杨民

肝缩小见于急性肝衰竭，肝细胞坏死、肝结构塌陷引起肝脏缩小。急性肝衰竭患者有生命危险，治疗要特别积极。首先要了解病因，针对病因治疗，其次是保肝对症治疗，再有支持治疗，因为重症肝炎危险性非常大，可引起肝衰竭甚至引起死亡，所以急性肝衰竭时肝脏缩小，病情危重，必须及时处理。肝脏缩小还可见于肝硬化病人长期肝细胞破坏、修复，肝细胞结构紊乱引起肝脏缩小，肝硬化病人要针对病因治疗，其次要对症处理。 急性肝炎是急性重症，必须抢救，患者有死亡危险，但慢性肝病损伤、肝硬化病人，肝脏是硬团，肝硬化是瘢痕肝脏。肝硬化治疗首先要找寻找原因，如果有病毒，针对病因治疗。其次保肝治疗和抗纤维化治疗，抗纤化治疗主要药物就是中药活血化瘀药物，可以治疗肝硬化。肝硬化最重要的治疗就是阻断肝脏损伤，就不会修复，没有修复就没有肝纤维化。

乙肝是传染病，目前传染病分三类，甲类传染病、乙类传染病，乙肝是乙类传染病。目前慢性肝病里最常见的是乙肝，最主要病因是病毒感染，通过三个途径传播，具体如下： 1、血液传播，输血和血制品使用，包括纹身、吸毒人员共用针头都可引起感染；牙科操作，如果不洁操作也会感染； 2、性接触传播，性接触传播包括异性间和同性间性接触都可以感染； 3、母婴途径传播，母婴途径传播是妈妈怀孕、生产过程中、产后母乳喂养等。 所以乙型肝炎病毒感染是引起肝脏损伤最重要的病因，主要传播途径是以上三种。

脂肪肝的病因较多，脂肪肝的病因如下： 1、最常见的是代谢紊乱性脂肪肝； 2、酒精性脂肪肝； 3、感染因素导致的脂肪肝； 4、药物性肝脏损伤也可以引起脂肪肝。 所以脂肪肝的原因较多。首先脂肪肝分为两类，单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎。 单纯性脂肪肝是指肝细胞有脂肪变性，但是没有肝脏的炎症性表现，这类多见于代谢紊乱。 比如肥胖、生活不规律导致的脂肪肝，这种情况建议患者控制饮食、加强锻炼、生活规律、控制体重，这样就可使单纯性的脂肪肝改善，不会发展成脂肪性肝炎。 如果单纯性脂肪肝不能及时控制，可引起肝脏炎症性改变，成为脂肪性肝炎。脂肪性肝炎除有肝细胞的脂肪变以外，还引起肝功能改变，表现为转氨酶增高、肝功能代谢异常。 所以一旦出现脂肪性肝炎，一定要进行医疗干涉，除饮食控制、加强锻炼，还要进行药物治疗。

丙型肝炎抗体阳性说明有过感染病史，但是目前是否存在病毒，是否需要治疗，需要进一步检查，比如病毒定量检测、肝功能、肿瘤指标等相关检查。如果病毒检测不到，只是抗体阳性，代表曾经感染过，不能说明目前是肝炎患者，所以抗体阳性相当于过去损伤以后形成的瘢痕，始终存在，不管丙型肝炎是否治愈。很多患者丙型肝炎已经治愈，病毒可以彻底体内清除，但是抗体一直阳性。丙型肝炎感染治愈以后进一步检查，不要以抗体检测为主，要查病毒定量、肝功能等。 丙型肝炎抗体阳性是丙型肝炎病毒感染，引起的机体反应产生物质，只能代表病毒感染过，但是目前是否还有丙肝病毒存在，需要进一步检查，比如丙型肝炎病毒定量检测、肝功能，如果检查阴性，只是抗体阳性，只能代表既往感染过，但目前没有问题。

