潘柏林

兔唇，学名先天性唇裂，分为单侧唇裂和双侧唇裂，主要表现为人中嵴部位裂开，甚至可能裂到鼻孔内，通常伴有腭裂及牙槽嵴裂。兔唇的修复原则是将缺口补齐，尽量保护组织，让患侧裂隙的白唇恢复最长程度，尽量保证鼻孔恢复正常的形态。唇裂修复具有较多的术式，虽然经过多代的优选改进，因存在组织的缺损，通常一次手术不能解决所有问题，需要二期甚至三期手术进一步修复。

易性症治疗，需要通过循序渐进的过程，如果是易性症已经影响到患者的生活，长期处于一种焦虑、抑郁状态的时候，就需要启动综合序列治疗。首先，可以考虑使用心理疏导的方式，就是需要身边亲人能够理解患者，通过时常陪伴、安慰、鼓励和支持，让其在心情非常焦虑的时候能有倾诉的渠道，减轻内心的焦虑感，也是一种心理的支持。部分患者可能通过心理疏导的方式，在一定程度上能够达到接纳自己，恢复正常的生活和工作，相应的治疗就可以止步于此。 针对更多的跨性别者，往往通过单纯的心理疏导，无法达到接纳自己的状态，可能需要进一步的展开激素替代治疗。通过补充异性的激素，比如生下时是男孩，希望能够变成女孩，给予补充雌性激素和抗雄激素，让其身体表达出一些女性特征，从而达到接纳自己身体的状态。可能在一定程度上，部分跨性别者能够实现自我接纳，就不需要再进一步治疗。 对于个别的跨性别者，最终可能还是选择性别重置手术，通过整形外科手术的手段改变自身的性别，重建相反性别的性征，达到接纳自己身体的状态。

口角上提手术采用局部麻醉与眶下神经阻滞结合的麻醉方式，先将麻药注射到眶下的神经组织，使整个上唇麻木，再在手术区域做局部浸润麻醉，麻醉效果更加完全，大多数手术过程中完全没疼痛感，个别对疼痛不耐受的患者，可做静脉麻醉，静脉麻醉也需要打局麻，在睡着过程中完成整个手术的操作，术后逐渐清醒，整个过程完全没有疼痛的感觉。

男变女的性别重置手术包括一系列的手术项目，比如下体有阴茎、阴囊、睾丸切除和阴道的再造。针对阴茎、阴囊、睾丸可以直接使用手术的方法切除，然后再进行阴道的重建。阴道重建通常可以考虑两种方法，一种就是使用切除的阴茎、阴囊皮，通过反转的方式，造穴以后把阴茎、阴囊皮卷成管，然后再填充到造穴的空间里面，形成阴道。此种方法的优点是一种废物再利用，当然缺点也会比较显著，通过阴茎、阴囊皮做出的阴道，可能存在有容易狭窄、深度不够、不足，也会容易长毛的问题。 除了此方法以外，还可以利用自身的结肠，截出一段，然后下拉到阴道造穴空间里面，再造阴道。此方法优点是长度相对比较充足，术后产生狭窄的可能性也会减小。但是缺点是会有肠液的分泌，可能会有味道，在生活中可能需要经常的清洗，具体方法的选择可以根据跨性别者自身的需要决定。 除了下体手术，可以考虑胸部的手术，一般就是隆胸手术，通常也可以通过假体的植入或者自体脂肪的填充达到隆胸的效果。另外，还有其它一些手术项目，包括面部的男性女性化项目，就是可以根据患者具体的面部特征具有针对性的进行改造。因为跨性别者往往都会不喜欢自己的喉结，觉得太突出，会显示男性特征，可以通过喉结缩小手术减轻男性特征。

易性症是根据国际疾病名称分类ICD-10标准，针对此类跨性别人群在精神科领域中的诊断。当然，直到2018年以后，精神科领域已经不再使用此诊断标准，但是可能在很多的普通百姓中，或者是部分的医生中还在沿用易性症的名词。 易性症其实就指跨性别人群，是指出生以后的生理性别和心理性别不一致的人群，比如生下时是男孩，但是很坚定地认为自己是女孩。由于此种心理性别和生理性别的不一致，可能会导致患者长期处于一种焦虑和抑郁的状态，甚至可能会影响工作、生活、社交。此种情况下，目前虽然在患者身上，医学上还没有发现具有病变，或者具体的原因。 如果长期处于焦虑、抑郁状态，可能就会影响患者的健康，因为不是一种健康的状态，需要通过医学手段的介入帮助患者摆脱困境，所以医学上称为易性症。

