杜心如

软骨肉瘤的治疗包括完整切除、扩大切除、根治切除等手术治疗方法，根据软骨瘤或者软骨肉瘤的部位以及恶程度的不同，一般采取扩大切除或者边缘切除，手术切除后根据患者病情再决定是否采用放化疗。一般软骨肉瘤的治疗原则是尽可能彻底切除，或完整切除及重建。

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
""顾名思义就是由于脊柱骨折导致的脊髓损伤，所以脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，它是由于椎体的移位或者碎骨片突出到椎管内，使脊髓或者马尾神经产生了不同程度的损伤，从而使胸腰段或者是双下肢的感觉运动产生了障碍，这个是一种脊髓损伤的表现，它发生于胸腰段的损伤，胸腰椎的骨折导致双下肢的感觉运动障碍，而颈段的脊髓损伤后，除了双下肢以外，双上肢也有神经功能障碍，这时候四肢瘫痪就称为四瘫。脊髓损伤根据损伤的部位和程度，一般的有轻微的叫脊髓震荡，它是一个最轻微的脊髓损伤，就是脊髓在遭受激烈震荡以后发生了一个暂时的功能障碍，出现了一种瘫痪，损伤平板以下的感觉、运动、反射以及括约肌的功能全部丧失，但是它这个形态和组织学上并没有出现问题，只是一个暂时性的功能抑制，一般的时候在24小时内或者4、5个小时内就恢复了。还有脊髓是挫伤和出血，就是脊髓实质性的破坏，外观虽然完整，但是内部出现了出血、水肿、神经细胞的和传导和输出的一个破坏和中断，脊髓挫伤程度差别很大，少的、轻的是水肿，还有点状出血，重的是成片的挫伤出血，还有最后软化、瘢痕，所以根据程度不同预后不同。还有的是脊髓的断裂，脊髓断裂顾名思义就脊髓整个完全中断了，这时候也可能是完全性断裂或者是不完全性断裂，它的连续性中断以后，出现的就功能障碍就更为严重，一般情况下，脊髓完全断裂以后几乎不能恢复。还有一种就是脊髓受压，就是骨折块压迫了脊髓，破裂的椎间盘或者是碎骨片挤到椎管内了，压迫了脊髓，或者是我们周围的韧带或者是血肿压迫了脊髓，产生了一系列的脊髓损伤的变化，那除去这些质压物以后，可能出现有渴望部分或者全部的恢复。当然压迫时间越长，出现的问题越多，恢复起来就越困难。当然还有一种叫马尾神经的损伤，这个主要出现在下腰椎，就是第二腰椎以下的骨折脱位，可以产生马尾神经损伤，所以脊髓损伤是脊柱骨折里头最难以处理的，也是功能恢复最困难的一部分，现在脊髓康复锻炼和脊髓的电刺激等等各种康复训练方法的改进，使好多脊髓损伤的病人较以前的功能恢复有了明显的提高。""

骨肉瘤检查一般遵循以下原则： 1. 收集临床资料：如病人年龄、发病部位、出现的症状等等; 2. 影像学检查：包括X光、CT检查、核磁等检查项目，对骨肉瘤早期诊断提供有力的依据; 3.核素骨扫描：是早期发现和晚期鉴别有无转移病灶的常用方法。

骨肉瘤的治疗一般在评估完病情后，先选择进行化疗，一般化疗后肿瘤会明显缩小，病变的界限也会更清楚，有利于手术切除。同时，化疗以后可能把周围的一些卫星灶杀灭。可以最大限度的保留正常组织，可以对后期功能重建有利处。骨肉瘤具体的治疗方案，应根据不同的病情来决定。

骨肉瘤发病往往在10-20岁年龄段，它的症状常见如下： 1.包块：往往是局部包块，开始很小，会逐渐增大； 2.疼痛：常出现静息痛，表现为疼痛白天轻晚上重； 3.功能障碍：由于肿块影响到骨的功能，所以会出现附近关节的活动受限。

骨肉瘤应选择专业、正规的医疗机构进行治疗，可以采用保肢治疗，保存肢体，恢复病人的肢体功能，或者最大限度的保留肢体的功能。手术后患者应做到定期随访，能明显提高五年生存率。骨肉瘤存在经过辅助化疗后，而存活十年之久的个别病例。

结核病大多发生于肺部，但也可发生于人体任何器官。约50%骨结核患者合并肺结核，结核菌核首先发生在肺部，在肺部感染后，通过血液的传播可以到全身很多系统去，可以导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。这种情况下，骨结核不是单纯的病变，是全身疾病在局部的表现。

骨结核的症状一般分为全身及局部两种： 1.全身症状：患者会出现全身不适、无力、低热、倦怠等症状，也有部分患者全身症状往往不典型，没有低热，也无盗汗等症状出现； 2.局部症状：根据结核部位不同，一般是关节结核，受累的关节会出现局部的疼痛等症状。

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
骨膜炎顾名思义就是发生于骨膜的炎症，骨由骨松质、骨皮质和骨膜组成的骨质，在骨的表面，尤其长骨的表面有一层骨膜，这层骨膜对于骨的增生、修复和保护血供非常重要的，如果外伤或者是感染，使骨膜发生了炎症，这就是骨膜炎。最常见的像创伤性骨膜炎，比如反复的疲劳或者是刺激某一部位，比如行军或者跑步，牵拉、牵拽某一部位的骨膜，骨膜反复地受到损伤、撕裂、修复，就形成创伤性骨膜炎，最常见的是年轻人和青少年没有经过正常训练，突然大剂量训练，骨膜炎和疲劳骨折相似。还有一种就是感染性的骨膜炎，局部骨膜发生了细菌感染，骨膜增生引起的骨膜炎。还有其他反应性的骨膜炎，骨膜炎往往不同于骨髓炎，比较轻，需要鉴别诊断。\r\n

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
软骨肉瘤的治疗就是一个切除，完整切除、扩大切除。切除以后，根据情况，是不是决定放疗或者化疗。一般情况下，相对骨肉瘤来讲，软骨肉瘤的化疗有些不敏感，放疗往往也不敏感，所以手术切除是主要的方法。根据软骨瘤或者软骨肉瘤的部位以及恶程度的不同，一的采取扩大切除或者边缘切除；根治切除有时候也是需要的，比如它将主要的血管神经已经完全浸及，或者出现硫酸，这时也是需要根治性切除，必要时甚至截肢等。由于软骨肉瘤多发生于扁骨，所以切除和重建往往比较困难和复杂，尤其发生在骨盆上的软骨肉瘤，需要一个很复杂的手术过程。当然，它的主要原则就是尽可能彻底切除，或者是完整的切除和重建。