李旭

尿道疼痛好发于急性尿道炎、急性膀胱炎，在临床上比较多见于女性朋友，女性急性尿路感染相对比较多见，这跟局部解剖有很大关系。男性出现尿道疼痛，多见于膀胱后尿道结石或者前尿道结石，引起尿道疼痛。 尿道疼痛在门诊可见于淋病，患者有时候流脓，对尿道黏膜刺激很重，很多患者排尿过程有火辣辣的感觉。碰到这种情况下，首先要前往专科医生那里做检查，如泌尿系统B超、尿常规，排除尿道感染、尿道结石。

经皮肾镜取石术随着技术的不断进步，并发症越来越少，但是不管技术再高，准备情况做得再好，可能也会出现并发症。若出现大的并发症，如感染性休克没有及时控制，可能带来死亡危险，术后肾出血没有及时控制，或者出血量比较大，手术过程中伤到了肾动脉、下腔静脉，可能需行肾切除。 如果伤到肠管，还要做肠切除、肠吻合。若出现比较大的并发症，会给患者带来后遗症，但在B超技术应用成熟、X线技术支持下，出现概率很低，一旦出现，对患者影响比较大。

经皮肾镜气压弹道取石术是最近十来年，尤其是泌尿外科尿路结石最流行的一种微创手术方法，主要减少了以前患者开大刀口的方法。通过腰部烟头大小的孔进行所有操作，不管直视下找石头，还是碎石、取石，都在小孔下完成。手术结束回到病房以后，只留下一根小小的肾造瘘管，待病情恢复后造瘘管一拔，对人的创伤很小，患者恢复很快，而且能达到很好的美容效果。

经皮肾镜气压弹道碎石取石术的优势主要表现在微创，微创带来的后果就是创伤小、恢复快、患者痛苦少，这是其最大优势。 还有尤其对年轻女性而言，有皮肤美容效果，不像以前开放手术7-8cm的刀口，有很大的手术疤痕。而经皮肾镜气压弹道碎石取石术微创，基本看不出明显疤痕，优势很明显，尤其是年轻女孩子很多首选微创，实在不行才痛苦地选择开放手术。

心动过缓通常说的是窦性心动过缓，其原因如下： 1、常见于健康青年人、运动员与睡眠状态； 2、颅内疾病，如脑出血或脑肿瘤等等； 3、病人如果出现严重缺氧也会出现心率减慢； 4、代谢降低，如病人有重度营养不良，甲状腺功能减退也会出现心动过缓； 5、黄疸、精神分裂症等病人； 6、使用某些特殊药物也可能导致心率过缓，心内科医生常用药物有一些也会减慢心率，如β受体阻滞剂、洋地黄类药物； 7、肾病病人合并高血压，也会发生窦性心动过缓； 8、原发窦房结病变，心脏起搏功能出现问题，会出现窦性心动过缓； 9、严重并发症，如心肌梗死的时候会出现窦性心动过缓，是因为起搏窦房结功能血液受到阻滞导致病人心动过缓。

输尿管镜手术置放双J管，全国都是统一模式。但是通常情况下，单纯的输尿管结石，输尿管炎症不重、息肉不多的情况下，常规4-6周拔管。 如果术中发现输尿管渗漏比较明显，输尿管狭窄、输尿管局部炎症比较重的情况下，放置双J管时间根据情况而定，约需2-3个月，甚至半年以上。若半年以后拔除双J管，发现梗阻还没有彻底减轻或者消除，可能还会进行第二次置管，置管目的是加强引流，防止输尿管狭窄。

经尿道前列腺电汽化是一种微创手术，与开放式前列腺摘除手术相比，创伤比较小、恢复比较快、患者痛苦比较少，而且没有刀疤，经尿道到前列腺把手术完成，所以术后把尿管一拔，给患者感觉与没做手术之前一样。 前列腺增生是50岁以上男性可能面临的问题，只是症状轻重不一而已，前列腺增生导致尿潴留、膀胱结石、斜疝的发生，在经过评估以后都要进行手术治疗。在微创手术未出现之前，都是做开放前列腺摘除术，对患者创伤比较大，而且出血比较多，电切手术出来以后，绝大多数患者都会选择这种微创手术。

输尿管镜检查理论上要住院，因为要打麻药，需要到手术室进行完成，检查输尿管全程情况，更需要住院。因为非麻醉状态下患者疼痛无法承受，无法与医生配合。若不打麻药情况下强行去做，输尿管易痉挛，可以带来严重并发症。 如果强行进镜，可能导致输尿管膀胱壁段连接部拉断，若强行退镜，导致输尿管全程黏膜撕脱，很难愈合。所以住院原因就是让患者在麻醉状态下，整个输尿管、尿道、膀胱都处于松弛状态下进行，输尿管镜置入或者拔出可以大大减缓输尿管镜并发症，对患者的预后很好。

经皮肾镜气压弹道碎石术手术适应症比较广，理论上讲，所有的肾结石、输尿管上段结石都可以通过它来完成，但以下患者应予以注意： 1、孤立肾：做经皮肾镜手术存在很大风险，要慎重选择，根据患者当时情况选择是否进行； 2、马蹄肾：肾脏位置不同于正常人解剖位置，所以经皮肾镜穿刺点的选择很关键，若找不到合适的穿刺点，手术则无法进行； 3、易出血者：如血友病患者，选择该手术时都要小心。 总而言之，这种手术现在开展普遍，但是因病情而定，不能一言而盖之。

经皮肾镜气压弹道碎石取石术虽是一种微创手术，大家很容易接受，但是毕竟是手术，微创不等于无创，而且是表面微创，里面却是大创，所以很多患者看起来是小小的口子，其实里面创伤比较大，所以微创手术的术后护理跟开放手术其实一样，具体如下： 1、观察生命体征，尤其是体温、血压。监测体温的目的是要提早发现术后感染问题；监测血压是发现术后肾出血问题； 2、监测引流管颜色变化，若是淡红色或者清亮，证明肾脏没有出血。若是鲜红色，证明肾脏出血，要采取下一步措施，如绝对卧床休息。在绝对卧床休息观察下，血红蛋白下降，无明显改善，那要果断进行介入止血，因为很容易发生威胁患者生命危险的相关并发症，要特别注意。