杨敏春

眩晕是主观性感觉异常，分类的方法较多，可以分为旋转性的眩晕、一般性眩晕。一般性眩晕种类较多，比如心源性、血压性。对于起床后的眩晕，一般认为与体位的变化有关系，所以可以称为体位性的眩晕。如果经常发生这样的情况，首先要关注血压，有条件可以到医院做动态血压检查。除了血压的异常以外，还要结合其他的因素进行考虑，比如颈椎病，颅内段供血不足或者压迫颈神经根因素。如果是有动脉粥样硬化，比如颈动脉有斑块，或者冠脉CT考虑是冠状动脉狭窄，血液高凝状态，都要到心脑血管科诊进行预防性抗凝，进行抗血小板聚集的治疗。从中医角度，还是考虑起床以后的体位变化引起，此时要考虑以下几个因素： 1、痰湿痰浊； 2、有血瘀的情况； 3、如果血压较低，考虑是否有气血不足的情况，根据情况进行益气养血、活血化瘀、化痰湿痰浊，针对性的进行治疗。

急性胆囊炎或亚急性胆囊炎反复发作，长期存在结石、胆道梗阻可导致胆囊的慢性炎症，引起胆囊区隐痛、腹胀、消化不良，有时可能会有急性发作的情况，临床上也要引起重视。其原因主要包括： 1、生活方式，高脂饮食引起胆囊炎急性发作，胆汁早晨会规律的排泄，如果长期得不到食物或者食物过量，导致排泄异常，进而引起胆囊炎症； 2、血脂过高导致脂肪血，易诱发胆囊炎，甚至进而诱发胰腺炎； 3、胆道梗阻引起炎症梗阻，导致排泄不良。急性期过后因为病因还有可能存在，所以还是会有持续炎症； 4、寄生虫虫卵、虫体刺激引起的感染； 5、细菌、病毒的感染引发全身脏器的感染，导致胆囊炎。

小中风又称为TIA，即短暂性的脑缺血，是一过性的突发的脑缺血。因为脑缺血引起眩晕、晕厥症状，是可逆性的神经功能的障碍，一般在10-15分钟内会恢复。但在一年内或者五年内会反复的发作，复发率五年内甚至达到24%-29%。如果患者近段时间内发作的非常频繁，一定要引起重视，因为其意味着脑灌注异常，有可能会变成大中风。所以一旦出现小中风或者小中风在近期内反复发作，还是建议到医院检查，进行预防性的治疗，预防进一步的不可逆损害。 在中医上，小中风属于风证的范围，在中医学的历史上对小中风曾经有内风、外风的争论，还有类中风这样的病名的变化。从病因病基上，最终还是认为是气血阴阳的不调顺，气血阴阳失常引起的类似症状，可以有气虚、血瘀、血虚、阴虚阳亢、痰浊、瘀血等病理因素影响而出现的一系列症状。在治疗上也是根据病因病机变化，根据舌苔、脉象的不同，相应的采取不同的方法。总而言之，如果出现反复的晕厥对患者意味着病情在进展，要引起重视，及时治疗。

小中风复发的可能较大，一次发作以后一个月内发小中风的几率是4%-8%，在五年内的复发概率可能是在24%-29%，进行预防需注意以下几方面： 1、去除病因或诱因，危险因素有血压、血糖、血脂，要进行慢病管理，进行适当的降压、调脂、控制血糖等治疗，让其在正常范围内。亦要戒烟，早睡早起，避免剧烈的情绪波动； 2、注意饮食； 3、中医治疗，可以使用活血化瘀的药物，用养阴、通窍、开窍的药物预防小中风的发作，但是需要根据患者的具体情况进行辨证分析。

慢性胆囊炎可能是消化不良出现生化指标的异常，进而出现局部轻微症状，比如小腹疼痛、隐隐胀痛、胀气等。长期严重的炎症会出现胆囊穿孔、破溃，胆液、消化液往腹腔流动，最后形成急腹症，导致相邻脏腑急性炎症，甚至最后形成败血症、脓毒血症、多器官衰竭的情况，所以慢性胆囊炎也不能忽视。 如果患者胆囊腔里面结石较多或者胆囊息肉大于1cm、胆囊萎缩，或者是其他梗阻比较严重的情况，建议及时治疗，不能忽视。如果有手术指征，也要及时进行手术，平常也要进行积极的中医药调理或者注意饮食、生活习惯，尽量避免诱发慢性胆囊炎的多次发作。

