王国权

目前静脉曲张手术以微创手术为主，但是主要的手术方式均需住院才能实施或者解决。对于轻微的静脉曲张可通过泡沫硬化解决，患者不一定需要住院。但对于更多的静脉曲张需查找更深层次的原因，如部分静脉曲张患者不单纯是下肢静脉曲张，也不单纯是静脉功能问题。若出现髂静脉压迫等特殊情况，则需要住院进行进一步造影检查，查找具体原因，方可得到根治，而不能出现静脉曲张只处理静脉曲张。 另外，布加氏综合征的患者是肝静脉、下腔静脉血流回流障碍造成的静脉曲张，而静脉曲张只是疾病的症状。若家庭条件较好推荐住院进行深入、全面的检查，排除其它疾病，从而确诊是单纯静脉曲张还是合并有其它疾病，是否需要针对其它疾病进行处理。 此外，静脉曲张可能是其他疾病的临床表现，建议住院处理相应疾病。

下肢血栓包括下肢动脉血栓和下肢静脉血栓，其危害如下： 1、下肢动脉血栓：营养障碍可造成肌肉缺血并且发凉，有些患者会出现间歇性跛行，甚至出现肌肉坏死等较为严重的情况。对于下肢动脉血栓需要早期诊断，确定血栓位置、血栓性质，并且进行溶栓、取栓； 2、下肢静脉血栓：主要危害包括肿胀、胀痛，甚至血栓脱落，严重者会出现肺栓塞。对此可通过抗凝、控制血栓、溶栓、消解血栓，或者放置滤器等治疗，减少血栓脱落的几率。

血管鼓包在临床上是一种比较常见的现象，称为动脉瘤。动脉瘤在动脉的任何位置均可出现，如常见的颅内动脉瘤、内脏动脉瘤，还有在主动脉各个位置出现的主动脉瘤。主动脉病变位置不同，病名不同，如升主动脉出现的血管鼓包称为升主动脉瘤，而腹主动脉叫腹主动脉瘤等。动脉瘤的治疗临床上主要有以下方法： 1、外科手术：通过外科手术的方式进行切除，或者血管置换、钳夹等； 2、介入微创手术：以腹主动脉瘤为例，腹主动脉瘤的治疗首选介入微创手术，通过腹膜支架将动脉瘤有效隔绝，同时达到治愈动脉瘤和保障血管通畅的目的。这种治疗方式造成的创伤较小，远期效果较好，已经成为主流的手术方式。

介入动脉瘤手术是近年较流行的一种处理主动脉瘤的手术方式，特点是微创、失血少、恢复快。通过介入微创手术，可以避免开刀带来的巨大创伤，所以在临床上开展的越来越多。而介入治疗心脏主动脉瘤的后遗症具体如下： 1、截瘫：放入支架后造成脊髓缺血所致，发生率为1%-2%，较少超过5%； 2、其它并发症：如主动脉夹层术后，远端破口造成动脉瘤扩张，以及支架移植物感染等。

下肢静脉曲张手术后多久可以下床活动，需要根据具体的手术方式和麻醉方式决定。静脉曲张手术目前主要以微创手术为主，比如激光、射频类手术，由于创伤小、恢复快，患者在术后即刻可以下床活动，并且鼓励患者活动。 而对于部分静脉曲张的患者，若合并血栓性静脉炎等较为复杂的情况，很难通过微创的方法解决，需通过椎管麻醉，甚至全麻，通过外科手术剥脱进行处理。由于麻醉手术后需要4-6小时的恢复期，并且有多个刀口，若术后过早下床活动，则会增加出血风险。所以此类患者需卧床8-12个小时，第2天可以下床活动。

静脉曲张腿发黑是临床上较常见的情况，腿发黑预示长期的静脉高压，造成组织间液渗出，皮肤颜色发生改变。腿发黑后需积极查找静脉曲张出现的原因，针对病因进行治疗，具体情况如下： 1、深静脉血栓：需疏通血管、放置支架改变压力； 2、布加氏综合征：需及时行手术疏通血管； 3、深静脉瓣膜功能不全：需通过手术解决反流问题，减轻静脉压力，从而达到根治。

静脉曲张会导致回流障碍，久坐、久站后会出现局部代谢产物堆积、静脉高压肿胀等，可能诱发下肢疼痛。 在临床上将疼痛处理分为几个层次，早期通过抬高患肢、穿弹力袜、药物治疗等，通常能够取得一定临床效果，疼痛可以得到明显缓解。 但如果疼痛久治不愈，合并溃疡、皮肤发黑、炎症、感染等症状，则预示静脉曲张发展到一定程度，需对溃疡等进行抗感染处理。此时对于静脉曲张进行手术处理等，才能得到更好的治疗效果。 因此，如果静脉曲张合并疼痛，需要医生给出综合治疗方案。单纯的药物治疗或者物理治疗很难起到较好的临床效果，手术治疗则是更好的选择。

下肢静脉血栓复发属于临床上较为常见的问题，根据国内外数据统计，静脉血栓在第1年，若未得到正规的抗凝治疗、未采取其他相应的治疗措施，复发率将近1/3。静脉血栓复发是造成长期治疗效果不好的非常重要的原因，临床上预防或者避免复发的措施如下： 1、长期进行抗凝治疗，属于针对血栓复发比较推荐的治疗方式； 2、生活方式和高危因素均需进行必要的控制，如高血压、糖尿病，均为易引起静脉血栓的高危因素。 有些静脉血栓复发后会造成较为严重的后果，比如肺栓塞。所以对于静脉血栓复发需要引起重视，患者需要定期到医院复查，长期坚持抗凝治疗。并且应针对危险因素进行控制，如减肥、控制体重、控制血压等。

怀孕是血栓的高危因素，妊娠后期由于激素水平变化，盆腔压迫造成静脉回流障碍、活动减少，均易诱发血栓形成。 孕妇如果出现下肢红肿，需要格外引起重视、排查原因，尽快到医院进行彩超、生化检查，排除是否由血栓造成小腿红肿。并不是孕妇所有的小腿发红都与血栓有关，需要排查是否存在单纯的炎症、脚气等情况，彩超检查属于较为有效的手段。所以孕妇出现小腿发红无需惊慌，但也不要轻视，需引起足够重视，咨询医生并进行诊断。

心脏手术与主动脉瘤手术为不同概念。术后是否需终身服药具体如下： 1、心脏手术后大部分患者需终身服药，如换瓣手术、冠脉搭桥手术等。因为冠脉搭桥血管较细，在短时间之内若不进行抗血小板治疗，血管容易堵塞，造成病变复发、手术失败的情况，所以用药治疗非常关键； 2、主动脉瘤手术根据不同位置、不同手术方式，是否需要终身服药存在区别。如果通过主动脉瘤手术单纯置换一段升主动脉或者降主动脉、腹主动脉，而没有进行冠脉搭桥或者瓣膜置换手术，一般无需终身服药； 3、主动脉瘤微创治疗若仅放置支架，并不进行搭桥手术，基本无需终身服药。