杨慧

甲状腺结节可以治疗，一般药物对甲状腺结节没有明显的缓解作用，可以通过手术的方法做完整的切除。并不是所有的甲状腺结节都需要治疗，对于直径比较小的甲状腺结节，同时边界比较光滑，生长比较规则，并没有考虑可疑恶性的特性甲状腺结节，不需要进一步治疗，只需要每半年复查颈部的彩超，观察甲状腺结节是否有增大的趋势，是否有可疑恶变的趋势就可以。对于比较大的甲状腺结节，即使是良性，有可能会影响到甲状腺的功能，造成甲状腺功能亢进，也有可能造成局部的压迫，可以通过手术，局部将结节切除，改善患者的临床症状。对于可疑恶性的甲状腺结节，比如边界生长不规则，局部有钙化点，可以通过穿刺进一步明确甲状腺结节的性质，一旦明确为甲状腺恶性的肿瘤，就需要进一步行根治性的手术治疗。

切口疝好发的因素，具体如下：1、肥胖：肥胖的患者，腹内压会增高，切口愈合以后，本身局部比正常的组织薄弱，再加上腹内压增高，过多脂肪的堆积，对切口造成过大的压力，容易形成切口疝。因此建议肥胖的患者减重，以避免形成切口疝；2、伤口的感染：急诊手术或者污染的手术，很容易造成切口的感染，切口一旦感染，不能达到一期愈合。因此需要将切口敞开换药，让其逐渐愈合，这种瘢痕愈合的强度要大大低于正常的组织，为日后形成切口疝埋下了危险因素；3、老年人：比如慢性咳嗽、慢性便秘或者前列腺肥大，由于长期咳嗽、便秘造成腹压较高，对局部切口形成了较大的压力，也容易形成切口疝。总之，一旦形成切口疝，建议早诊断、早治疗，避免病情进一步发展。

甲状腺癌在B超下会有部分特征性表现，具体如下：1、结节边界不清：良性的甲状腺结节往往周围边界光滑，会有一个完整的包。但是恶性的甲状腺结节，周围边界毛糙不光滑，部分结节呈爪形生长，有怀疑是甲状腺癌的可能性；2、结节血流丰富：通常恶性肿瘤生长比较快、血供丰富，因此B超下如果发现结节血流丰富，怀疑是甲状腺癌的特征性表现；3、结节钙化 : 如果结节出现了粗大的钙化点，也要考虑是否是甲状腺癌。B超是较有效、较方便的检查，会提示可疑的性质，从而指导患者进一步检查。但是确诊甲状腺癌需要细针细胞学穿刺，即B超定位下的细针细胞学穿刺，需要在B超室进行，用细注射器，获取组织送到病理科，以明确是否有癌细胞。

脂肪瘤手术一般是比较表浅的手术，绝大多数不需要在家恢复很长时间，一般休息2-3天可以去日常的办公室工作，做日常活动。最常见的脂肪瘤，比如在胳膊或者腿部的脂肪瘤，一般脂肪瘤手术，绝大多数在局麻下进行。当然也有脂肪瘤的位置比较深，比如颈部的脂肪瘤和背部的脂肪瘤，背部的脂肪瘤通常会比较大。因为背部的脂肪瘤经常会注意不到，等到注意的时候，可能已经有8-10cm，属于比较大的脂肪瘤。对于比较深的或者比较大的脂肪瘤，有可能需要在静脉麻醉下进行切除，建议多休息，等伤口局部疼痛减轻，没有明显渗血之后，再恢复到正常活动中去。在脂肪瘤当中也有一种特殊的脂肪瘤，位置比较深，称为肌间脂肪瘤。这种脂肪瘤在切除之后，也建议适当多休息几天，避免伤口局部渗血。

成人脐疝修补的具体流程和步骤，可分为手术前、手术中和术后护理，常见分析如下：1、手术前：要对患者的身体状况做全面系统评估，包括查肝肾功能、心肺情况、验血，以及呼吸功能等，评估患者身体条件是否适合手术，以及适合哪种麻醉，来决定具体的手术方法。如果患者身体状态比较好，可以选择在全身麻醉下的腹腔镜微创手术，但如果患者年龄大，或身体状态不能够适应全身麻醉，可以选择在静脉或腰麻下的开放式脐疝修补；2、手术中：如果是微创手术，需要在腹壁侧方打3个0.5-1cm的小口，然后进入腔镜，从内部关闭脐环的缺损，将疝出的脂肪或肠管还纳回腹腔，最后再用补片固定在腹腔内。如果做开放式手术，便在脐下方打4cm左右的环形切口，将脐环关闭，同时在皮下放置补片来进行修补；3、术后护理：术后患者应注意清淡饮食，多吃蔬菜、水果，如苹果、黄瓜等来加速肠蠕动，避免术后出现便秘或腹腔高压，影响伤口的愈合和疝气恢复。另外，术后还建议患者通过打3个月的腹带，来避免疝气复发。

