杨东梅

讲解医师：杨东梅  （副主任医师）
就职单位：河南省儿童医院康复中心
正常的新生儿在出生后，每周体重会增加180-200克左右。新生儿第一个月，这四周内能增加体重720-800克左右，也就是俗话说的一斤半。医学上常用的计算半岁以内孩子的正常体重，计算公式是出生体重加上月龄乘以0.7。宝宝出生体重是五斤多，就是2.5kg，然后再加上月龄三乘以0.7，也就是2.1kg。声音算到一块是4.6kg，也就是5kg左右，所以宝宝目前体重十斤属于正常。

首先我们了解一下医学上的巨大儿概念，医学上是指新生儿出生后一小时内体重等于或者大于4000g者，就可以称为巨大儿。在上个世纪80年代巨大儿仅为3%左右，随着近年来经济快速发展，物质生活水平越来越高，新生儿出生平均体重也开始逐步增加，巨大儿发生率也不断上升。到本世纪初已经达到7%-8%，特别是东部沿海地区已经达到10%，个别医院竟达到12.5%，巨大儿会对母婴均带来不良影响。但是并不是说只要是巨大儿就会智力低，二者之间没有必然关系。我们倡导科学孕育提倡优生优育，尽可能减少巨大儿出现，但是绝不是巨大儿一定是智力低，智力低患儿也并非都是巨大儿。依据我们医院的经验，如果宝宝发现的早、症状轻且无明显其他合并症，可以通过综合康复治疗，比如运动疗法、作业疗法、按摩、中医针灸、穴位注射等包括机器治疗、辅助治疗，通常治疗效果都不错，患儿都可以正常化或接近正常化。所以提醒各位宝宝妈妈，如果发现宝宝发育有异常或可疑的异常，要尽早到正规医院就诊去明确诊断，做到早期诊断、早期治疗，使宝宝尽快恢复健康。

新生儿刚刚脱离母体时会自然地出现大哭，产科医生往往通过宝宝哭声洪亮程度判断新生儿健康程度，是出生评分重要一项。如果评分十分的新生儿本身需大量睡眠时间，在无明显原因的情况下，比如宝宝饿或者尿尿等，其他时候基本上都处于睡眠状态，不会过多哭闹，这也是所谓新生儿吃了睡，睡醒了再继续吃。 但如果新生儿不哭闹同时一直嗜睡甚至拒乳等，需要及时请儿科医生诊治。总之新生儿哭闹的正常与否需要结合其哺乳情况、体温、反应、其他发育情况等一系列临床表现去判断，哭闹与否与智力低下没有必然关系。反而根据临床经验，临床上遇到很多脑损伤患儿，其超早期表现会出现易惊、易哭闹症状。 所说的哭闹叫做脑性哭闹，即无明显原因，患儿出现拼命的撕心裂肺的哭，整夜整夜的哭，这种哭闹反而是脑损伤患儿的超早期表现之一，其智力反应也比较落后。所以综上所述，可见新生儿哭闹与否与智力低下没有必然关系。

讲解医师：杨东梅  （副主任医师）
就职单位：河南省儿童医院康复中心
宝宝突然不爱洗澡家长要考虑上次洗澡的时候宝宝是否遇到过不适，比如温度过高或者过低都会让宝宝感觉不舒服，下次洗就会出现反抗心理；宝宝比较小容易惊吓，把宝宝往水盆里或者游泳池中放的时候，动作一定要轻柔避免动作过猛，突然引起宝宝的惊吓。 很多家长带宝宝在婴儿游泳池或游泳馆进行游泳或者洗澡，但宝宝存在个体差异，有些宝宝喜欢人多的地方洗澡游泳，有的宝宝喜欢人比较少，相对环境比较安静，这些因素都可能会引起宝宝不愿意洗澡。还要考虑宝宝有没有什么不舒服，比如有没有发热，出现发热宝宝会有肌肉酸痛，在生病期间宝宝会过分黏着妈妈，这个时候也会出现不愿意洗澡。 排除上面两个因素，正常宝宝发育过程中在某个阶段也会出现特别恋母的情况，总喜欢黏到大人身上，让妈妈抱着不愿意离开妈妈的怀抱，建议妈妈可以抱着宝宝一块儿洗，或者给宝宝进行游戏或者用玩具逗引宝宝转移其注意力。 平常的时候让宝宝多接触水可以用小盆接点儿水，让宝宝用手多接触水，逐步减少宝宝对水的恐惧感，剖腹产的宝宝还可以多增加抚触，减少感觉统合失调引起的怕水。

脑性瘫痪患儿的治疗方法有很多，包括康复训练、中医针灸及穴位注射，还有外科手术治疗、药物治疗、物理治疗、电疗等。目前最科学有效也是得到最广泛认可的还是综合康复治疗，医院遵守的是康复治疗。所谓综合康复治疗是根据患儿具体病情、具体临床表现制定一套治疗方案，其中以PT、OT、按摩等功能训练为核心，肌张力高患儿需要进行石蜡疗法、中药蒸汽浴治疗以及低频脉冲电治疗，使其放松肌肉降低肌张力。而肌张力低患儿需进行电子生物反馈疗法，以及根据患儿病情口服适当肉碱等综合康复治疗。家长接受情况下中医针灸及穴位注射，利用头部反应区所取头针，利用经络理论选取体针，治疗都是非常行之有效方法，尤其合并智力低下、反应迟钝、认知功能反应差的患儿，进行针灸后能起到醒脑开窍作用，会大大提高患儿整体预后水平。但需注意如果该患儿合并有继发性癫痫，且处于发作期建议暂缓针灸治疗。

