林海

小儿膀胱输尿管反流在小儿泌尿外科是大手术。小儿膀胱输尿管反流提倡进行膀胱输尿管再植手术，在拳头大小的空间里加入二氧化碳，再在膀胱上打3个小洞，通过腹腔镜器械操作，在极小空间里进行分离、切除、缝合，在手术分级上属于四级手术。 如果只是在膀胱镜下通过注射药物治疗，或者简单的膀胱三角区纵切、横缝，是简单操作，但不是常规操作。常规情况下，在气膀胱下行膀胱输尿管再植是大手术。

讲解医师：章林海  （主治医师）
就职单位：浙江萧山医院耳鼻喉科
耳朵痒有很多原因可以引起，比如耳朵里面有很多耵聍，耵聍栓塞可以继发耳朵痒，还有可能是由于霉菌性的外耳道炎或者霉菌性的中耳炎引起的，通常是需要点咽喉科检查内镜。如果是由于耵聍栓塞引起的，可以在耳内镜下将耵聍清理干净，症状就会逐渐缓解。平时也需要尽量避免掏耳朵，避免耳朵进水。如果是由于霉菌性外耳道炎引起的，首先将外耳道里面的霉菌团块清理干净，然后局部外道再用抗霉菌的药物，可以用派瑞松软膏涂在外耳道里面，平时尽量保持外耳道的干燥，避免耳朵进水，可以减少复发。

孩子支原体感染引起咳嗽在临床上是一个比较常见的咳嗽原因。支原体感染可以引起上呼吸道感染，即感冒，感冒引起的咳嗽持续时间一般情况下是7-10天。假如支原体感染引起孩子有支气管炎或者肺炎，咳嗽的时间就比较长，大概要2周。假如孩子是过敏体质，咳嗽的时间会相应的延长，不一定7-10天或者2周就能好，可能会持续1个月。家长无法准确判断的情况下，建议到医院就诊，找医生咨询怎么治疗和护理。

膀胱输尿管再植手术是最迅速、最成功的能够纠正膀胱输尿管反流的方法，目前手术的成功率高达95%-98%左右。五度反流手术后可能会变成二度，一度反流，患者经过抗生素治疗一段时间，最后基本都能够治愈。 目前大部分膀胱输尿管反流的孩子并不需要手术，接受手术的患儿属于一少部分，五度以上反流、重度反流、反复泌尿系感染患儿，通过保守治疗不能缓解，才接受手术治疗。手术方式有膀胱内或者膀胱外手术，或者膀胱内和膀胱外结合手术，分为开放手术、腹腔镜气膀胱手术，甚至是机器人腹腔镜手术。输尿管再植手术包括黏膜下隧道、乳头再植或者半乳头再植。

小儿膀胱输尿管反流术后复发，再次出现了反流，现在采取的最常见手术方式是黏膜下隧道，通过足够长的黏膜下隧道压迫输尿管，防止尿液反流。多篇文献都有报道，手术失败、反流原因是膀胱黏膜下埋植的输尿管长度和直径比例较小，导致膀胱压力上升时黏膜下输尿管段不能被充分压迫，失去防反流作用。目前认为膀胱黏膜下隧道的长度至少是直径的2.5倍以上，才能起到抗反流的作用。 现在还使用的一种手术方法是膀胱输尿管再植半乳头法，漂浮在膀胱内的输尿管长度至少要达到1.5cm以上，在膀胱充盈的情况下才能够尿液压迫输尿管阻止反流，如果放置进去，膀胱内的输尿管小，也不能起到防反流的作用，也会导致术后复发。

儿童重复肾手术，术后会在肾周放置一根引流管，主要目的是观察有没有尿液或者血性液体引流出来，术后有少量尿液或者少量血性液体引出来都属于正常现象。如果尿液引出较多，一天几百毫升尿液引出来，说明手术中可能损伤到了下肾的肾盂或者上肾的肾盂残留过多，上肾供应血管没有完全结扎，尿量多的时候可能100ml左右，甚至更多。如果没有出现损伤肾盂的情况，随着时间推移引流量会慢慢减少，少于10ml以下就可以拔除引流管。 如果引流尿液不减，反而越来越多，可能会再次进行手术干预，探查修复损伤的下肾肾盂，再放置输尿管内引流管和肾周引流管。如果拔除引流管过早，肾周有可能形成尿囊，并且逐渐增大，可能术后有少量的血性液体引出来，也属于正常现象。如果血性液体引流过多，特别是每小时超过200ml，考虑是不是损伤到了肾脏的血管，要及早进行手术探查、干预。

手术级别分为一级、二级、三级和四级，四级手术是最高级别的手术，而儿童重复肾手术在小儿泌尿外科属于四级手术，所以属于大手术。 从另外一方面讲，儿童重复肾的发病率在小儿泌尿外科算比较高，也是一个常见手术。现在小儿外科开展重复肾半肾切除以及重复肾输尿管膀胱再植，都是在腹腔镜下进行，包括腹腔镜下重复肾输尿管切除，基本上手术时间在2-3个小时左右，对孩子的打击不大，属于微创手术。

讲解医师：章林海  （主治医师）
就职单位：浙江萧山医院耳鼻喉科
儿童喉炎是在儿童当中比较常见的，它主要是由于声带和咽喉部的炎症，一般声带会明显的出现充血的情况。所以喉炎的症状最常见的还是以声音嘶哑为主，有一小部分人会出现嗓子疼痛的症状。这需要及时的抗炎治疗，因为如果继续加重，有一部分人会出现呼吸困难的症状，可以结合雾化吸入治疗，效果还是比较好的。出现声音嘶哑的，需要注意休息，避免长时间说话。

小孩右侧重复肾无特异性的症状，对身体没有影响。重复肾在临床上分为三种类型，具体如下： 1、发育型：患儿不会有任何症状，对身体发育不会有任何影响，终身不会出现问题，也不需要做任何治疗，包括药物和手术方面的治疗； 2、积水型：常合并输尿管异位开口，表现为孩子除了正常排尿外，还会经常尿湿裤子，如果不能明确病因会给患儿和家属带来很大困扰，孩子会经常被无端责骂，也不愿意在公开场合玩，因为身上总有一股尿骚味，给孩子的身体和心理都造成巨大影响，因为输尿管扩张迂曲，容易合并泌尿系感染，必须经常用消炎药； 3、发育不良型：常合并输尿管末端囊肿，女孩子容易脱出来堵住尿道外口，引起排尿困难。

小儿膀胱输尿管反流术的手术部位分膀胱内、膀胱外、膀胱内外相结合的手术，手术方式有开放性、腹腔镜气膀胱手术、高端机器人腹腔镜手术，具体操作如下： 1、最常使用的术式是输尿管膀胱再植术，把输尿管游离，在另外一侧输尿管的上方开一个口，做黏膜下隧道，把输尿管拉过去重新吻合，是目前最常用术式； 2、最简单的术式是通过内镜下在输尿管开口的地方进行药物治疗，目前在国外有进行，国内还没有行该类治疗方法方案； 3、机器人的治疗方案，费用相当昂贵，相当一部分医院还没办法开展，现在主要做的是气膀胱下输尿管再植手术。