易性症的诊断，可以称为跨性别，或者是性别不一致的患者，通常是由精神科领域的医生进行诊断。目前使用诊断方式，其实还没有特别标准的量表，不像其它疾病的诊断，可以通过一些化验、辅助检查或者很明显的身体阳性体征获得诊断。 易性症的诊断可能更多的是需要和跨性别患者或者其家人进行详尽的沟通，了解患者的生活以及方方面面的情况，根据整个过程的经历史，做出初步的判断。同时也可以借助目前所拥有的一些心理量表，比如症状自测表、焦虑自评量表、抑郁自评量表，或者是明尼苏达人格测评量表帮助诊断，但是都不是诊断的金标准。将来可能会有针对跨性别人群的心理测评量表，通过精神科领域的医生不断的努力，及早推出相应的量表，帮助患者进行更为准确的诊断。

男变女性别重置手术以后，通过人造的阴道可以进行性生活，但是通常需要患者恢复一段时间以后才可以进行。具体时间一般是阴道做完以后，可能会有早期的挛缩，在此阶段过程中，需要佩戴1种模具，相应的作用就是支撑阴道，不让其有进一步逐渐的挛缩，通常可能需要有0.5-1年左右时间。所以在手术之后的半年，等阴道基本稳定以后，不再挛缩以后，才能可以开始进行规律的性生活。 在进行性生活的时候，需要密切关注阴道的情况，如果进行性生活的过程中发生不适，需要及时停止，甚至可能需要回到医院，请医生帮助再行复诊。但在进行性生活的过程中，有没有所谓的性快感，可能也是因人而异。因为再造的阴道可能不像正常的女性阴道结构，有很多兴奋的受体，但是性生活的质量可能也不单纯和受体相关。总体来讲，性生活的体验可能比正常的女性会差。

变性手术后是否会影响寿命或者是手术以后的存活年限，可能是很多跨性别者或者家人所关心的问题，目前从医学上分析并没有非常明确的结论。当然无论是激素或者是手术，针对身体都会存在一定程度的伤害或者是风险、并发症。 如果是选择通过正当的医学手段帮助，就需要定期到医院进行复诊，比如选择长期服用激素，建议每三个月到医院进行复诊，检查是否有长期服用激素对身体具有隐患的并发症出现，如果出现，可能需要适当调整激素用量，甚至是停药。如果已经出现了一些并发症，也会有针对性的进行治疗。 如果是选择变性手术，通常性别重置手术都是局部的范围，原则上对于身体整体的影响相对比较微小。当然是否会因为手术本身的并发症引起其它的问题，也并非绝对，还是需要受术者手术以后进行定期的随访，以便及时发现手术和激素治疗可能出现的并发症、风险，通过及时治疗会把并发症针对身体的影响减到最轻，所以从理论角度来讲，并不能得出变性手术以后就会影响寿命的结论。

若求美者出现疱疹，需进行抗病毒治疗，可以口服抗病毒药物。若求美者存在严重疱疹或出现渗液、溃烂等，则需针对疱疹及创面进行局部处理与修复。求美者在漂唇后出现疱疹，通常会表现为唇面上出现大小不一的散在水泡，属于常见现象，考虑为漂唇过程中或漂唇后发生单纯疱疹病毒感染导致。所以求美者在进行漂唇时，应进行严格的无菌操作以尽量避免病毒感染。此外求美者在恢复过程中也需谨慎，在进食后应及时漱口，并对唇面定期进行清洁、湿润与修复，以避免单纯疱疹病毒感染。

易性症可以不做手术。如果诊断是易性症，患者又处在一种很难接纳身体，由于此种不能接纳带来很明显的焦虑抑郁状态时，就需要通过医学手段介入帮助患者。具体医学手段就是进行循序渐进的序列治疗，首先可以先进行一些心理疏导，更多的是陪伴、安慰和理解，表达相应的关爱。在患者比较焦虑、抑郁的时候，多给予鼓励和安慰，也是一种心理疏导，能够帮助其一定程度的缓解抑郁、焦虑，直到能够正常生活的时候，其实是可以止步于此阶段。 可能对于更多的跨性别者，很难单纯的通过心理疏导能够接纳自己，可以通过激素替代治疗，让患者的身体发生一些性别转换的变化，比如男孩通过服用雌激素让自身出现一些女性特征的表现，使其在一定程度上可以接纳自己的身体。当然激素治疗也会具有一定的副作用，需要在医生严密的监测下应用。如果该阶段患者能够接纳自己，同样也是止步于此阶段。 如果是仍然无法接纳自己，最终可能需要进行性别重置手术，帮助患者改变身体的一些性别特征，达到接纳自己身体的心理状态。