李承昊

乳牙滞留是替牙期即乳牙和恒牙在自然替换过程中，在正常时间内乳牙没有脱落，所以统称为乳牙滞留。但乳牙滞留的处理要根据临床的两种情况进行应对。一种是乳牙滞留通过X光片发现有相应的恒牙，恒牙在萌出过程中如果乳牙还在原来的位置，恒牙就会向其它方向萌出，甚至恒牙被阻萌，就会影响正常咬合的建立，牙齿会变得参差不齐，甚至出现错(牙合)畸形，所以要尽早拔除滞留的乳牙。 另一种是在相应部位没有恒牙，就是先天性恒牙缺失，先天恒牙缺失就会引起滞留的乳牙很难被替换，而且容易被家长、患者忽略，所以很长时间后才到医院就诊。要根据后期正畸需要，考虑拔除还是行后期修复，修复以再调整正常咬合关系。

牙齿外突分为儿童、成人，或者牙性、骨性，需从这些方面考虑。特别是在儿童期间如果牙齿出现外突，根据突出程度，可以向后推磨牙、扩弓、里面片切，甚至通过拔牙进行治愈。患者如果处于生长高峰期时，可以通过抑制上颌骨发育，解决上前牙前突的问题。 但对于成人患者如果只是牙性问题，要解决面形突出问题也是要通过拔牙解决。如果成人患者有骨性问题，可能只能通过掩饰性矫治，才能解决牙齿外突。如果患者要求比较高，只能通过整合外科的方法，即通过手术才能达到解决面形突的问题。

替牙期哨牙也叫前牙前突，主要是上前牙唇倾、唇展，与下牙的位置比较大，使牙齿表现出开唇露齿，形成原因有遗传性和环境因素两种。 遗传因素临床比较多见，即从父母的面形情况就能判断出孩子面形。如果父母其中的一位，牙齿比较前突，患儿可能就会形成前牙前突，就需要早期预防或者干预治疗。 环境因素见于患者在替牙期阶段出现口腔不良习惯，比如吮指、咬唇，这种情况就要进行干预破除不良习惯，还有些是张口呼吸造成牙齿前突，如扁桃体肥大、鼻炎、鼻窦炎等引起张口呼吸。

儿童拔乳牙后的注意事项具体如下： 1、拔除乳牙后，由于拔乳牙的创口相对较浅，所以一般要进行压迫止血，压迫止血的时间约20分钟； 2、拔除乳牙当天不能食用过烫或者过凉的食物，特别是过烫食物会造成创口继续出血； 3、儿童拔除乳牙后，在伤口愈合期间禁止游泳，因为在游泳过程中泳池中的水会进入口腔，可能会造成创口感染； 4、拔除乳牙后手不能触碰创口，容易造成创口感染，同时在24小时内不能刷牙，因为在刷牙过程中会造成凝血块脱落，也会造成出血，甚至影响恒牙正常萌出。

智齿拔除需通过X光片进行判断，现在有80%-90%人出现智齿位置不正确，俗称阻生牙。如果患者形成阻生牙，建议拔除，如果阻生牙不拔除，仅矫正，在17-18岁智齿萌出后，可造成智齿复发，只能拔掉阻生牙后再进行二期矫正。 如果患者阻生牙位置萌出比较正常，并没有发生近中阻生或水平阻生，而且位置也相对够，只需要定期观察。如果能正常萌出，在不影响其它牙齿位置的情况下，而且又建立正常咬合，可以不用做阻生牙齿拔除，但如果影响其它牙齿位置，必须提早或者尽早拔除阻生牙。

牙齿拥挤分为轻、中、重度三种，年龄不是影响拔牙的问题。如果拥挤在轻度或者中度之间，在13岁时通过向后推磨牙、扩弓、里面片切进行矫正，如果可以获得间隙，在不影响侧貌面形的情况下，可以不拔牙。但如果是重度拥挤，这时排齐牙齿后，患者面形可能比以前突得厉害，这种情况就必须考虑拔牙。 所以不是因为13岁就考虑是否需要拔牙，而是这个年龄阶段是正畸的最佳年龄，但如果牙齿有拥挤，要根据拥挤程度不同，考虑是否拔牙以及是否用其它辅助措施进行治疗。

门牙有缝可以矫正，但要做相应检查进行评估，具体如下： 1、如果门牙缝隙为吐舌习惯造成，必须先解决吐舌的不良习惯，然后用矫正器将牙回收，回收后要定期观察，因为舌习惯力量的消除需要一段时间或者很长时间，保证矫正后维持时间相对较长； 2、观察唇系带相关情况，有些患者唇系带过短，也容易形成牙齿缝隙，这种情况经过口腔外科做唇系带修整，可以将缝隙关闭； 3、如果通过X光片发现两牙之间有多生牙或者埋伏牙，必须经过口腔外科拔除多生牙或者埋伏牙，然后用正畸的方法关闭； 4、患者在替牙期出现缝隙，唇系带正常，也无多生牙或埋伏牙，主要是侧切牙挤压门牙牙根造成牙齿出现缝隙。该情况可以观察，随着时间延长侧切牙萌出后，缝隙就会自然消除，不需要临床矫正治疗。

如何预防前牙开合要具体病例具体分析，具体如下： 1、早期发现前牙开合后，积极进行干预，可以使形成开合的趋势减小甚至消失； 2、有些患者有吮指、吐舌、伸舌习惯，甚至有咬唇习惯，也属于口腔不良习惯。这种情况经过早期发现、早期治疗、早期干预，可以将开合趋势减小； 3、如果阻生齿即智齿位置不正，在倾倒后把第二磨牙伸长，也容易造成前牙开合，这种情况要尽早拔除智齿，可以使第二磨牙自行恢复； 4、如果有颞颌关节问题，也要尽早发现、尽早治疗； 5、不要产生医源性损伤或者误诊，一定要找正规的医生做精准判断，这样可以提早预防开合的错(牙合)畸形。

儿童出现天包地，一般不需要进行矫正或治疗。天包地为上牙包下牙，但距离不能过深。通常幼儿时期天包地相对较深，属于正常现象。临床更多关注地包天，特别是幼儿时期地包天，临床应予以患儿矫治治疗，但孩子年龄太小无法配合，不能保证矫正效果。 如果孩子在5-6岁时发现地包天，此时已经超过乳牙期矫治的最佳年龄，因为这时乳牙根已经开始吸收，恒牙开始萌出，进行矫正会影响恒牙胚以后的萌出轨道。所以幼儿期乳牙期矫正的最佳年龄在4.5岁左右，但如果超过矫正的最佳时期，后期仍有方法补救。

替牙期哨牙能否自愈需先确定替牙期哨牙发病原因，有些患者病因相对比较轻，只是牙齿前突，而且对面形影响较小，甚至在早期比如4-6岁时稍微有一点牙齿前突，这是因为上颌骨发育早于下颌骨，这种在后期自身可调整，可以不进行干预治疗。 但是有些牙齿前突是有不良习惯或者遗传因素导致，不良习惯如吮指、咬唇、张口呼吸，有不良习惯的患者必须要进行干预治疗，如果没有进行干预治疗，前突问题可能会越来越严重。遗传因素可能是长期性的问题，不是短时间就能解决，这种患者就必须进行长期观察、长期治疗。所以通过正规医生检查后，如果只是简单病例，可以不进行干预，但是如果较为复杂或混合其它因素，就必须进行干预治疗和矫正治疗。