沈辉君

肾病综合征简称肾病，和肾炎、肾脏病不同，大部分可以治愈。由于古时对肾病地方治疗手段较缺乏，给老百姓留下了根深蒂固的认知，认为出现肾病后只能长期靠中药维持，无法治愈。现代医学对肾病综合征的治疗手段较多，目前首选仍然是糖皮质激素。根据对激素治疗是否敏感可以分为激素敏感和激素耐药，激素敏感者基本可以治愈，激素耐药者约占10%-20%，但依然有药可医。 激素耐药的原因有遗传性因素、激素作用缓解异常或免疫因素等。遗传因素占激素耐药15%，此类患者需要进行基因检测才能明确，部分基因异常者也有特殊药物可以治疗。因此，存在肾病综合征不必过度紧张，需要正确对待，接受正规治疗后，大部分可以治愈。

尿带血可能是泌尿系统疾病引起，还可能是尿道口邻近脏器出血污染小便，如直肠、肛门出血或月经血等。泌尿系统疾病引起的血尿才是真正的血尿，分为肾小球性和非肾小球性血尿，可见于尿路感染、尿路结石、肿瘤、外伤、继发或原发性肾脏疾病以及全身性出血性疾病等。如果仅是尿色红，还可见于以下情况： 1、摄入大量人造色素或药物等； 2、血管内溶血病引起血红蛋白尿； 3、横纹肌溶解引起肌红蛋白尿； 4、新生儿或小婴儿尿中尿酸盐结晶，可使尿布呈现红色。 以上因素引起的尿色红都不是真正的血尿，通常被称为假性血尿。因此，发现儿童小便颜色红，需要先留取小便送医院检查尿常规，结合准确提供的病史和详细的体格检查，很容易确诊是否属于真正血尿。

儿童尿蛋白偏高需要注意到正规医院肾内科，最好是儿童肾内科就诊，进一步检查肾功能、24小时尿蛋白定量、泌尿系B超等，通过此类指标评估病情，明确诊断。因为尿蛋白原因有生理性和病理性之分，生理性蛋白尿属于良性，不会引起严重不良后果，病理性蛋白尿说明肾脏存在病变。根据蛋白尿程度可进行肾穿刺活检，明确病理诊断，如果已经确诊为肾脏疾病，尿蛋白会持续存在，平常应该注意以下几点： 1、饮食清淡、避免熬夜； 2、注意休息、避免过度疲劳、避免长时间剧烈运动； 3、预防感冒，因为感冒会加重肾脏病变； 4、存在其它疾病需要药物治疗时，建议咨询肾内科医生，避免使用肾损害药物； 5、定期复查尿常规以及肾功能，根据检查结果随时调整治疗方案。

巴特综合征的治疗主要包括以下几点： 1、患者存在低钾，需要长期大剂量口服氯化钾补钾，但大剂量氯化钾可以导致胃部不适和腹泻； 2、给予保钾利尿剂，如安体舒通或氨苯蝶啶； 3、给予前列腺素合成酶抑制剂，如消炎痛或布洛芬等，可以改善临床症状，纠正高肾素血症和高醛固酮血症。相比之下消炎痛最为有效，但因为存在副作用，应该从小剂量开始用药； 4、血管紧张素转化酶抑制剂，如卡托普利，也存在一定疗效； 5、β肾上腺素能阻滞剂如心得安，可以降低肾素活性，但有效性尚未肯定。 以上药物可以联合应用，如补钾和保钾利尿以及小剂量消炎痛合用，较单独应用一种药物疗效更佳。巴特综合征是一种罕见的遗传性肾小管疾病，表现为水盐重吸收障碍，临床表现为低血钾、代谢性碱中毒、继发性醛固酮增多症和血压正常或偏低。基因检测确诊可以分为五个类型，确诊本病后应该积极对症治疗，以防止并发症。

儿童期发现的肾囊肿大部分和先天发育有关，因此存在一定遗传性。肾囊肿包括单纯性肾囊肿、多囊肾，多囊肾又包括婴儿型多囊肾和成人型多囊肾、多房性肾囊性变、肾髓质囊性病等。单纯性肾囊肿多见于成人而罕见于小儿，因此认为单纯性肾囊肿为后天性，不具遗传性，属于良性，也不会出现肾衰竭。 但儿童时期单发肾囊肿可能是成人型多囊肾的早期表现，因此需要详细检查评估，看有无其它脏器囊肿、血压、家族史等情况，同时定期随访复查。多发性肾囊肿以及多囊肾可能会对肾脏功能造成一定影响，最好立即进行详细检查评估。因此，儿童期肾囊肿无论大小和多少，均应仔细评估、定期随访。

