李彦

中医可以治疗慢性心衰、改善患者症状，延缓或逆转心室重构，改善心功能、改善生活质量、延长患者寿命。慢性心力衰竭是由不同病因引起心脏舒缩的功能障碍，使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时，不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致血流动力学异常和神经激素异常激活的临床综合征，是多种慢性心脏疾病逐渐发展的结果，主要的特点是呼吸困难、水肿和乏力，属于中医心悸、心水的范畴。 中医认为本病的发生与外邪反复侵袭、劳倦内伤有关，心络气虚、络气不运是本病的基本病机，瘀血、痰饮、水湿是重要的病理因素，因此气、血、水同治分消是治疗心力衰竭的三大治则。治疗时必须以益气活血、化痰通络、温阳利水为主，同时要根据痰、瘀、水三者的侧重不同，分别施于活血、化痰、利水之法。

妊娠期高血压疾病的综合管理过程当中，既要适度控制血压，预防或延缓由血压升高所致的靶器官损害，又需要充分顾及孕妇和胎儿的安全，因而显著地增加血压管理的难度，需要严密监测患者的血压。 在血压波动时，建议进行24小时动态血压监测以及家庭自测血压，血压波动时，及时与医生沟通，不要自行用药，每次产前检查时需进行尿蛋白的测定。药物治疗方面，妊娠期要禁用ACEI类的或是ARB类的药物，如需药物控制，一定要在医生的指导下用药。 妊娠期糖尿病的患者发生高血压子痫前期的风险增大，会导致羊水过多，发生孕期糖尿病酮症酸中毒，影响孕妇免疫力，而且容易并发泌尿系统感染和霉菌性阴道炎，同时难产、产伤、产后出血的发生率也会显著增加，同时对胎儿也会产生影响。 对于妊娠期的糖尿病患者，首先要控制饮食，要营养均衡、清淡饮食、少食多餐、控制甜食、水果不可以过量，要控制体重，孕前体重如果正常，整个的孕期体重增加的适宜值为12.5kg左右，孕中晚期每周增加0.36-0.45kg。要适当的运动，孕妇每天应该不少于30分钟的低强度运动，最好有1-2个小时的散步、体操等户外运动，可以做孕期瑜伽、游泳。孕期要按时的产前检查，尤其是24-28周时的糖筛检查，必要时要在医生的指导下应用药物治疗。

食物不会引起继发性高血压，继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5％，主要疾病及病因具体如下： 1、肾脏疾病，肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄以及肾肿瘤等继发性病变； 2、内分泌疾病，比如皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲亢、甲减，还有绝经期综合征等； 3、心血管病变，比如主动脉瓣的关闭不全、主动脉缩窄、多发性大动脉炎； 4、颅脑疾病，比如脑肿瘤、脑外伤、脑干的感染； 5、妊娠期高血压、红细胞增多症以及药物，可以引起继发性高血压。

预激综合征本身是没有任何的症状，只是在心电图上表现为一个Δ波、P-R间期的缩短、ST-T的异常，但是如果这部分人群发生了心动过速，预激的心电图表现加上心动过速发作就称为预激综合征；具体内容如下： 1、当这类型人群发生心动过速的时候会表现为心悸，如果心率特别快，一般来至少要在160次/分以上，预激心动过速发作的时候能跳到200次/分甚至200次/分以上，这类型人群除了有心慌可能还会有胸闷、有头晕；因为心跳太快了就脑供血不足，表现为心慌、头晕、胸闷；还有一部分人群心跳特别快的时候可以表现为晕厥；这是就是预激综合征的病人发心动过速的时候典型的临床的表现； 2、还有一部分人群预激合并房颤，心动过速发作的时候同时又合并了另外的一种心律失常，对于这类型人群他的风险要比其他的人群要高，这部分人有可能会预激合并房颤下传心室太快，会诱发室速、室颤甚至导致病人的死亡，所以对于这类型人群要一旦发现预激综合征合并心动过速，而且有预激合并房颤的发生，一定要建议要尽快的到医院去诊治，就是避免发生恶性的事件。

预激综合征合并房颤是医生特别害怕的一个心律失常，因为这个预激本身基础是旁路，心室在激动的时候，因为房颤心率特别快，房频率很快在250-600次/分，所以如果通过旁路下传很容易诱发室速、室颤导致病人的死亡，所以预激合并房颤是一个值得引起关注的疾病。如果有这种情况要建议要尽快的到医院进行就诊，通过医生给一个合理的治疗。预激综合征合并房颤的治疗分药物治疗和介入的手术治疗，具体内容如下： 1、如果是一个紧急情况手术肯定不能马上做，只有通过药物治疗； 2、如果就诊的时候这个病人的血液动力学受到影响，心室率特别特别快血压又特别低，这种情况是需要紧急电复律，否则病人会有生命危险； 2、其次如果病人的血液动力学还比较稳定，可以进行药物治疗，但是在药物治疗方面，选择的药物比较少，洋地黄类药物是禁忌，相对安全的就是胺碘酮治疗，现在的指南上其实推荐胺碘酮的口服治疗，静脉用药有时候也会出问题；所以在药物选择上最主要还是通过口服胺碘酮进行房颤合并预激的治疗； 3、其次就是介入手术，射频消融治疗；射频消融是通过一个外周静脉的穿刺将这个导管送入到心脏，然后通过电标测找到这个旁路的位置，利用射频的能量把这条旁路打断，不会发生这房颤合并预激的情况，旁路断了之后就不会诱发这种很快的心室率，不至于让病人有这种生命危险；还有一部分人通过旁路消融打断这条旁路之后他房颤都不发了。

