王寅千

脊髓栓系是一种病理现象，是由于脊髓或圆锥持续受到牵拉，引起脊髓缺血、缺氧，从而造成一系列的神经功能障碍和骨骼、肌肉的改变。小儿的临床表现与成人不同，小儿的脊髓栓系常合并有脊柱裂、脊髓脊膜的膨出、脂肪瘤、脊髓的纵列畸形等，成人最常见的如小便功能障碍、骨骼发育畸形，如足外翻、脊柱侧弯后凸等。如临床诊断明确，并存在有明确的临床症状，小儿应积极地进行手术治疗，如单纯的栓系，可做脊髓栓系的松解手术，让脊髓恢复其正常的张力，如合并有其他的并发症，如脊髓脊膜膨出、脂肪瘤、脊柱裂，可于术中评估，行一期手术，同时处理。小儿对手术及失血的耐受性比成人差，所以术中需精细操作。

脊髓栓系综合征是由于脊髓和圆锥持续受到牵拉，从而造成脊髓的缺血、缺氧，引起一系列的神经功能的障碍和骨骼、肌肉的改变。脊髓栓系综合征最常见的临床症状有五大类，具体如下： 1、疼痛：成人最常见，以典型的腰痛为主，可向一侧的肢体放射引起腿痛； 2、运动障碍：如患者行走时两侧不对称，或一侧下肢的肌肉萎缩； 3、感觉障碍：如下肢的冷暖感觉异常，触觉、针刺觉异常； 4、二便功能以及性功能障碍：如尿失禁、尿潴留、排便困难，男性性功能障碍，可能是勃起的障碍； 5、皮肤、肌肉的改变：比较特殊，脊髓栓系综合征往往合并有脊柱裂或脂肪瘤，于腰骶部皮肤上可发现凹陷、包块或色素沉着、毛发的生成。部分患者还可出现足部的畸形，如足外翻、足内翻。随着青少年的生长发育，身高越来越高，也可出现脊柱的畸形，如脊柱侧弯。

脊髓星形细胞瘤是髓内常见的肿瘤之一，手术是其治疗的唯一方法。术前一般需对患者进行常规的术前检查，包括抽血化验、胸片、心电图、脊髓的核磁共振。核磁共振最重要，其目的是初步判断脊髓星形细胞瘤的恶性程度、部位及长度，从而制定手术计划。目前，一般使用显微镜做手术，同时在术中应用电生理监测的技术，即手术室不只是有手术大夫、麻醉医生，还有电生理医生，其作用是随时告诉主刀医生患者脊髓功能的下降情况，以保证手术更安全。根据术后获得的最重要的信息，即肿瘤的病理性质或其恶性程度的级别，如良性的肿瘤，切除得比较满意，后期可积极地随访。对于恶性程度高的髓内星形细胞瘤，后续可能还需进行放疗和化疗，从而延缓肿瘤的复发。现在，随着对疾病认识的加深，手术切完肿瘤之后，常规的需将去掉的椎板复位，从而维持患者脊柱的整体稳定性。此外，随着技术的发展，新的显微镜可术中用黄荧光造影，以判断肿瘤的边界，使手术的安全性和切除程度有一定的提高。

脊髓星形细胞瘤是起源于脊髓星形细胞的一种常见的髓内肿瘤，是小儿最常见的髓内肿瘤，在成人中，其仅次于室管膜瘤，排在第二位。对于脊髓星形细胞瘤复发的患者，临床大夫首先关心的就是第一次发病的手术情况，所以患者就诊时需告诉大夫第一次手术前的病情、手术的过程、病理及后续的治疗。一些良性的星形细胞瘤，复发时其临床表现不严重，没有完全截瘫或完全丧失大小便功能，有再次手术的机会。对于一些恶性程度非常高的，如Ⅳ级的星形细胞瘤，即胶质母细胞瘤，其复发后可能会出现完全瘫痪，此时手术的收益不大。所以对于复发的患者，应该积极地就诊，看是否有更好的办法以延缓其生命，改善其生存质量。

脊髓星形细胞瘤是起源于脊髓星形细胞的一种髓内肿瘤，是儿童最常见的髓内肿瘤，对于成人，其仅次于室管膜瘤，位于第二位。室管膜瘤和星形细胞瘤统称为脊髓的胶质瘤，脊髓星形细胞瘤往往起病比较隐匿，特别是恶性程度比较低的，其病程进展比较慢，可能仅有腰部或其他部位的不适感，通常不能及时的发现。一些恶性程度比较高的星形细胞瘤，其病情进展可能相对快较，发现后才到医院就诊，做核磁共振检查以判断肿瘤的部位、长度。星形细胞瘤的首选治疗方法是手术，但是其与颅内胶质瘤有一些区别。脊髓与颅内星形细胞瘤的边界均不清楚，所以手术很难做到彻底的切除，而与颅内肿瘤不同的是，部分脑组织可能无重要的功能，可以进行扩大切除，而脊髓则不能，多切除组织可引起患者瘫痪、二便失禁等神经功能障碍，所以其疗效和预后不如颅内星形细胞瘤。此外，对于一些高级别的、恶性的髓内星形细胞瘤，可能术后需同时进行放疗和化疗，延缓肿瘤的复发。