有反流性食管炎的患者，应该避免进食过于酸性，过于刺激性的水果。反流性食管炎患者的特点，是食管下端的括约肌的阀瓣功能减弱，导致胃里的酸性液体容易反流入食管。正常情况下，胃是酸性，食管是碱性的环境，当酸性液体反流入食管，就会造成患者烧心、反酸、火烧火燎的感觉，影响患者的生活质量。另外，酸性液体过多，反流入食管，对食管黏膜造成腐蚀，造成食管炎、食管溃疡，甚至黏膜化生形成巴雷特食管，即Barrett食管。过酸性，过刺激性的水果，比如山楂、酸葡萄等。过于酸性的食物会刺激胃酸大量的分泌，分泌过多的胃酸，又由于食管下端功能不良，造成胃酸反流进入食管，腐蚀进入食管黏膜，加重症状和食管炎的表现。反流性食管炎的患者，饮食上应该以清淡为主。

腹腔镜手术是微创的手术，相对疼痛轻、恢复快，一般腹腔镜疝修补术术后6个小时，患者就可以下床活动。因此建议患者早下床、早活动，有利于患者的早排气和早日恢复。对于一些比较大、比较复杂的腹腔镜手术，比如腹腔镜结肠切除术、腹腔镜食管裂孔疝修补术，同样第2天也鼓励患者尽量早下床，以促进患者排气、减少腹胀的发生。另外对于胃肠功能比较弱的患者，可以给予适当的洗肠，刺激肛门、肛管，促进患者的排气。经口进食以后患者可以吃一些好消化的饮食，必要的时候可以吃一些中药理气的药物，比如四磨汤，促进胃肠功能恢复，促进患者排气。

脂肪块状不一定是脂肪瘤。有很多肥胖的患者，尤其是女性，皮下脂肪比较多，容易在腹部或者大腿出现脂肪的堆积，形成脂肪块，不一定代表有脂肪瘤。脂肪瘤的特点是局部脂肪的堆积，但往往脂肪瘤表面会有一层完整的包膜，与周围的组织界限非常清楚，这才是真正的脂肪瘤。另外，一旦摸到皮下脂肪有肿块，不能够充分判断是单纯的脂肪堆积，还是脂肪瘤的情况下，建议到医院就诊，进一步明确诊断。必要的时候可以通过超声检查，明确是脂肪瘤，还是单纯脂肪团块状的堆积。对于脂肪团块的堆积，不需要做任何干预，可以尝试减肥，减少皮下的脂肪。对于脂肪瘤，在早期没有任何症状的时候，可以临床观察。只有脂肪瘤生长迅速，担心性质有问题或者局部出现压迫、疼痛等症状的时候，需要手术切除。

切口疝根治性方法是手术，不建议采用保守治疗，也并没有明确、有效的保守治疗方法。如果患者身体条件较差，比如老年患者有严重心衰或者脑血管疾病、慢阻肺等严重肺部疾病，无法耐受麻醉而进行手术治疗，可以临时局部打腹带，起到支撑作用。腹带本身对切口疝无明确治疗效果，只是给患者起到替代腹壁，局部支撑的作用，减少过多疝内容物经切口缺损、疝出下坠，导致患者不适。另外切口疝比较严重，患者站立位时，大量腹腔内容物经过切口到体外，造成坠胀不适，影响活动、生活，此时可以打腹带，起到局部加压、支撑作用，改善患者的生活质量。但对于切口疝，根治方法还是应选择手术。

反流性食道炎，通常需服用8周的抑酸药进行治疗，如奥美拉唑、耐信(埃索美拉唑镁肠溶片)等，但应根据具体情况进行区分，具体如下：1、生理性反流、轻度反流性食道炎：服用8周的药物，即1个疗程后可尝试停药，再观察症状是否会反复；2、反流性食道炎伴有食道裂孔疝：大约有1/3的反流性食道炎患者，伴有食道裂孔疝，即食道下端的胃，滑向胸腔，导致食道下端松弛，而由于食管裂孔疝造成反流，可引起食管糜烂、腐蚀，发生反流性食道炎。此时的反流性食道炎是由于身体的解剖学，发生改变，形成食道裂孔疝，故单纯服用药物可能有效，但停药后就会复发。这类患者可有药物依赖，即单纯服用药物，可能达不到永久性治愈的效果，需用微创手术将裂孔疝修补，即将食道下端松弛的原因进行纠正，重新恢复到正常的高压状态，才能使反流性食道炎痊愈。