王健

讲解医师：王健  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院普通外科
消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血有五种常见的病因：第一种是胃十二指肠溃疡，约占到一半；第二种是门静脉高压症，大多是由肝硬化门静脉高压引起食管胃底静脉曲张，然后曲张的静脉破裂出血；第三种是出血性胃炎；第四种是胃癌；第五种是胆道出血，这种比较罕见。下消化道出血分为小肠出血以及结肠、直肠出血。小肠出血比较少见，结肠、直肠出血最常见的病因是癌和血管发育异常，还有溃疡性结肠炎、痔疮、克罗恩病、感染性大肠炎和放射性直肠炎等都有可能出血。

血小板减少性紫癜是血液科疾病，其实严格讲仍然是和免疫相关，也是一种免疫紊乱的自身免疫性疾病。只不过因为它是出血为主要表现，分在血液科。简单的讲血小板减少性紫癜的表现是皮肤黏膜的自发性出血，比如最常见的是从小腿开始，四肢、躯干、脸部、眼睛、口腔程度不同的出血，出血点、血泡。眼睛就是眼睛出血、结膜出血等表现，要强调是自发的，而不是碰撞的那种。如果怀疑它是，到医院里边查简单的血常规，血常规里面有血小板的计数，发现显着降低，怀疑是血小板减少性紫癜，即血小板减少为特征的皮肤黏膜自发出血表现的一种血液病，出血性的血液病。还有一些其他出血性的疾病，这就是它的基本特征，只不过血小板在检测的时候有些时候需要多查几次，血小板的波动比较大，最后让有经验的血液科医生来诊断它像不像。如果像需要做补充的骨髓检查，可以确诊，这是它的基本表现。

气胸静养一般采取半卧姿势较好。因为气胸带引流管，半躺有利于液体、气体排出，可以适当深呼吸、咳嗽，使肺部膨胀，将空间占满，在脏层胸部和病处发生粘连，气体不再渗出，达到康复效果。所以静养姿势半躺比较好，但也不能完全躺着，还要进行适当活动，否则易发生以下情况：1、坠积性肺炎：痰咳不出来；2、可能导致血栓形成：血回流不畅，形成血栓更加麻烦；3、延迟愈合：不活动对组织、肌肉、血液循环恢复不好，伤口不愈合；不运动，机体消耗少，导致食欲不好，营养不足对伤口的恢复不好。

通常情况下，痛风的治疗包括急性期治疗和缓解期治疗，具体如下： 1、急性期：主要包括缓解疼痛、控制炎症，可先行休息，同时大量饮水，尽量保证每日饮水量达到3000ml，若为炎热夏季，可适当增加饮水量。然后到风湿免疫科由专业医生诊治，可适当服用碱化尿液的药物或消炎镇痛药，同时，中药涂抹也有较好疗效； 2、缓解期：待急性期治疗后需要再次就诊，由医生修改治疗方案，进行降尿酸治疗。

痛风患者满足一定条件时可以偶尔饮酒。例如，痛风患者经过治疗，尿酸水平达到治疗基线,即男性尿酸为360μmol/L，女性尿酸为357μmol/LL时，或者低于治疗基线，提示患者病情控制的比较好。此时，从改善患者生活质量、满足患者口腹之欲的角度来讲，可以适当饮酒。通常情况下，酒类可加重痛风，因此痛风患者需满足一定的条件，才能饮酒。

痛风患者不宜食用高嘌呤饮食，如贝类、虾、蟹、鲍鱼等海鲜，以及肥肠、鹅肝、鸭肝、猪肝等动物内脏。干香菇以及香菇鸡汤嘌呤含量也较高，应注意避免食用。此外，黄豆芽、绿豆芽亦属于高嘌呤食物也应减少摄入。临床认为若痛风患者病情尚未得到良好的控制，需注意适当回避这些高嘌呤食物，但若病情控制较好，可以适当的间断性食用。

疼痛是癌性患者常见症状之一，患者骨质被破坏、神经压迫，肿瘤释放因素造成疼痛。肺癌患者疼的厉害，常见有以下几种治疗方法：1、对症治疗：可使用止痛药、止痛针；2、治疗原发病灶：可采用系统的治疗，如化疗、免疫治疗、靶向治疗等；3、局部治疗：神经阻滞治疗、放射治疗、射频消融术治疗、中成药治疗等。因此，医生会采取各种方法，帮助患者减轻痛苦，采取有效措施，治疗局部病灶使疼痛降低，让患者有比较好的生活质量。

胸腔积液的护理是胸外科手术常见的护理操作，常见护理措施如以下几种：1、引流管状态：观察引流管是否通畅、清洁、干燥，伤口局部是否有渗出，将引流瓶竖起，尽量避免倒吸；2、引流积液状态：是红色还是淡黄色，浑浊还是乳糜样，有无气体的渗出；3、引流积液的量：胸腔积液一天的总量有多少，与之前比较减少多少或增加多少，每小时有多少；4、患者状态：观察患者是否能够耐受，嘱咐患者咳嗽时有没有气泡的冒出、腹压有多大、水柱的高压有多少；5、患者指导：鼓励患者咳嗽以及下床活动，鼓励患者配合治疗。

90%以上的肺癌都可以通过CT筛查。CT是射线通过薄层的扫描，能够发现肺上包块、结节，包块和结节分为良性和恶性，恶性的包块即肺癌。恶性表现有包块不均匀、没有包膜、有毛刺、有血管、有支气管穿行、有胸膜牵扯，所以有以上六类指征的包块多数为恶性，即肺癌。肺癌早期包块较小，晚期包块较大，还可能形成空洞。因此CT能查出肺癌，且是筛查肺癌较重要的影像学手段。所以建议有症状的患者，尽早行胸部CT检查。

全髋关节置换手术后的下蹲问题，也是很多患者在手术前所关心的问题。通常情况下整个髋关节假体设计的安全角度，其实可以满足患者做下蹲动作。其实下蹲动作就是髋关节的极度屈曲，大部分情况下后外侧入路的手术医生比较担心患者会后脱位，因为后方组织结构遭受了破坏，术后恢复时间相对慢，在极度屈曲时，后方比较薄弱，容易出现后脱位。而对于外侧入路或前外侧入路的医生就不太担心，因为做手术时进入的手术术野是从前方或前外侧进去，这样的位置对于后方结构完全没有破坏，所以手术后在极度屈曲时，后方结构张力足够，所以一般不会发生脱位。 即使是这样，无论是什么入路的手术，都不建议患者过早的进行下蹲动作，因为下蹲动作是极度屈曲动作，对关节的张力非常大，早期在关节假体和人的骨组织长合在一起之前，如果反复做极限动作、超负荷运动，会造成关节出现微动现象，微动以后就不太容易和骨质形成良好愈合，甚至会造成松动现象。所以建议大家在3-6个月以后整个软组织瘢痕化比较安全，或假体和骨肉组织已经完全长好的情况下，再进行下蹲动作。