脑性瘫痪儿童康复的基本原则有： 1、早期发现、早期诊断、早期康复、早期治疗，三个月之内属于超早期，六个月之内属于早期治疗时间，治疗越早效果越好； 2、输入正常运动模式，纠正和抑制出现异常姿势，根据患儿具体月龄设定康复目标，制定其相应的康复治疗方案； 3、综合康复治疗，根据患儿具体病情采用相应的治疗项目进行全面康复，包括理疗、针灸、按摩、手法治疗等； 4、整体观念，依据患儿入院进行的相关检查结果调整患儿整体状态，比如存在贫血及时纠正，存在甲状腺功能异常及时会诊、及时用药等； 5、采用医院治疗与家庭康复相结合的模式，利用日常查房教会患儿家长简单易学的训练方法和日常护理注意事项，保证患儿治疗的后续性以及对日常护理正确引导； 6、关注随访，患儿出院后需动态观察务必定期复诊，监测其智力、语言、行走姿势等，最少至三岁入园，最好至六岁。

回答这个问题之前我们先来说一下治愈这个词的定义，所谓治愈在英文中是Heal，意思是使恢复健康，可以分为行动上和语言上，治愈是一个医学概念，一般所说的治愈是指临床治愈。临床治愈是指控制住，比如高血压目前为止不能完全痊愈，但血压控制在正常范围内叫临床治愈。比如症状轻、发现早、及时治疗且无明显其他合并症的患儿可以临床治愈，但痊愈可能性不大，临床上一般都说正常化、接近正常化，这样更贴切一些。

宝宝智力低下有诸多危害，主要表现在以下几个方面： 1、吃奶困难，出现在婴儿时期，智力低下的婴儿最早表现出来的症状往往是吃奶困难，不会吸吮，特别容易吐奶，表现神经系统有损伤，日后智力会受到影响； 2、面容、体态异常，有些先天性智力低下的宝宝在面容体态上会有异常表现，比如先天愚型患儿会有眼距过宽、双眼斜吊、塌鼻梁、舌头常拖在嘴外边、流口水等表现。患脑积水的患儿头围又会特别大，小头畸形的患儿头颅又特别小，甲状腺功能低下的身材特别矮小，苯丙酮尿症患儿皮肤有异常白，毛发颜色特别浅等； 3、运动发育迟缓，智力低下的宝宝比正常宝宝明显存在运动发育迟缓，仰卧、抬头、坐、站、走等动作的起始年龄都要比正常同龄儿要晚，尤其是走路更明显，往往要到3-4岁或者4-5岁才会自己走而且走不稳，因为平衡协调能力不好； 4、语言发育落后，正常婴儿在7-8个月的时候会模仿声音，1岁左右开始会有意识的叫爸爸妈妈，1岁半会说十来个字，能听懂简单的指令，2岁左右会问一些简单的问题，3岁左右能基本表达自己的思想，凡是落后4-5个月，甚至落后1-2年才有这些表现的宝宝，都应看作是智力发育落后的信号； 5、对环境反应性差，正常婴儿出生后不久对环境中的人、事开始产生兴趣，只要醒着总要东张西望眼睛都不够用，可是智力落后的婴儿却对环境漠不关心、无所谓，出生1-2个月时还不会与成人用眼睛对视，逗他时也不会笑，整天非常的安静很少哭闹，这类婴儿往往因为其过分安静而受到表扬，一般很容易忽视他的智力问题； 6、多动和过于安静的婴儿相反，多动也是某些智力落后宝宝的一个特点，许多智力落后的宝宝不能安静的待一会儿，无时无刻不在活动，特别明显的表现在4-5岁的儿童身上，这种多动与正常儿童的活泼和淘气不同，它并没有什么目的，只是一种不可抑制的兴奋而已，碰到什么摸什么，碰倒椅子和凳子也不知道扶起来； 7、注意力不集中，智力落后的宝宝注意力很不集中，比正常宝宝注意力集中的时间明显要缩短，甚至到5-6岁时集中注意某个东西的时间也不超过5-6分钟，对外界也很少关注，漠不关心的状态。

随着现在生活节奏的逐步加快，越来越多的人会忽略早餐，其实众所周知早餐对一个人一天来说非常重要，即便是减肥人士早餐都不能忽略，正常人经常不吃早餐会对身体造成不良影响。孕妇属于特殊人群，机体需要的营养更多、更全面，我们不但要吃早餐，而且提倡营养丰富的吃，多种多样的吃。经常不吃早餐肯定会影响自身以及胎儿的发育，但是绝没有研究表明孕妇不吃早餐就一定会影响宝宝的智力发育，这是一个误解。

发育迟缓与脑性瘫痪的共同特点是两者都存在不同程度发育落后，但二者也有本质区别。发育迟缓一般没有肌张力改变，而脑性瘫痪诊断必要条件之一是有肌张力改变。另外发育迟缓是症状学的一种描述，而不是疾病诊断名称，即脑性瘫痪的患儿一定存在发育迟缓，而发育迟缓的患儿不一定是脑性瘫痪，比如精神发育迟缓的患儿，遗传代谢病、染色体病、线粒体病等疾病都可引起患儿出现发育迟缓，而这些疾病很显然不是脑性瘫痪。脑性瘫痪的宝宝往往存在明确的中枢神经损伤因素，而且其临床症状会合并有肌力、肌张力及反射、姿势异常。如果家长发现宝宝有发育迟缓或怀疑发育迟缓存在，建议家长加以关注，至正规医院就诊，在医生的指导下完善相关辅助检查，以便早期诊断早期治疗。