6-8周可以缓解，极少数病人会形成永久性甲减。 根据实验室检查结果，亚急性甲状腺炎可以分为三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。甲状腺毒症期时甲状腺组织被炎症破坏，体内储存的甲状腺激素会释放入血液循环，形成破坏性甲状腺毒症。病人表现为怕热、心慌、多汗、体重减轻等甲亢的症状，一般不需要抗甲亢药物治疗，持续一段时间以后会进入甲减期。甲减期患者主要表现为甲状腺激素逐渐下降到正常水平以下，促甲状腺激素会升高，这是由于体内储存的甲状腺激素释放殆尽，甲状腺细胞处于恢复之中。病人可以有甲减的表现，如怕冷、浮肿、便秘、容易疲劳等，严重者需要服用左旋T4治疗，最后会进入恢复期。甲状腺细胞完全恢复以后，各种症状均消失，血清甲状腺激素水平也会完全恢复正常。亚急性甲状腺炎的总体病程大概为2-4个月，部分患者的病程可以达到一年以上甚至更长。 亚急性甲状腺炎是最常见的痛性甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，绝大多数可以治愈，一般不留任何后遗症。该病以女性多见，女性发病率是男性的3-6倍，并且以40-50岁女性最为多见。

女性子宫分为宫颈和宫体两部分，宫颈癌与子宫癌的区别如下： 1、宫颈癌指癌症发生于宫颈，宫颈在鳞柱上皮交界处，其组织学来源不同，所以为易发生癌症的部位，通常表现为出血、分泌物异常； 2、子宫癌包括宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤肉瘤样变，所以子宫癌范围比宫颈癌更广，症状各异。而子宫癌除了宫颈癌以外，有子宫肉瘤、子宫内膜癌等，子宫肉瘤通常既往有子宫肌瘤病史、发生肉瘤病变，而子宫内膜癌通常以出血为主，源于宫腔，从宫腔开始，随着疾病发展而发展。 所以说宫颈癌是医学名称，但子宫癌包括很多其它部位的癌症。

临床上将高尿酸血症可以分为原发性和继发性两大类，原发性高尿酸血症大多是由先天嘌呤代谢异常所致，通常与肥胖、高血糖、高血脂、高血压、动脉硬化和冠心病等疾病聚集性发生；继发性高尿酸血症是由于疾病、药物、膳食或毒素引起的尿酸盐生成过量，或者肾脏排泄减少所致。部分病人可以发展为痛风，可以表现为急性痛风性关节炎、痛风性肾病和痛风石。而老年人尿酸排泄的功能下降，再加上缺乏运动、饮酒，长期使用影响尿酸排泄的药物等因素，容易出现高尿酸血症。 血液中的尿酸大约有2/3通过肾脏排泄，其余1/3通过肠道、胆道等肾外途径排泄。大部分持续性的高尿酸血症病人都存在肾脏处理尿酸的缺陷，而表现为尿酸排泄减少。药物如利尿剂，像双氢克尿噻、阿司匹林会抑制尿酸的排泄，加重高尿酸血症的症状。 高尿酸血症是一种常见代谢性疾病，由尿酸盐生成过量，或肾脏尿酸排泄减少，或两者同时存在而引起。估计我国沿海和经济发达地区，高尿酸血症患病率可以达到20%以上，已经达到或接近欧美发达国家的水平。高尿酸血症和痛风总体呈现出年轻化、高发生率，男性高于女性，沿海高于内陆地区的流行趋势。在日常饮食情况下，非同日两次空腹，男性血尿酸水平＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，可以诊断为高尿酸血症。

怀孕以后任何时候都不能用药其实是一个误区，如果孕期发现霉菌性阴道炎，患者可以局部用药，如克霉唑局部外用。如果是滴虫性阴道炎，患者需要用甲硝唑、奥硝唑阴道泡腾片。若为细菌性阴道炎，患者需要用甲硝唑、奥硝唑阴道泡腾片。而且孕期的特殊时期，乳酸杆菌是阴道的常见杆菌，如果患者没有较严重问题，可以用乳酸杆菌调节阴道菌群，对孕期阴道炎很有益处。 若不及时用药反而会导致不良妊娠，如先兆流产等，所以如果在孕期出现阴道炎，需要判断阴道炎的性质。在孕期前3个月内发生阴道炎，不及时治疗则会引起先兆流产等疾病。所以即使怀孕期间有炎症、阴道瘙痒也需要进一步检查，分析其为霉菌、滴虫还是细菌感染引起，及时用药。