两岁儿童尿频原因较多，总体可以分为两类，包括器质性以及功能性，具体如下： 1、器质性尿频：包括尿路感染、结石、肿瘤或存在异物、腰骶部神经异常等疾病，以尿路感染多见。小儿尿路感染后每次尿量较少，但排尿次数却明显增加，同时可以出现尿急、尿痛症状。蛲虫夜晚从肛门口爬出，爬入女孩尿道口或周围，男孩包茎、尿滴残留在包皮囊内刺激尿道口发炎，部分儿童将异物塞入尿道，均可引起炎症，出现尿频的情况； 2、功能性尿频：包括饮水过多、天气寒冷、裤子不合身、过敏体质、膀胱过度活跃综合征等。最常见的是精神性尿频，部分儿童被频繁提醒小便，导致膀胱容量变小，少量小便即可出现尿意。部分儿童怕尿裤子受到家长或老师责怪，因此频频排尿，是由于紧张导致。一旦发现儿童尿频，则需要明确原因，切忌紧张地追问儿童，也要避免到处寻医，以免强化儿童排尿。

儿童肾炎的发生与遗传背景、环境因素、免疫功能、细菌、病毒感染等多种因素有关。肾炎典型临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，早期无明显临床表现，即使有早期表现，因为是儿童，也容易被忽视，但可以通过尿常规检查发现。肾炎预防最有效的办法包括以下几点： 1、需要建立健康的生活方式，首先儿童在日常生活中应该远离电子产品、多参加户外活动、多晒太阳、坚持每日锻炼，提高自身免疫力，防止感冒发生，因为感冒会增加肾炎发生率； 2、少进食垃圾食品及饮料，多食用蔬菜、水果，每天定时排便，保持大便通畅，注意个人卫生，避免长时间憋尿； 3、避免随便乱用抗生素或氨基糖苷类药物，因为此类药物都对肾脏存在一定损伤； 4、家长应注意观察儿童的状态，尽早发现异常情况，尽早就医。

儿童肾炎一般需要到儿童肾内科就诊，如果没有儿童肾内科，也可到综合性医院肾内科就诊。肾炎的原因较多，不同原发病可能导致就诊科室有所差异。肾炎包括原发性、继发性和遗传性，原发性和遗传性肾炎一般就诊于儿童肾内科。 继发性肾炎是指其它疾病导致的肾炎，如继发于免疫风湿性疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等，可以就诊于风湿科或肾内科，但一般以肾内科为主；继发于血液系统疾病，如白血病、多发性骨髓瘤等，需要就诊血液科，部分医院可到肾内科就诊；继发于糖尿病等代谢相关的肾炎，需要就诊于内分泌科或代谢科。 总之，儿童肾炎一般就诊于儿童肾内科，如果肾炎继发于其它疾病，需要根据具体医院设定的科室及执业范围就诊。

儿童早期肾炎一般尿液检查异常，但肾功能正常。儿童肾炎早期症状一般不明显，有时表现为晨起轻度眼睑浮肿、泡沫尿、尿色异常或出现乏力、头晕等非特异性症状，但因为儿童一般主诉不清或家长没有细心关注，容易被忽视而延误诊断。临床最简单的办法是尿常规检查，早期肾炎的尿常规检查可以显示为单纯血尿、单纯蛋白尿或血尿和蛋白尿同时存在。如果一旦检查发现血尿和(或)蛋白尿，需要进一步检查肾功能、抗核抗体、免疫功能和24小时尿蛋白定量等情况，以明确病因，了解疾病程度。 如果普通检查无法明确，血尿或蛋白尿仍然持续存在，需要及时完善肾穿刺活检，判断病理类型，以指导治疗。因此，家长平时应该仔细观察儿童表现，一旦发现异常，及时到医院进行尿常规检查。即使尿常规检查异常，也不必过度担心，在专业医生指导下进行规范检查和治疗即可。

部分儿童轻微肾炎可以恢复，特别是早期肾炎，甚至可以自愈。由于肾炎的原因不同、肾脏病理类型不同，预后也不同。急性链球菌感染后肾小球肾炎病理是肾小球毛细血管内皮细胞增生，此类情况可以恢复，轻度可自愈。还有其它感染相关的轻微早期肾炎，特别是病理改变轻微或早期膜性肾病，都可以恢复。如果是慢性肾炎，即使病情轻微，也不会彻底自愈。 慢性肾炎是一种慢性疾病，病情缓慢进展、长期存在，但进展程度因人而异。特别是病理表现为重度系膜增生、局灶节段硬化性肾炎、膜增生性肾小球肾炎，治疗较为困难，即使在应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，可能也无法得到理想效果，经过治疗病情好转后仍然存在复发风险。总之，儿童出现肾炎需要正规就医、规范用药、规律生活作息、合理饮食、适当营养、增强抵抗力、预防感染，轻微肾炎有机会好转甚至自愈。