游楚明

新生儿肺出血的病因、发病机制复杂，早期诊断、治疗相对困难。发病率占出生婴儿的0.1%-0.15%，病死率高达40%-50%。近年来随着监护救治技术的发展，机械通气的应用，肺出血的抢救成功率逐年提升，对于严重缺氧、感染的新生儿，要警惕发生肺出血的可能，出现反应差、呼吸困难、呼吸暂停或面色苍灰、酸中毒等情况，要及时给予救治。根据原发疾病不同，肺出血的病情恢复、治愈率各异，住院时间根据患者具体情况来定，胸片检查发现透亮度明显增强，原有阴影逐步消失，考虑肺出血已经停止。

早产儿脏器发育不成熟，合并肺出血时，病情相对足月儿更加严重，体现在如下几方面： 1、早产儿易合并新生儿呼吸窘迫综合征，进一步影响肺功能，使救治相对棘手； 2、早产儿凝血机制差、凝血因子少，肺出血量相对较大； 3、早产儿的临床表现不明显，疾病发现相对较晚，抢救成功率明显下降； 4、早产儿免疫功能发育不成熟，感染几率相对较高。

新生儿肺出血的检查包括影像学检查、实验室检查，一旦怀疑肺出血，应尽早进行胸片检查、血气分析、凝血功能、血常规、感染指标等检查。具体情况如下： 1、血常规：白细胞增高提示感染，严重感染者表现为白细胞正常或下降； 2、感染指标：特异性较高，表现为PCT、C反应蛋白明显升高； 3、血气分析：血液酸碱平衡紊乱，出现呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒等表现； 4、凝血功能：筛查是否存在凝血功能障碍。

新生儿正常饮食以母乳、配方奶粉为主。肺出血期间，可能存在凝血因子缺乏，需静脉内输注凝血因子。新生儿肺出血可导致循环、呼吸障碍，出血期间以静脉营养为主，病情逐步稳定后可留置胃管，逐步添加母乳、配方奶，补充肠道内营养，同时减少静脉营养，形成循序渐进的过程。病情恢复初期，进食易消化的母乳、配方奶，逐步过渡到正常奶粉或继续母乳喂养，对于早产、营养差的肺出血患儿，可以进食深度水解奶，但喂养仍以母乳为主。

新生儿肺出血常存在缺氧、感染、早产病史，原发疾病相对严重，属于危重疾病，至少影响两个肺叶，发病机制复杂，早期诊断和治疗比较困难，病死率相对较高。发生率在0.1%-0.15%，死亡率在40%-50%。具体临床表现如下： 1、全身症状：反应差、面色苍白、发绀、低体温、四肢凉等休克表现； 2、呼吸系统：表现为呼吸困难、呼吸暂停、呼吸三凹征等； 3、出血：半数患者口鼻腔流出血性液体，皮肤出血、瘀斑； 4、肺部表现：可闻及湿性啰音或原有湿性啰音明显增多。

新生儿肺出血的病因目前尚未完全阐明，考虑与如下因素有关： 1、缺氧因素：如新生儿出生时窒息、缺氧缺血性脑病、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入甚至复杂性先天性心脏病等，肺出血多发生在出生后第1-3天，其中30%左右患儿发生在第1天，75%左右患儿发生在4天以内； 2、感染因素：如新生儿败血症、感染性肺炎、坏死性小肠结肠炎等，肺出血多发生在出生一周左右； 3、寒冷损伤：多见于早产儿； 4、早产低体重未成熟儿：脏器发育不成熟，尤其肺发育不成熟且凝血因子少，易出血； 5、其他：包括心力衰竭、凝血功能障碍、DIC等。

新生儿肺出血的治疗为综合救治，随着呼吸机、机械通气的应用，新生儿肺出血抢救成功率逐渐提高。具体治疗方法如下： 1、一般治疗：注意保暖，低体温患者逐渐复温，使体温保持在正常范围，及时纠正血液酸碱平衡紊乱，控制液体量； 2、机械通气治疗：正压通气、呼气末正压通气是治疗肺出血的关键措施； 3、抗感染治疗； 4、止血：静脉、气管插管内用药，起到止血作用； 5、补充血容量、改善微循环、纠正凝血功能异常。

新生儿肺出血患者应及早进行X线检查。典型X线表现如下： 1、双肺含气量减少，双肺透亮度下降，出现广泛、斑片状、结构密度不完全相等的密度增高影，是肺出血演变过程中，极为重要的X线征象； 2、肺血管淤血影，双肺门血管明显增多、增粗，呈粗网状影； 3、心影出现轻、中度增大，以左心室增大为主，严重者出现心胸比例失比，心胸比例大于0.6； 4、肺内广泛、弥漫大量出血者，X线出现白肺改变。

新生儿肺出血常存在缺氧、感染、早产病史，发病机制复杂，早期诊断、治疗相对困难。常用的护理方法如下： 1、注意保暖、加强消毒隔离； 2、保持呼吸道通畅，肺出血后易出现血痂堵塞气道，原则上尽量减少对气管的刺激，避免进行负压气管内吸痰，有利于病情恢复。怀疑气道梗阻的情况下，除气管吸痰外，可重新进行气管插管处理。

新生儿持续肺动脉高压，又称持续胎儿循环，由多种病因引起新生儿出生后，肺循环压力、阻力下降障碍，动脉导管或卵圆孔右向左分流持续存在，即胎儿型循环过渡到正常人循环发生障碍，所致的新生儿持续缺氧、发绀的病理状态，临床表现为皮肤发绀、氧饱和度下降，监测导管前后氧饱和度存在差异。心脏彩超多普勒检查显示肺动脉压力明显升高，动脉导管右向左分流，结合临床表现、血气分析及氧合状况，可以诊断为新生儿肺动脉高压。