胆汁反流主要是因为各种原因导致幽门括约肌的失常，致使十二指肠液反流到胃或者食道，出现口苦、反酸、胸骨后灼热或者胃灼烧灼热的感觉，还有可能出现胃胀、胃痛的症状，通常都是因为胆汁反流导致。胃镜下有时能看到胃、食道里有黄绿色的胆汁，刺激胃黏膜或者食道内壁，出现糜烂、影响消化功能，即出现疼痛、烧灼感、口苦、反酸的情况。 西药的治疗，现代医学可能会使用促进胃肠动力的药物，或者是抑制胆汁反流的药物。饮食习惯的改变如尽量少吃过于油腻的食物，或者含有太多咖啡因或者导致兴奋的食物。 中医药的治疗，可以用疏肝利胆、通降肃降的药物，常见左金丸，包括吴茱萸、黄连。对于肝胃郁热型引起的胆汁反流有较好的治疗效果。

脑供血不足主要是指供给大脑的血液不足引起的一系列疾病，大多数和脑动脉硬化或者血管的畸形有关系，治疗上也要根据其病因做具体的分析。从治疗上可以分为两大类： 1、改善循环，改善循环的药物治疗首先要去除病因，如果有高血压要控制血压，如果有低血压也要调节血压，有些人血压较低，体位改变会导致头晕，此时需要适当使用调节血压、改善血供的药物。脑动脉硬化或者动脉粥样斑块的患者，要戒烟，控制血糖因素。药物治疗改善血供可以抗凝、抗血小板聚集，常用阿司匹林、氯吡格雷等药物，能够改善血液循环，让血液更好的流动；改善血管内皮功能，比如银杏叶的各种剂型也能够通过改善内皮功能，改善微循环，达到改善脑供的作用； 2、手术治疗，如果动脉狭窄超过70%，通常要进行手术的治疗，可以做支架改善血供。 中医可以分为两种，一种是补，一种是通。因为供血不足可能是由气血少引起，可以用益气养血的人参、当归进行补气养血。也可以用活血的丹参、银杏叶进行活血等治疗。

神经性眩晕发作时的特征，眩晕可能还伴有恶心、呕吐、出冷汗等症状，神经主要指前庭神经，前庭神经可以分为颅内段和颅外段，颅内段主要是指中枢，主要是颅内段的供血不足导致眩晕。颅外段主要是指周围神经，比如常见的美尼尔综合征是迷路积水引起的眩晕。 治疗要根据是颅内还是颅外，是中枢还是周围再进行分别的治疗。如果是美尼尔综合征，可以进行复位；如果是突发的反复发作的眩晕，建议结合中医药进行治疗；如果是突发神经性的眩晕、恶心、呕吐、出冷汗，进行针灸治疗后症状可缓解消失；用半夏白术天麻汤内服，用健脾化湿、和胃化浊把迷路的积水泻掉进行止眩，进行化湿浊的治疗，临床效果非常显著。

面部中风后遗症相对比全身症状轻微，但是因为影响到容貌、外观，所以受到大家的重视，比如有口眼歪斜、失语或者不会说话的情况，比如有的人皱眉面部不自然或者不对称，这些都属于面部中风后遗症范畴，治疗如下： 1、急性期，需在神经内科或者神经外科，进行专业的急性期治疗，减少出血或者缺血脑梗的范围，或者减少中风的后遗症发生； 2、非急性期，可以在相应的康复科进行锻炼，进行面部肌肉的锻炼、神经营养，有效的减轻或者减缓后遗症发生； 3、如果已经半年或者一年还是有面部的中风后遗症，可以寻求针灸或者中药外治、中药口服治疗。因为临床上还是能够看到比较多的患者，通过中医药内外治结合治疗，如祛风通络、养血、活血、益气的方法，使得症状得到有效改善。

更年期属于更年期综合征，围绝经期又叫围绝经期综合征，主要是因为激素的波动变化引起的激烈自主神经的紊乱的症候群。临床经常有45岁到55岁左右的女性，出现比如眩晕、失眠、潮热、盗汗、心情烦燥、大小便的异常，这样综合的一系列症状叫做围绝经期或者叫更年期综合征。 艾灸治疗更年期的眩晕要判断体质是否适合。一般如果是阴虚阳亢的可能要再结合其他的治疗方法，如果患者阳虚，伴有畏寒、怕风怕冷，此时艾灸治疗更年期的眩晕会有比较好的效果。如果患者是阴虚阳亢的患者，有潮热、出汗，还伴有血压高，建议不能单纯使用艾灸治疗，还要结合汤药养阴、滋补阴血。最终希望能够通过针、药、艾灸的综合调治，能够达到阴阳平衡，平稳度过更年期。