梁忠

大多数肿瘤全切后还可能有转移，甲状腺癌也不例外。甲状腺全切后，身体里原先甲状腺床的位置已无甲状腺组织，但仍有可能会出现转移，而且转移时间因人而异。由于每个人病情、分期不同，所以术后要做内分泌治疗、同位素治疗，主要目的就是防止发生远处转移。 转移简单讲就是在甲状腺癌生长过程当中，有部分细胞从肿瘤上脱落，通过血液系统或淋巴系统运行到身体其它部位，当肿瘤细胞停留在某个部位时，在某种合适条件下，肿瘤可能种植、生长，从而形成远处转移灶，转移到淋巴结、肺、骨头，甚至脑等。转移实际上并不可怕，因为现在治疗方法很多，但规范复查和就诊非常重要。

未分化甲状腺癌基本上无特殊前兆，主要表现为颈前区迅速增大的无痛性肿块。甲状腺属于人体主要的内分泌器官，在气管两侧，大概位置是气管第3、4软骨环处，紧贴甲状软骨，周围有很多血管和神经。甲状腺未分化癌在甲状腺癌里属于较独特的分类，特点是恶性程度非常高，而且进展迅速，容易侵犯到周围器官。所以临床上见到的患者主要是以固定、增大迅速的肿块来就诊，但如果进一步发展下去，侵犯到周围器官，则会出现以下症状： 1、肿块侵犯到神经：会出现声音嘶哑； 2、肿块侵犯到气管：如压迫气管，可能会出现呼吸困难，如果肿瘤破裂，则可能会引起咳血。 在未分化甲状腺癌早期，B超可明确诊断，但真正确诊需要病理活检，早期治疗非常重要。

甲状腺癌侵及被膜实际是指甲状腺癌病灶的严重程度。正常人甲状腺是在气管第3、4软骨环，分为左右两侧叶，甲状腺被膜实际上就如同包围在甲状腺上的一层筋膜，外层是颈部筋膜形成的甲状腺鞘，内层是腺体本身固有纤维膜，统称为甲状腺被膜。甲状腺癌中常见的有乳头状癌、滤泡癌，还有少部分髓样癌以及极少见的未分化癌，除髓样癌以外，绝大多数甲状腺癌都起源于甲状腺滤泡上皮。侵犯被膜就是指甲状腺肿瘤在生长过程当中，不断向甲状腺表面靠近，累及到被膜，形成特征性改变。 在手术当中、病理检测时以及显微镜下会发现，侵犯到被膜实际上就代表甲状腺癌灶的侵袭力，提示它更容易发生甲状腺外器官侵犯以及远处淋巴结或者远处器官组织转移，总体来讲对预后有一定影响。所以在治疗时，如果甲状腺癌侵犯包膜，在治疗上需采取更加积极的态度。

做甲状腺癌手术不一定要插尿管。甲状腺癌手术虽然需要全麻，但因为创伤相对较小，手术时间比较短，一般早期甲状腺癌手术时长大概1小时左右，所以不需要插尿管。但在全麻时药物要通过静脉输入，对人体肝肾功能会产生比较大的负担，短时间内会产生较多尿量，故手术时间较长的情况下，术前会要求排空膀胱。 部分患者年纪大，或前列腺有疾患，即使手术时间短，但因手术完以后全麻的影响，膀胱功能恢复较慢，故在手术开始前会进行导尿。

如果甲状腺癌手术后确诊复发，要根据复发部位和严重程度来综合评估。甲状腺癌和其它癌一样，术后仍旧会存在复发和转移的问题，如果发现及时，并不需要恐慌。但总体来讲，分化型甲状腺癌，即甲状腺微小乳头状癌经过正规治疗后，复发和转移几率非常低。当然，即使发现也不需要恐慌，因为如果发现及时，外科医生还能介入，患者仍旧能获得非常好的生存率。但如果远处转移，如转移到肺、骨等，可能会引起咳嗽、咳血或骨痛等症状，治疗相对困难。可通过以下检查来预防甲状腺癌术后复发： 1、进行常规B超检查，发现甲状腺手术区域或未实施过手术区域的问题，如侧颈部淋巴结是否有转移等； 2、进行常规CT检查可发现肺上是否有转移灶。 总体而言，甲状腺癌术后复发后果并非特别严重，即使出现肺转移、骨转移等，现在的治疗也能够取得较好效果。

