杨春喜

十字韧带拉伤时，一般会出现卡他的撕裂声音，会有感觉突然的膝关节失稳，如果是轻微的拉伤，并没有明显的失稳，而只是膝关节内部的深部疼痛，并不会有其他的症状。如果出现明显的撕裂，另外膝关节会快速的肿胀，因为韧带断裂的过程中，会导致出血，膝关节会短时间内出现大量的血，而充血、肿胀、浮髌试验的阳性。另外，如果十字韧带拉伤后，出现撕裂、出现膝关节不稳，会出现跑步提不起速度，跑起来后停不住、感觉刹不住车。还有上下楼会比较慢，不能够快速地上下楼，腿感觉迈不出去，不是腿感觉没有力气而是感觉迈不出去，踩下的时候觉得没有力气，甚至不稳、要摔跤。主要是十字韧带的损伤，会影响膝关节的前后的稳定性，膝关节不稳定的时候，没法加速、没法急停，上下楼的过程中需要膝关节的稳定，而此时膝关节十字韧带损伤后，稳定性会降低、会出现不稳。所以无法迈开步，潜意识迈不开步，或者是迈步的时候比较缓慢。

目前全世界范围内，尚没有治疗股骨头坏死的特效药，需要根据股骨头坏死分期进行保守或外科手术治疗。目前国际上治疗股骨头坏死，主要是根据国际骨循环学会的ARCO分期进行治疗。早期可以进行保守治疗，即ARCOⅠ-Ⅱ期可做保守治疗，使用药物，并拄拐进行休息、锻炼等指导。在ARCO分期Ⅱ期，可做股骨头减压、植骨手术等。在Ⅲ期可以带血管蒂的植骨手术、髋关节截骨手术。Ⅱ-Ⅲ期还可以做旋转截骨手术，Ⅲ-Ⅳ期可以做髋关节置换手术等。

外用药物通常不能使腱鞘囊肿消除。如果为了减少腱鞘炎，减轻囊肿周围的无菌性炎症和疼痛，可以使用扶他林外涂或活血止痛的膏药外贴。在炎症减轻后，囊肿也会有所软化和缩小。除非是刚形成的腱鞘囊肿，用手挤压使其破裂后，再用抗炎镇痛的药物，或外用药物可能会治愈。如果已经形成一段时间，较成熟的腱鞘囊肿使用外用药物不可能治愈和消失，需要进行手术切除，完整切除后可能才会治愈。

膝关节外侧半月板损伤，需要根据损伤程度来判断是否能够自愈。如果是一度损伤且在红区，急性损伤多数在制动后2-3个月可获得自愈。如果是二度以下的损伤，有可能会获得自愈。但三度损伤一般较难自愈，需要进行微创的关节镜修复手术，才可以获得愈合。如果是白区撕裂，通常不可以自愈，主要是因撕裂裂口的存在，导致患者锻炼时会增加半月板的撕裂程度，从而导致撕裂口扩展。如果损伤是在红白交界区，愈合相对较差。所以对于白区和红白交界区的损伤，建议患者尽早进行微创手术治疗。如果是红区的一度、二度损伤，虽然一般可以自愈，但要注意制动，如戴支具、打石膏等，至少需戴护膝，同时避免做深蹲和跳跃的锻炼。

肩周炎患者主要是肩关节的黏连性关节囊炎，同时会伴有肩关节周围肌肉、韧带的筋膜炎，会以肩关节周围的疼痛、活动受限为主，如果按摩应该以肩关节周围的主要的穴位按摩和肌肉的放松、关节拉伸为主，但要被动的拉伸，不能够主动的抬高。按摩的穴位最常用的是天宗穴，在肩关节后方，肩胛冈中点下方二寸，如果病人按摩左肩，可以用右手勾一下中指，正好能够摸到这个位置，会出现酸痛的感觉，做顺时针或者逆时针的按摩、按压，贴膏药也可以贴在此处，会起到事半功倍的效果。同时可以做肩膀上方的斜方肌、深部的高上肌、外侧的三角肌等手法的按摩，但最主要的、效果最好的、最简单的穴位就是天宗穴，这是临床经验中发现的比较重要的穴位。另外可以帮助患者进行肩关节的被动的拉伸锻炼，但是不能够过度，尤其在急性的炎症期，更应该休息为主。