脊髓栓系是一种病理的改变，它是由于脊髓或圆锥持续受牵拉造成的脊髓缺血、缺氧，从而引起一系列的神经功能的障碍和骨骼、肌肉的改变。从字面上理解，就是有一根绳子持续地拴住了脊髓，造成其高张力的状态，引起病理改变。脊髓栓系不能理解为脊柱炎，两者有明显的区别。脊髓栓系最常见的症状有几类，包括二便功能的障碍，如小便失禁、尿潴留；运动的障碍，如下肢无力、两条腿的肌肉不对称；皮肤、肌肉的改变，如腰骶部出现包块、毛发的形成，以及成人最常见的疼痛的症状。它同脊柱炎还是有所区别的，脊髓栓系的疼痛可能会从腰部会放射到下肢，是这种持续性的疼痛。它往往会由于一个动作，比如弯腰、负重或妊娠，引起症状的突然加重。所以脊髓栓系和脊柱炎还是有所区别。

脊髓星形细胞瘤是起源于脊髓星形细胞的一种髓内肿瘤，一般起病比较隐匿。低级别的星形细胞瘤进展比较慢，而高级别的，即恶性程度高的肿瘤，其进展可能相对较快。通常脊髓星形细胞瘤不会自行消失，但需与脊髓的一些炎性疾病相鉴别。脊髓的炎性疾病同样可以表现为肢体无力、感觉障碍、二便功能障碍，同时在核磁共振上，脊髓水肿或变性的表现为亦与低级别星形细胞瘤一样，但是，脊髓炎症的患者，经过激素、脱水治疗以后，其反应可以消失。

脊髓星形细胞瘤是髓内最常见的肿瘤之一，其起病往往比较隐匿，患者可出现疼痛、运动感觉障碍或大小便功能障碍。对于低级别的肿瘤，早发现、早治疗，可延长生存期以及缓解症状，对于高级别的脊髓星形细胞瘤，如最恶性的胶质母细胞瘤，其预后相对不如颅内肿瘤，即使做完手术和术后的放化疗，其平均生存期可能是半年到1年左右，其原因主要由肿瘤的生长特性决定，脊髓星形细胞瘤的边界往往不清楚，手术无法做到全切除，其残余可引起肿瘤的复发，随着病变的进展，如蔓延至颈髓，患者可出现呼吸功能障碍、肺炎、肢体无力、血栓等，这些并发症往往是造成患者死亡的原因。所以脊髓星形细胞瘤，如恶性程度很高，其预后不好。

脊髓星形细胞瘤是最常见的髓内肿瘤之一，Ⅳ级肿瘤是手术治疗后，分析病理标本得出的结果，即恶性程度最高的肿瘤。神经外科的肿瘤分为Ⅰ级到Ⅳ级，Ⅰ级是最良性的肿瘤，Ⅳ级是最恶性的肿瘤，Ⅳ级星形细胞瘤也俗称胶质瘤，其恶性程度非常高，病情进展很快，手术是其唯一的治疗方法。由于脊髓星形细胞瘤的边界非常不清楚，手术很难做到全切除，此外，脊髓星形细胞瘤Ⅳ级和颅内肿瘤有一定的区别，其对放疗和化疗不是很敏感，所以，患者通过手术、放疗、化疗后，短期内可出现肿瘤复发，最终失去生命。所以脊髓星形细胞瘤Ⅳ级的预后比较差，也是现代医学未攻克的难题之一。

小儿脊髓栓系的后遗症，可以从两方面讲，一部分是家长选择了手术治疗，另一部分是家长未选择手术或延误了手术治疗的时机。对于未选择手术的患儿，随着疾病的发展，脊髓的缺血、缺氧往往变成不可逆的结果，产生后遗症，如骨骼、肌肉的畸形，足部外翻或内翻、脊柱侧弯、肌肉萎缩、尿失禁，大便不能控制，如治疗不及时，则很难通过手术或药物再治愈。对于手术的患者，很多家属有疑问会不会有很大的风险。其实小儿脊髓栓系应该早发现、早治疗，手术松解后，短期可引起下肢无力、感觉异常等神经功能障碍，往往是由于局部的粘连导致是可逆的，通过一定时间的锻炼、康复，可以恢复。