杨志

胆囊切除手术，目前基本都采用腹腔镜手术，还可采取机器人手术，但需要更高设备投入。腹腔镜胆囊切除已经足够，手术时间取决于患者本身胆囊病变程度，如炎症、周围粘连较重等，可能时间会长，一般10-30分钟。粘连比较重时可能需要1-2小时，但应该非常安全，能够很快完成。 胆囊切除手术并不复杂，主要在于专科医生需要有良好的解剖基础，以及良好的操作技术，可缩短手术时间。当然，手术时间长短，也取决于病变情况，如有无累及炎症反应或粘连是否严重，以及腹腔里有无特殊的解剖变异等。

传统腹壁疝手术是通过自身组织硬拉到一起，填充到腹壁缺损处。原来的腹壁疝手术，即传统手术，基本上像缝衣服一样硬揪在一起，手术以后其张力较大，而且通过腹压的增加，复发几率较高。但是自从进入上世纪80年代，研制出补片，该补片相当于补衣服的补丁。 腹壁疝修补，实际上是补洞，用该补丁补到薄弱区域，降低其张力，复发几率明显减轻。但是补片的位置应正确，一定要超过该口的2cm以上，防止补片形成皱褶，且一定要铺平，四周要固定到位。如果不能固定到位，周围卷起，特别是边缘卷起，腹腔脏器会通过其他区域，即卷起来的位置穿出，则会导致复发。 因此，手术以后应交代患者避免重体力劳动，避免剧烈咳嗽等高腹压运动。到目前为止，腹壁疝通过以上手术治疗，特别是无张力疝修补手术以后，复发几率通常可控制在1%以下。

腹壁疝往往需要通过手术修补。手术修补的目的是将腹壁薄弱或缺损部分进行加强。腹壁疝像轮胎补胎，比如手术切口疝，因切口裂开以后，首先将裂开的伤口用缝线缝起。缝起来以后用补片，其就像缝衣服的补丁一样，是一种人工材料，补贴缺损部位，使缺损部位更加加强，以免腹腔内脏器损伤向外突出，所以这就是疝的修补术。该手术主要是观察疝囊大小，如果疝囊较大，手术难度肯定比较大。如果疝囊口较小，手术相对比较简单。 肥胖、疝裂口巨大、疝内容物非常多的患者，手术恢复比较麻烦，尤其是肥胖患者。因肥胖患者肚皮较厚，但是肌肉层比较薄弱，多数都是脂肪层，所以修复难度比较大，且容易复发。疝气手术是无菌手术，绝对不能感染，特别是下补片时。一旦形成感染，手术则相当于失败，因为如果有感染，必须将修补补片或者填充材料取出，取出后会形成新的缺损。腹腔镜腹壁疝修补手术，因为腹壁内没有伤口，所以进行修补时患者创伤比较小、术后恢复较快。该手术需用防粘连的补片，还需要腹腔镜设备，所以需要费用比较高。大多数切口疝和造口疝、白线疝等复杂性疝，通常都选择腹腔镜进行修补。

腹壁疝是腹腔内脏器连同腹膜，经过腹部薄弱区域和裂孔向外突出引起。其包括三个方面，即腹壁疝必须有裂隙和先天裂口、腹压必须得增加、突出。所以最常见是腹股沟区域的腹股沟疝。其它还包括股疝、脐疝、白线疝、切口疝等。正常人的腹壁有先天薄弱区域，腹股沟管和股管会引起腹股沟疝和股疝。有些部位普遍会先天性发育不足或者缺陷，比如脐环处，有时有闭锁不全，或者腹白线先天缺损，腹白线是上腹正中位置。 手术切口、外伤会造成腹壁损伤，老年肌肉萎缩造成腹壁肌肉薄弱等，都会发生腹壁疝最常见的因素。脱出的东西大多是以小肠为多，还有大肠、大网膜等，因为这些东西摸起来感觉比较柔软，所以腹壁疝的诊断主要靠症状和体格检查。腹壁疝多数是时大时小的肿块，该肿块站立时，憋气、咳嗽，增加腹压时，肿块会越来越大。如果平卧、躺下，腹部肿块可自行消失，有可能手一按就会消失。患者早期没有明显症状，主要症状是特征性肿块发生，所以往往需要做辅助检查，比如彩超、CT、磁共振检查，这些方法也能帮助明确诊断腹壁疝。