慢性肝病是指病史超过半年，慢性肝病因病因不同，症状也不同。早期可没有症状，当疾病发展到一定阶段，就会出现相应症状、体征。肝脏的主要功能肝脏是消化腺，主要功能是参与三大营养物质代谢，包括凝血酶合成，同时其也是解毒器官，对激素灭活和毒性物质的代谢都有影响，所以肝功能异常时就会表现出相应的症状，具体如下： 1、转氨酶增高时，患者就会表现肝炎表现，比如肝区胀痛、乏力，有的患者可以有恶心、呕吐、厌食症状； 2、出现黄疸时，患者就会表现出眼黄、尿黄、尿液加深、皮肤黄染等表现； 3、凝血功能减退时，可以出现瘀点、瘀斑问题； 4、激素代谢异常，毒性物质排泄减退时，会出现比如慢性体征、肝掌、蜘蛛痣； 5、蛋白代谢异常时会出现腹水、浮肿等表现。

碱性磷酸酶是反映肝功能的一个酶，碱性磷酸酶增高主要见于肝内外胆管梗阻、骨代谢异常的一些疾病，比如说佝偻病，还有肿瘤的骨转移都可以引起碱性磷酸酶的增高。碱性磷酸酶增高还见于肝脏损伤的一些原因，比如说脂肪肝、酒精肝，都可以引起碱性磷酸酶的增高。梗阻性黄疸都可以引起酶的增高。

乙肝两对半检查是肝病领域里经常要查的一项检查。在这种专科医院里，乙肝五项的检测是每天都做。有的医院每天11点以前抽血，当天出报告，一般3小时就可以出报告。如果来的晚，就不能当天出报告。 多长时间能出报告是根据每个医疗机构、每个单位是否每天都做，或者是什么时间出报告有关。如果上机检测，一般3小时可以出结果。 乙肝五项检测是血液传播疾病里的最重要一项，比如做手术或者输血，包括做胃镜检查等，都会做由于血液途径传播的疾病，比如乙肝、丙肝、艾滋、梅毒，这些都是医院里经常要查的。所以该检查在医疗机构里，基本上都是当天可以做的。 但是抽血时间要早，因为需要空腹，所以如果患者需要做这项检查，建议早上起来不吃饭，早点到医院，一般8点钟医院开诊。

大三阳为乙肝五项中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性，大三阳说明患者为乙肝病毒感染，并且传染性较强，如患者病情控制较好，患者可享受正常人生活和寿命；如控制效果较差，可引起慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。

肝血管瘤是良性疾病，但是其严重程度要根据血管瘤的大小和生长部位来决定。血管瘤如果较小，可以不用治疗，然后定期复查。血管瘤如果较大，超过4mm以上就需要外科干预，就需要手术或者介入治疗。血管瘤也要根据其生长的部位决定其危险程度。比如肿瘤较大又存在肝表面部位，离肝包膜的部位较近。 肝脏是富含血液的器官，如果有大的肝血管瘤，又靠近肝脏边缘的部位，由于外伤等因素会引起肝脏破裂、导致大出血，这种情况就会有危险。如果有肝血管瘤的患者，建议患者定期到医院进行检查。如果有高危因素，及早处理。如果没有高危因素，定期复查即可。

乙型肝炎病毒核心抗体阳性是由乙肝病毒感染所引起，如果核心抗体阳性，表明有乙肝病毒感染，乙肝核心抗体是乙肝五项里的其中一项。这一项阳性是乙肝病毒感染，会伴随着乙肝病毒感染的始终，无论是大三阳也好，小三阳也好，都包括这一项。 如果这一项阳性，核心抗体检测还分为IgG抗体和IgM抗体。IgG阳性表明是既往感染表现，核心抗体的IgM阳性，表明是急性感染或者肝炎活动期，核心抗体的IgM会是阳性。如果这一项阳性，为了明确诊断、了解患者的具体情况，要进行全面检查，比如乙肝五项检查、肝功的检查，通过这些检查来了解患者目前感染的阶段是什么情况。