李冬妹

肺鳞癌传统的治疗方法包括手术、放疗、化疗。针对肺鳞癌早期病变，进行外科手术局部切除或者通过局部穿刺、氩氦刀治疗、射频、微波等对病变的原发灶进行局部治疗，可达到较好的治疗效果。若肿瘤细胞转移至淋巴结或者已通过血液循环转移至远处，手术后常配合放疗、化疗等全身治疗方法杀死肿瘤细胞。目前临床上较为提倡局部联合全身治疗法。

肺腺癌首先要确定其分型，依靠病变组织标本进行诊断。通常在气管镜下取组织标本，若病变比较靠近中央，气管镜能够看到病变可直接取标本；若病变比较靠近外周，气管镜看不到病变，可通过气管镜活检孔道进行取标本。多数患者在CT引导下经皮肺穿刺取病理，针道需通过正常肺组织，若患者存在肺气肿或肺弹性较差，术后可能会出现气胸。

肺部肿瘤首先要明确病变性质。若为早期肿瘤可通过外科手术局部切除，可达到较好的治疗效果；若为中晚期肿瘤病变，可进行局部切除术，联合术后放疗、化疗杀灭肿瘤细胞；若为晚期患者可进行局部治疗，包括氩氦刀、射频、微波、放疗粒子等。对于中央气道气管内病变，如气管内肿瘤，患者多表现为呼吸困难，可通过气管镜下治疗，切除气道内肿瘤，可有效缓解呼吸困难症状。

恶性气道狭窄是指由于恶性疾病导致气道狭窄，原发气道疾病、气管外病变及其他部位病变，包括肠道肿瘤、肝脏肿瘤、肾脏肿瘤等转移到肺部，均可引起局部管腔狭窄，也称恶性气道狭窄。气道狭窄从形态学上分为三种情况，第一种为管内型病变，是指肿瘤只长在管腔内，管外无病变；第二种为管外型病变，是指管腔外部气管病变，包括纵隔淋巴结肿大、纵隔内肿瘤压迫气道等；第三种为管壁型病变，是指沿气管管壁弥漫性生长引起管腔狭窄病变。临床常见混合型狭窄。

目前临床多通过超声支气管镜定位气管旁病变，用穿刺针从气管内向外进行穿刺抽取病变组织，也可考虑通过纵隔镜或者经皮穿刺等方式取病理组织，方可进行进一步诊断。尽量通过较小的创伤获得更多的组织标本，可达到明确诊断的目的。通过超声支气管镜微创诊断气管旁病变，病变阳性率能够达到90%左右，气管旁病变诊断阳性率较高。

肺部出血常表现为患者出现咯血症状，应及时到医院就诊，到呼吸科经专业医生初诊后做CT、胸片等相应检查。肺出血原因较多，包括支气管扩张、炎症、良性病变、免疫系统疾病等。若患者咯血量较大，应口服止血药或静脉止血；若由于肿瘤引起肺出血，可采用支气管动脉栓塞通过血管介入找到病变部位进行止血，可达到较好效果。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

气道恶性肿瘤常见临床表现为呼吸困难，但管腔狭窄达50%-70%以上时，患者才会出现呼吸困难的症状，处于中后期病变。常规体检较易漏诊气道早期病变，胸透、胸片远低于胸部CT对气道病变的识别程度，多数早期病变可通过胸部CT识别。临床建议患者行气管镜检查，通过荧光气管镜观察气管内黏膜，若有恶性病变局部会呈现粉色，可有效发现早期病变。

支气管类癌分为典型类癌和不典型类癌两种。典型类癌是生物学活性较好的良性病变，较少发生淋巴结转移，通过气管镜下局部切除可达到良好的治疗效果。局部切除后定期观察是否有反复的生长症状，若存在则需要考虑外科手术治疗；不典型类癌较容易出现淋巴结转移，是生物学活性较差的恶性病变，通过外科手术局部切除，可达到局部治愈目的。

临床上常将类癌分为典型类癌和不典型类癌两种类型，多根据内分泌细胞的成分来定义典型类癌和不典型类癌。典型类癌的生物学活性偏良性，不典型类癌生物学活性偏恶性。针对典型类癌可进气管镜局部切除，对病变基底部进行二氧化碳冷冻、冻融等抑制复发；针对不典型类癌较容易发生淋巴结转移的症状，首选外科手术治疗，效果较好。

肺部长肿瘤的原因较多，通常通过体检、胸片拍摄或者透视进行诊断。如果检查结果显示肺部有阴影，可能由于恶性肿瘤引起，形成原因多与患者吸烟或者环境污染等有关；也有可能是由一些良性病变引起，如感染、炎症、结核、错构瘤、脂肪瘤等，这些良性病变不会远处转移或者淋巴结转移，通过手术或者气管镜局部切除治疗，病情不再复发。