预激综合征实际上是一个先天性的疾病，正常情况下心脏在发育过程当中，心房和心室之间被2个纤维环隔开，从心房到心室的传导只有一条房室结希氏束通路，但是有一部分人群在发育的过程当中，在心房和心室之间残留了一部分心肌组织，这样就造成心房到心室之间有2条通路。一条是正常的通路就是从房室结希氏束下传心室的通路，另一条通路是在心房和心室之间多了一条心肌组成的通路，临床上是一条旁道，这种情况就是在心房的窦房结发出冲动之后，会有一部分的冲动经过这种特殊的旁路传导到心室，提前预先激动心室的一部分。所以在心电图上能表现为宽QRS波叫预激波，这部分预激是通过这种特殊旁路来预先激动，所以叫预激。预激本身没有特殊性，但是如果合并心动过速，那么这两条通路在传导速度上是有差别，两条通路在合适的时间可能会形成折返，所以当预激的病人出现心动过速的时候称预激综合征，所以预激综合征首先是在心房和心室之间多了一条通路叫旁路，其次如果发生了心动过速那称为预激综合征。

预激综合征的基础是心房和心室之间比正常人多了一条通路，叫旁路，在心脏的激动过程当中，就是因为旁路传导速度很快，所以窦房结发出冲动之后，这个冲动很快会沿这条旁路下传心室预先激动心室的一部分，所以在心电图上表现大QRS波群的起始部有一个Δ波，这部分是通过旁路预先激动心室产生的波形，由于激动提前从心房到心室传导，所以整个从心房到心室的传导时间短，在心电图上表现P-R间期缩短。正常情况下P-R间期是在0.12-0.20秒，预激的这种病人P-R间期是＜0.12秒，因为这个旁路的传导特别快，所以P-R间期缩短，又因为从心房到心室的激动就是它的除极有异常，所以继发心肌复极也会有异常。所以在心电图上表现为ST-T异常，叫继发性ST-T段异常，所以整体心电图的表现是QRS波起始有粗钝的Δ波，P-R间期缩短小于0.12秒，继发ST-T和正常的心电图不一样，叫继发性ST-T改变，这就是预激综合征的心电图的特点。

排卵期出血是妇科常见的病情，属于功能失调性子宫出血的常见类型，相当于中医的经间期出血。阴道出血是在月经周期的第11-16天之间。 本病为妇科的常见病、多发病，具有难治愈、易反复的特点，给患者的身体和心理都带来负面的影响。单纯的一次排卵期出血不用治疗，出血可以自行停止。但反复发作的情况下，需要给予规范的治疗。 该病目前的发病机制尚不是很明确。但是，大多数的学者比较认同的是在排卵期雌激素水平绝对或者相对的不足，引起子宫内膜不能维持，从而导致本病的发生。西医治疗多采用的是给予补充雌激素结合孕激素的序贯治疗，不仅能达到很好的治疗效果还能调整月经的周期。但是，该病的治疗及复发率比较高。 中医本着治病求本的原则，运用辨证论治的方法，给予治疗从而调节人体气血阴阳，能促使排卵有助于受孕。止血疗效好且复发率比较低，副作用比较小，但中药药性偏苦很多患者不能坚持，不能利于本病的治疗。

高血压患者往往会出现头疼、头晕、头胀以及颈部不适感，通常不会出现出虚汗，但临床有些患者主诉高血压并阵发性出汗，具体原因如下： 1、要考虑是不是患有其它的疾病，比如低血糖，低血糖的患者在发作时有头晕、出虚汗、眼发黑； 2、高血压女性患者更年期时主要症状是烘热、汗出； 3、有些冠心病患者在心绞痛时也会伴有出汗症状。 因此高血压伴出汗要多方面的考虑，一定要及时到医院就诊。从中医的角度，出虚汗大多属于虚证，往往属于气虚不固或阴虚内热，当然也有实证，属于肝火或郁热，造成出汗较多，这种情况下要根据实证或者虚证的不同，补气或滋阴清热。

慢性心力衰竭是多种慢性心脏疾病，包括冠心病、风湿性心脏病、先心病、扩张型心肌病等逐渐发展的结果，是心脏病的终末阶段，是人类和心脏病较量的最后战场。就现在的医疗水平，药物治疗尚不能根治心衰，但可以通过正确、持续、有效的药物治疗，达到延缓疾病的发展，控制甚至逆转心室的重构，改善生活质量，延长患者寿命。 治疗的过程当中要积极治疗原发性疾病，要遵医嘱按时按量服药，不得随便停药或减少药量，同时要在医生的指导下定期检查、合理服用药物，注意水电解质、酸碱的平衡失调，同时要注意休息、适当运动、放松精神，要心境平和，避免情绪激动和精神过度紧张。饮食上要少食多餐，避免暴饮、暴食，适当限制盐的摄入，限制水的总入量，少饮水以及少进含水量较多的食品或水果，要学会计算出入量的方法，注意保暖，避免受凉感冒而加重心衰，每日要定时自测体重，如果1-3天内体重突然增加2000g，应该引起警惕，立即就诊，做进一步处理。