一般所说的半月板二级退变，可能是指核磁共振上半月板的二级信号，因为并不存在半月板二级退变这样的概念或名词。半月板核磁共振上的二级信号是指半月板一个线样的，只涉及一个关节面，并不是从上表面到下表面的连贯的信号，只是一部分的线样或团一样的高信号。只是半月板退变的信号，并不是半月板明确撕裂的信号。所以半月板核磁共振上的二级信号，一般来说不需要特殊的治疗，只需要保守治疗、观察，可以适当限制踢足球、跑步、机体扭转这样容易损伤半月板的动作，避免负重、深蹲这样的锻炼类型。如果出现膝关节的突然疼痛、交锁等情况，要到医院及时进行诊治。

两肩不同高分几种原因，包括颈部因素和肩膀的因素，具体情况如下：1、颈部因素：一般是斜角肌的肌痉挛，小孩通常叫做斜颈，此情况下需要进行肌肉的松解手术，让肩膀和头部的形态变得正常；2、肩膀因素：如肩锁关节脱位、肩袖损伤、肩周炎等，如果是肩锁关节脱位和肩袖损伤导致的两肩不同高，此时需要进行微创的手术治疗。如果是肩周炎导致的两肩不同高，此情况下可以进行打针、吃药、理疗等治疗，当肩周炎消除之后肩膀就会一样高了。如果是小时候发育性的肩膀稍微有一些高低，此时可以在镜子面前进行自己姿势的矫正，注意矫正也就能恢复正常，同时背包时，尽量两侧换着背，避免长时间使用一侧，此情况下姿势性的问题也可以获得矫正。

治疗骨质疏松的常用药物如下：1、钙剂；2、活性维生素D：包括钙三醇、罗盖全、阿尔法D3等，适当可以促进钙吸收；3、重组甲状旁腺素：该药物属于新型注射药物，能够促进成骨；4、降钙素：能够促进钙在骨组织内沉积，减少骨质疏松性骨痛，药物剂型包括鼻喷剂、注射剂；5、双膦酸盐类：包括进口的福美加以及国产的固邦等，同时存在注射剂型；6、中成药物：如金天格胶囊，能够促进骨质疏松恢复。

肩周炎患者可以用盐包热敷，即在棉布口袋内装盐加热进行局部热敷。棉布口袋内放入盐、沙子、水均可，作为一种发热体，再进行局部热敷，效果较好。但是还需要辅助药物、注射等治疗，建议敷在肩部后方天宗穴周围，热敷效果较好。另外，可以敷在肩部上方，而肩部前方应尽量少敷，原因在于此部位与神经、血管相对比较接近，容易产生刺激和不良反应。如果肩部前方疼痛，也可以进行热敷，但是时间不宜过久，因为此处皮肤相对敏感而容易出现损伤。所以，建议热敷以肩部后方和上方为主，通常持续时间为10-15分钟，不要超过15分钟，间隔要30分钟以上，避免烫伤即可。

肩周炎患者若为年轻患者，通常不需要特殊护理，多数能自理。老年人患肩周炎后，疼痛和运动能力影响较大，手部功能可能没有年轻人好。通常需要进行以下几种护理措施：1、帮老年患者进行肩关节拉伸锻炼，包括爬桌、爬床，仰卧位抱头，帮助患者进行患肢拉伸锻炼；2、可以进行局部手法按摩、推拿，用热水袋进行热敷，以10-15分钟为宜，不超过30分钟。因为老年人在躺着时容易睡着，注意避免其睡着，否则容易烫伤；3、老年患者穿衣时，帮助其先穿患侧、再穿健侧，脱衣服时先脱健侧、再脱患侧；4、老年患者下床时，帮助减少患肢拄在床上或牵拉动作，可以使用健侧手拉床边，或拄着床的动作；5、老年患者侧卧位睡觉时，可以在胳膊与胸壁间垫软枕，使胳膊微屈，前方与胸壁有些许距离，肩关节获得放松，肩周炎患者会疼痛缓解。