先天性低血糖比较少见，往往和激素缺乏、先天代谢性疾病有关，例如生长激素缺乏、垂体功能低下、遗传性果糖不耐受症、半乳糖血症、糖原贮积病等。这些疾病是由于体内缺乏糖代谢相关的酶类造成的，患者可以表现为低血糖、呕吐、腹泻、低血压、肝脾肿大等，而这些疾病需要到医院进行详细的检查才能够确定。 而新生儿低血糖指出生24小时内，血糖低于2.2mmol/L，出生24小时以后血糖低于2.8mmol/L的情况，常见于早产儿、低体重儿、新生儿窒息等等，主要与孩子体内糖原储备不足有关。还有一种情况是母亲患有糖尿病，因为母亲的血糖高，所以胎儿的血糖也会升高。由于长期高血糖的刺激，胎儿的胰岛组织会分泌较多的胰岛素，以维持自身血糖的稳定，等到孩子出生以后，由于母体对孩子的营养供应突然中断，体内葡萄糖不足，胰岛素又没有相应下降，就有可能会出现新生儿低血糖症。如果发现这种情况，要及时给予静脉补充葡萄糖，避免严重低血糖给孩子带来的不可逆的损伤。随着孩子成长，自身胰岛素分泌会逐渐下降，低血糖症也可以恢复。

喝啤酒会导致尿酸升高，其原因有以下三个： 1、啤酒中含有大量的嘌呤成分，经常喝啤酒，人体中的嘌呤成分就会明显的增高，最终会转化为尿酸； 2、酒精能够加速体内嘌呤合成的速度，使其产量增加； 3、酒精可以造成人体内乳酸的产生增加，而乳酸会抑制肾脏排泄尿酸的功能。 尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物，高尿酸血症是指人体嘌呤代谢异常、尿酸生成增多或排泄减少，使尿酸水平升高的疾病。高尿酸血症是发生痛风的主要危险因素，人体内的尿酸80%来自自身核苷酸代谢，20%来自外源性的摄入。 研究显示，习惯性地饮用啤酒能够促进高尿酸血症的发生、发展，并且呈剂量依赖性。随着每日饮酒量的增多，发生高尿酸血症的机会也会大大增加。因此，治疗高尿酸血症中非常重要的一条就是要限酒，特别是限制啤酒的饮用。但是饮酒并不是高尿酸血症的绝对禁忌，饮用红酒对尿酸的影响相对不大。已经患有高尿酸血症和痛风的患者可以少量的饮酒，一般男性不超过每日两个酒精单位，女性不超过每日一个酒精单位，一个酒精单位大约相当于12度的红酒145ml。

当发现血尿酸稍微偏高时需要引起重视，患者要建立健康的饮食习惯和良好的生活方式，限制高嘌呤、动物性食物摄入，保持理想体重。若血尿酸＞420μmol/L，有痛风发作，患者需要开始药物治疗。如果血尿酸＜480μmol/L，但是患者没有痛风发作，不需要药物治疗，定期监测随诊即可。如果血尿酸＞480μmol/L，同时合并糖尿病、高血压、心脏病、肾功能不全等，患者需要进行药物降尿酸治疗。如果血尿酸＞540μmol/L，即使患者不合并任何其它的疾病，也要考虑药物治疗。 饮食上患者应该避免的食物包括动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带壳的海产品，以及浓的肉汤、肉汁等。需要限制的食物包括高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉、鱼类以及含糖饮料。对于饮酒，患者需要禁饮黄酒、啤酒和白酒，红酒相对而言对尿酸的影响不大，可以少量饮用，但是每天摄入不超过一个酒精单位，大约相当于150ml的12度红酒。 建议患者选用的食物包括脱脂或低脂的乳类，每天可以饮用300ml，鸡蛋每日一个，并且要有充足新鲜蔬菜的摄入，每天摄入的蔬菜量要达到500克甚至更多。此外，还鼓励患者摄入含糖量比较低的谷类食物，如糙米、荞麦、燕麦等，以及充足水分，包括茶水和咖啡，每天至少要饮水2000ml以上。 超重或肥胖的患者要缓慢减重，达到并且维持理想体重。患者应养成良好的进餐习惯，一日三餐定时、定量，避免暴饮暴食或一餐进食大量的肉类；烹调海产品、肉类以及高嘌呤的食物时需要弃汤，从而可以减少患者食物中嘌呤的含量。

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，按其发生部位可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。子宫肌瘤会引起月经量改变，患者需要及时治疗，但肌壁间肌瘤位于肌壁之间，子宫又是肌性器官，如果肌瘤不大，不会有任何症状。少数肌瘤会发生变性，如红色样变、肉瘤变等，如果发生肉瘤变则属于恶性病变。 对于育龄期女性，肌壁间子宫肌瘤过大可能引起宫腔面积减小等，影响怀孕，影响受精卵着床。如果肿瘤生长过程中出现变性，有的患者会表现为腹痛不适。