李侗曾

水痘疫苗根据家庭条件，如果经济上允许应该打。毕竟很多传染病，通过疫苗完全可以预防，没有必要去承担风险。当然，很多家长，认为水痘本身并不是严重疾病，即使感染了也没有关系，可能跟自己家庭的理念有关系，也完全可以。但是，一般如果家庭经济条件允许，还是应该打疫苗。

绝大多数手足口病都是很轻微的，仅仅表现出发热和皮疹，病情的严重程度和皮疹的多少没有直接关系，主要取决于是否并发了肺炎、心肌炎和脑炎。最严重的是脑炎，神经源性肺水肿也是严重和致命的。虽然重症手足口病的患儿数量很少，但是一旦出现就可引起患儿心肺衰竭，留下后遗症，严重的病例可危及生命。

目前临床认为接种流行性感冒疫苗的当天可以洗澡，之前部分接种点的工作人员或患者看到科普文章，认为接种疫苗后当天不能洗澡，甚至部分文章表示3天内不能洗澡，主要是源于对疫苗不良反应的误解。因为部分患者接种疫苗后，会出现全身的不适，如低烧、乏力、困倦、肌肉关节疼痛等，也有可能因为洗澡时水温过高、过低，导致上述不适。另外，接种疫苗后，可能注射部位会出现红、肿、疼痛、硬结，如果洗澡时用力地揉搓注射部位，也有可能加重局部的不良反应。部分人群确实在洗澡时喜欢用力搓澡，此时可能会加重注射部位的不适。接种疫苗后其实需注意的并不是洗澡时影响疫苗的效果，包括流行性感冒疫苗、新型冠状病毒疫苗以及其他疫苗，不会受到洗澡影响。只是有可能因为洗澡的水温不适或搓澡的方式不适，而导致注射部位的不适加重或出现全身的不适反应，会与疫苗的不良反应混淆。如果注射疫苗当天患者确实想要洗澡，完全可以，只需注意房间内的温度合适，水温合适，不要用力揉搓注射部位便没有问题。

狂犬病是由狂犬病毒感染所引起的一种急性传染病，人兽共患，人因被发病的动物咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，最后累及心肺导致心肺功能衰竭而死亡。因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症。感染狂犬病后病人发病率死亡率是100%。

手足口病的疱疹如没有破溃，一般是不需要特殊治疗的。虽然手足口病疱疹不痛不痒，但还是要注意避免抓挠，因为疱疹破溃后更容易继发细菌感染，增加治疗的负担。可让患儿带上手套或者剪短指甲。口腔疱疹易出现溃疡，引起疼痛，可用口腔炎喷雾剂、西瓜霜、鱼肝油等涂抹，缓解疼痛。

破伤风针和狂犬疫苗可以一起使用，只要不把打在同一个部位即可。当被动物咬伤时，可能同时存在感染狂犬病和破伤风的风险，因为动物口腔并非无菌，狂犬病的动物口腔内可能有狂犬病病毒，被其咬伤后要做狂犬病的暴露后预防，包括疫苗和狂犬病的免疫球蛋白。而很多动物口腔内同时也有破伤风杆菌，尤其是比较严重的咬伤，伤口比较深时，也有破伤风感染的风险，要做破伤风的预防，包括破伤风的疫苗和破伤风的免疫球蛋白。而对于破伤风疫苗而言，儿童有百白破疫苗和百破疫苗，成人单独的破伤风疫苗比较少，更多的是打破伤风免疫球蛋白。破伤风免疫球蛋白只能保护1个月左右，因此对于没有接种过破伤风疫苗的患者，被动物咬伤之后需要去打破伤风免疫球蛋白，如果有疫苗也可以同时去打破伤风疫苗。因此在做狂犬病的预防的同时，需要请医生评估是否有需要做破伤风预防的必要，如果医生感觉伤口较深、污染较严重，便要破伤风针、狂犬病针一起打。

儿童流感因为有发生流感肺炎和流感脑炎的风险。所以当儿童出现流感时，应注意要隔离，强调儿童不要带病入园，不要带病入学，以免流感的疫情进一步扩散。隔离要根据病情、病因，普通的在家里居家隔离就可以由家人照顾。家里人照顾时也要尽量避免流感的高危人群，如老人或者有基础病的人或者孕妇，照顾最好是由接种过流感疫苗的人。 在照顾期间主要关注体温、精神状态、呼吸情况。如果出现呼吸频率过快，喘憋、呼吸困难或者出现嗜睡、精神萎靡、头痛、频繁呕吐脑炎症状，无论是肺炎、脑炎出现合并症时要及时就医。一旦怀疑强调尽早加用抗病毒的治疗，如奥司他韦，儿童有奥司他韦颗粒在48小时内使用，可降低重症流感的发生率，如果超过48小时，症状还在加重，也建议加用奥司他韦抗病毒治疗，还是可以缓解症状，减少重症病例发生率。

丙型肝炎是一种血液传播、性传播的病毒性肝炎，和甲肝不一样，甲肝、戊肝是消化道传播，可以通过粪口途径传播。乙肝和丙肝的传播途径比较相似，可以通过血液传播、性传播和母婴传播。丙肝的特点是性传播和母婴传播的风险比较小，主要是血液传播。我国的丙肝感染者大部分是因为不正规的医疗操作或者是侵入性的操作而感染，随着对血源管理的严格以及对血制品使用的管理严格，通过血液传播的丙肝已经非常少见。相对来说，通过医疗操作、打耳洞、纹身等侵入性操作感染的比例在逐渐升高。丙肝现在是可以治愈的疾病，但是一定要早发现，早治疗，如果发展到肝硬化，治疗相对比较困难。

狂犬病常见感染途径如下所示：1、直接接触传播：即被狂犬病动物或可疑狂犬病动物抓伤、咬伤，属于常见传播途径；2、舔舐破损皮肤感染：因为狂犬病动物唾液中携带病毒，如新鲜伤口或已经开始愈合但未完全愈合的伤口被舔舐后，均存在感染风险。此外，嘴唇、眼睛、会阴部黏膜，被狂犬病动物舔舐也有感染风险。肉眼无法明确黏膜伤口，所以不能以黏膜是否有伤口以及完整度判断，只要黏膜部位被舔舐，多数属于狂犬病暴露；3、宰杀狂犬病动物传染：动物唾液、脑组织、内脏器官、肌肉内均存在少量病毒，宰杀过程中如身体部位有破损，则存在感染风险，但较为罕见；4、器官移植传染：移植狂犬病患者器官导致感染；5、研究中途传染：研究狂犬病实验室内，因防护不到位形成气溶胶吸入感染，较为罕见。一般食用狂犬病动物肉，尤其煮熟肉质多无风险。即使牛、羊为狂犬病动物，但通常经过消毒、熟质的牛奶、羊奶，可放心饮用。

手足口病和水痘是两种不同类型的传染病，可从皮疹分布特点、皮疹规律和皮疹表现等方面进行区别。手足口病的皮疹呈离心性分布，多见于手脚四肢的末端、臀部、口腔，但是躯干部位少见。水痘皮疹呈向心性分布，多见于前胸、腹部、后背，四肢少见。手足口病的疱疹不疼不痒，不会结痂，不留瘢痕；水痘的疱疹很痒，抓破后易继发皮肤感染，且容易留下瘢痕。