讲解医师：杨志英  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
肝血管瘤严重吗？要看情况，也确实遇到过肝血管瘤破裂的病人，尤其是老年人，容易摔跤。如果肝上有巨大的血管瘤，摔跤之后出现破裂，这是完全有可能的。但是绝大多数血管瘤是没有这种危险的。同时，也不用过于担心，血管瘤永远也不会变成恶性的，到目前为止还没有发现任何一例血管瘤变为恶性的肿瘤。破裂的风险极小，没有受到外伤，没有受到外力自发破裂的可能性微乎其微。

胆囊壁毛糙主要见于胆囊壁疾病，因为正常情况下胆囊壁比较均匀，但有可能在炎症反应下或胆囊结石引起胆囊炎症反应，导致胆囊壁会毛糙。患者需养成良好的生活习惯、饮食习惯，可促进胆囊收缩功能，避免胆囊炎症反应发生。 胆囊壁毛糙时特别要注意，本身有无症状，如有无上腹不适。如果有上述情况，应及时到医院找专科医生检查、诊断、治疗。如果是确实是胆囊壁毛糙或不均匀，或是有胆囊壁增厚，这时需手术治疗。

讲解医师：杨志峰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院口腔科
舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，男性多于女性，多数以鳞状细胞癌，特别是在舌前2/3部位，腺癌比较少见，多位于舌根部。治疗方针，以手术为主的综合治疗，一般应行原发病灶切除及颈淋巴结清扫术，手术前或手术后配合放疗或化疗。药物治疗，化学药物治疗可用于术前或术后配合应用，术前化疗可使肿瘤缩小，利于手术切除，而术后化疗主要用于怀疑切除不彻底或有远处转移的患者。舌癌是口腔癌症中最易转移者，一般主张手术同期行选择性颈淋巴结清扫。愈后情况，一般早期舌癌五年生存率可以达到80%-90%，如果在早期通过手术切除肿瘤，治愈的可能性就非常大。但是一旦到了中晚期，有了淋巴转移，五年生存率就直线下降在50%-60%以下。

直肠黏膜脱垂以后，通常成人特别是不完全脱垂或者轻度脱垂的情况下，如果括约肌张力正常或者稍弱时，只需要做痔的切除、套扎，或者做硬化剂注射治疗即可，这样恢复会很快，约3-5天时间。如果括约肌松弛，可以考虑做肛门环缩手术或者括约肌成形手术。 成人如果是完全性直肠脱垂治疗，就以手术为主，手术途径可经腹做，也可经会阴做，也可经腹和会阴联合做，也可经过骶前间隙去做，所以手术方法比较多。这些手术方法各有各的优点，但是没有一种手术方法可适用于所有患者，有时同一个患者往往需要多种手术方法来解决，不同手术方式，其手术恢复时间不一样。 直肠黏膜脱垂手术，手术以后一定要饮用蓖麻油，避免长时间大便引起的用力、腹压增加。其会引起肠管水肿，对于直肠黏膜的脱垂伤口愈合不利，而且病人要少活动、静躺休息，对于术后彻底的康复极为有利。如果手术以后患者活动加强，做剧烈活动或者腹压增加，使治疗的创面分离，其会引起出血，所以直肠黏膜手术以后，刀口通常10天左右愈合；如果完全恢复，多数需要3-4周时间。

直肠黏膜脱垂诊断通过两种方式进行检查，具体如下： 1、指诊，即肛诊，指诊时手可以触摸到很多皱襞，就像麻团一样，而且手指进肠壁时会不顺畅，慢慢蠕动才能进去，有时堵到肛门边上都进不去，这也是诊断直肠黏膜脱垂的初步诊断； 2、肛门镜检查，做肛门镜时会发现，直肠黏膜特别松弛，都堆砌到、压迫到肛门镜边缘，而且直肠黏膜有水肿，这是判断直肠黏膜脱出的主要方法。有些直肠黏膜脱垂特别明显，基本上脱到使劲用力或蹲下用力时，直肠黏膜直接脱出肛门外，肉眼就能看到，这样诊断就更明显。但是有些直肠黏膜脱垂还要做深一步的检查，包括排便造影、肠镜及各项检查，才能进一步诊断。

胆汁反流其实与胆囊本身切除无直接的关系，正常情况下，胆汁是在十二指肠通过胆管进入十二指肠降部，但反流是在胃窦括约肌的平面，可能通过十二指肠反流到胃窦里，主要因为胃和十二指肠功能，比如蠕动功能失调造成，比如幽门括约肌应收缩时，结果可能因功能异常导致松弛，十二指肠里压力升高后，造成胆汁反流进入胃窦造成反流。 所以，本身与胆囊切除无任何关系，不用特别担心。但是，如果出现胆汁反流，一般给予胃十二指肠的动力药物，可缓解症状。