甲状腺癌术后咳嗽可能是术后反应，也可能是一种术后并发症，具体取决于肿瘤分期以及医生操作的熟练程度。甲状腺位于气管两侧，故在切除甲状腺时，气管会受到不同程度的刺激，手术后可能会出现咳嗽。但在进行气道雾化、气道护理等对症处理后，可逐渐缓解。 甲状腺癌术后咳嗽也可能是一种异常咳嗽，如肿瘤分期很晚、肿块很大，在切除时损伤喉上神经，因其主要功能是维持喉部敏感度，所以此时患者会出现进食呛咳，饮水时更加明显。这种情况恢复起来比较慢，要等到神经功能逐渐恢复以后才会好转。所以出现咳嗽的情况下，要请专业医生进行判断和处理。

甲状腺癌术后手脚抽筋肯定要进行药物治疗。甲状腺手术完后手脚抽筋实际上是甲状腺手术，特别是甲状腺恶性肿瘤手术的并发症。特别是甲状腺肿瘤比较大，外侵比较明显，会影响到甲状腺旁的器官，即甲状旁腺。甲状旁腺器官紧贴在甲状腺腺体上，虽然只有黄豆大小，但功能非常重要，主要用于合成和分泌甲状旁腺素，调节人体血钙和血磷水平。甲状腺手术切除后的手脚抽筋有以下两种情况： 1、短暂性手脚抽筋：往往是甲状旁腺功能受到影响，经过一段时间会恢复正常； 2、永久性手脚抽筋：甲状旁腺被肿瘤累犯，必须切除甲状旁腺，从而出现永久性甲状旁腺功能减退，导致反复手脚抽筋发作，此时建议补充足量钙片和活性维生素D，以帮助缓解症状。

甲状腺癌术后淋巴结肿大是否正常，要根据具体情况判断。90%的甲状腺癌患者以手术治疗为首选，然后根据病变范围来确定手术方案，其中淋巴结清扫属于非常重要的手术环节。术后大多数患者都会进行正规定期复查，在复查过程当中可能会发现有淋巴结肿大，具体如下： 1、患者只做了甲状腺手术和甲状腺旁淋巴结清扫，但在侧颈部出现具有液化、钙化、血流、分界不清的淋巴结，就要考虑是否与原来甲状腺肿瘤有关，此时为不正常情况； 2、人体身上的淋巴结非常多，特别是颈部，有众多淋巴结组，如果在没有处理过的区域存在，一般属于正常情况，所以需要专科医生进行专业评估，才能够得出比较正确的结论。

甲状腺癌5类不一定是晚期。现在很多医院细胞学检查报告单和B超报告单上都会看到甲状腺癌5类的诊断，属于TI-RADS系统，一共分成5类，具体如下： 1、1、2、3类，尤其是1和2类，大部分结节都是良性，3类结节良性几率很高； 2、4类结节里又分为4A、4B和4C，且随着程度不断加深，恶性可能性也逐渐增加； 3、5类结节恶性比例相对较高； 4、6类是指已经有病理学支持为恶性。 但在日常报告当中，5类只是提示甲状腺恶性的可能，并不是指临床分期早晚。真正临床病理分期需要全面评估，甚至术后进行全面评估才能明确。

甲状腺手术是常规手术，创伤较小，大概1小时左右即可结束，患者第二天即可下床活动，促进身体机能恢复和血液循环，避免长期卧床后出现坠积性肺炎以及深静脉血栓等。同时可适当活动颈部，促进手术刀口恢复。 手术当天大部分患者会出现不同程度的头晕、恶心、呕吐症状，一般建议患者平卧，尽量减少活动。术后第二天若没有特殊情况，如严重并发症，在患者身体状况许可的情况下，都会鼓励患者尽早下床活动。