王凯

首先应根据腰椎管狭窄患者的临床症状、体征及影像学检查，综合评估是否需要进行功能锻炼。部分患者症状突出，仅靠功能锻炼可能效果并不明显。主要的锻炼方法包括仰卧起坐、四点支撑法、五点支撑法或游泳等，但应针对患者具体情况，选择个体化的方法，否则徒劳无益。功能锻炼是否对腰椎管狭窄有治疗性意义，临床上暂没有确切的证据支持。

脊柱关节脱位的处理原则如下： 1、在暴力外伤时应注意搬运。将伤员放到硬板床，伤员呈平躺姿势，而不能有弯曲状态； 2、观察颅脑、内脏、胸腔等有无受损及破裂，其它肢体有无骨折； 3、当有出血现象时，首先需要补充血容量，避免造成失血性休克； 4、颈脊髓上段损伤时，情况复杂，应保证伤员体温； 5、长期卧床可导致大小便功能障碍等并发症，故应尽早进行功能锻炼，防止关节僵硬及肌肉萎缩。

腰椎间盘突出的治疗应根据患者年龄、病情程度、有无合并症等选择最适合的方法。具体情况如下： 1、西医治疗：通过输液，以营养神经，改善循环，减轻局部无菌性炎症； 2、中医治疗：按摩、针灸、拔罐等中医疗法，可减轻椎间盘内压力； 3、微创手术：单纯的腰间盘突出症，且为30-50岁的中青年人士，可采取微创手术治疗； 4、开放性手术：年龄较大，已是60-70多岁，同时又合并椎管狭窄，甚至脊柱不稳定时，则需进行开放手术合并脊柱融合术治疗。

眼底病变为一大类疾病的统称，眼球包括眼前段和眼底，前段指角膜、晶体等。后段，即眼底指眼球视神经，连到大脑视神经、视网膜。视网膜上有血管、黄斑，眼底病变指视神经疾病，又称为眼底病变，比如视神经炎、视神经缺血等。视网膜疾病也称为眼底病变，比如视网膜变性、视网膜脱离、视网膜外伤、视网膜裂孔等。 黄斑为视网膜上看东西最重要的结构。黄斑有黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜，最常见的为黄斑疾病，也称为眼底病变。因此，眼底病变为眼底一大类疾病的统称，包括眼底视神经疾病、视网膜疾病、眼底视网膜血管疾病，如视网膜血管阻塞等。

应根据股骨头坏死患者年龄、病情程度等选择最合适的治疗方法。早期有股骨头坏死倾向的患者，应服用活血类中药，以改善症状，生活中减少负重、行走等，降低股骨头的负重程度，避免骨组织发生塌陷，延缓病程发展。 部分股骨头坏死一期二期患者可行带血管蒂的骨转移、钻孔减压手术治疗，较严重患者可行股骨头表面置换；三期四期患者可行全髋关节置换。

青光眼的护理有以下几点： 1、患者要定期到医生处检查，即定期随访，定期测眼压、做眼底视神经检查； 2、日常生活中注意做有氧运动，不建议做无氧运动。如可以跑步、做瑜伽、跳舞等有氧运动。不建议患者做无氧运动，如举重时屏气。如果患者屏气，会引起眼压升高，因此不建议患者举重。同时不建议患者吹笛子等乐器，对青光眼都有影响。此外，可以游泳，但是不建议潜水、憋气； 3、建议患者进食清淡食物，不要吃辛辣、刺激食物。可以进食西瓜等水果，西红柿等。此外蜂蜜有益于利尿，有利于降低眼压，可以适量食用； 4、避免熬夜，睡眠对于眼压有影响。因此，有青光眼的患者，建议尽量避免和减少熬夜。

中浆为多见的眼底病，全称为中心性浆液性脉络膜视网膜病变，此病会引起黄斑水肿。如果黄斑水肿，对患者看东西影响较大。中浆患者看东西会变形，看东西有中间暗、变黄等表现。中浆治疗方法有以下几点： 1、对于早期发现的较轻中浆，可以用药物治疗改善，只要黄斑水肿消退，患者视力可以恢复正常； 2、药物治疗无效，比如用药2-3个月还没有好，可以通过造影处理； 3、水肿有渗漏，色素上皮有渗漏，距离黄斑较远，可以用激光封牢，渗漏停止、水吸收后，效果较好； 4、中浆反复发作称为慢性中浆，这种患者较难治疗，但是有相对先进的方法。比如光动力疗法PDT特殊激光治疗，眼内注射抗VEGF针。

股骨头坏死晚期最常见的症状为疼痛，可表现为持续痛，静息痛。从而产生行走障碍、跛行等。在4字试验中呈阳性病变，甚至关节受损后，可导致髋关节脱位，进而引起髋关节内收、外展，及前伸、后伸的功能障碍。病情进展后，股骨头变形严重，可从圆形变成鹰嘴样结构，同时，可伴有股骨头塌陷。股骨头坏死，应根据临床症状，使用最佳的检查手段，若在早期，可通过核磁共振、CT等检查，而晚期则可进行简单的X线，就可判断该病变。

腰椎间盘突出压迫神经的症状如下： 1、坐骨神经痛，是临床最典型的症状，疼痛沿着腰部向臀部、大腿后侧方、小腿外侧直到足背的放射痛，且还可出现麻木感。 2、感觉障碍：因循环不良，下肢可出现发凉等感觉异常； 3、肌力减弱：如拇趾背伸力下降， 胫前肌肌力减弱； 4、直腿抬高试验阳性； 5、反射改变：如膝反射及跟腱反射等改变等。 应及时通过临床症状、X线、CT、核磁共振等可明确诊断，再给予相应治疗。

激光手术为目前近视眼较成熟的治疗方法，现在做的较多的为飞秒激光，飞秒激光即smart手术。飞秒激光手术是在患者角膜上用飞秒激光做切削，切削少数角膜，近视度数通过角膜矫正。因此，近视眼激光手术效果好。 随着激光发展，手术切口较小，安全性较高，因此手术效果好。但是并非每个近视患者都可以做激光，如患者度数高，1500度甚至更高，角膜薄，则无法做激光手术。 少数高度近视患者会伴有青光眼，做近视激光之前会做相应检查，比如眼压、眼底检查。如果患者有青光眼，不建议做近视激光。高度近视伴有眼底问题，伴有其它眼部异常、其它疾病时，不建议做近视激光手术。总之，近视激光手术效果好，但是并不是每个人都适合。