朱华英

弱视属于发育性疾病，出生后早期视觉系统受到各种不良因素影响，如高度远视、斜视、先天性白内障等疾病，视网膜上无法形成清晰物像，视觉系统无法得到正常发育。即使得到矫正或治愈，视觉功能仍无法立即恢复正常。重度弱视患者的视力不足0.1，只有及时治疗才可恢复至正常水平。若不能及时救治，延误治疗时机，单眼视力难以恢复至正常水平。超过12岁弱视多难以治愈，视力低下将持续终生，弱视的危害为损害单眼视力，以及双眼视觉、立体视觉。其中斜视性弱视与屈光参差性弱视患者，双眼视力相差悬殊，丧失立体视觉。

青光眼治疗药物如下： 1、眼药水：匹罗卡品，学名为毛果芸香碱，用于缩小瞳孔、改善房水外流，为闭角型青光眼首选药物；噻吗心安、美开朗、贝他根等，可减少房水生成，对瞳孔无影响，为开角型青光眼首选药物；普罗品，可促进房水排出、抑制房水生成，适用于开角型青光眼； 2、口服药：以醋氮酰胺为代表，抑制房水生成，适用于闭角型青光眼、开角型青光眼，多为局部用药的补充，常与苏打片、氯化钾同时使用； 3、高渗剂剂型，如甘油、甘露醇，为眼压显著升高时用于快速降低眼压的急救药物。

老年患者若在日常生活中发现视力明显下降、眼前出现固定黑影或视物变形，需提高警惕，及时到医院进行检查，排除黄斑变性。除常规检查视力、眼前节检查外，眼底检查建议于散瞳后进行，以便确定病变部位、范围、深度、性质。此外，眼底荧光血管造影也是不可缺少的检查方法，能够详细观察病变情况，对于干性老年性黄斑变性病程早期可见脉络膜荧光，晚期呈弱荧光；湿性老年性黄斑变性在动脉期可见花边状、辐射状等视网膜下新生血管，后期呈荧光素渗漏区；出血者可出现明显荧光遮蔽。晚期视网膜下新生血管形成机化瘢痕等。

老年性黄斑变性目前无特效治疗方法，临床多采用辅助疗法，如口服微量元素，防止自由基对细胞的损害，以保护视细胞、营养视网膜组织。湿性老年性黄斑变性早期可使用激光光凝封闭新生血管膜，防止病变不断进展。其中手术摘除视网膜下新生血管膜仍存在争议。此外，中医中药可阻止渗出型瘢痕修复后复发，防止对侧眼病程发展。黄斑变性早期阶段，可给予补益肝肾或气血双补等方法；眼底视网膜色素上皮、神经上皮浆液性脱离者可采用健脾化痰利湿方法；出血性脱离者可采用止血化瘀方法。瘢痕形成者采用滋阴补肾、软坚散结方法，可取得满意的临床疗效。

斜视具有遗传性，1952年国外报道158例斜视患者中，阳性家族史占47.5%。国内外学者双生子研究结果表明，共同性外斜视的遗传度在70%以上。国内有报道称共同性斜视的遗传度为85.41%。一组斜视家系的报道显示，四代八人患同一种眼外肌病，称为先天性眼外肌广泛纤维化综合征，此病为染色体显性遗传，患此病子女与正常人结婚后代不患此病，临床表现为双眼皮无法上抬，需仰头视物，眼球固定在一定位置，无法向任何方向转动。因此，斜视具有一定遗传性，且具有多因子遗传特征。

弱视若早期发现、早期治疗，则能够治愈，遵照医生的正确指导，家长与患儿主动配合、按期复诊，能够达到预期效果。各类不同程度的弱视总治愈率可达73.72%，获得立体视者占81.07%。弱视治疗目的为促进视觉发育，治疗时间相对较长。治愈时间平均需要16个月左右，病情较轻者数月能够治愈。重度弱视或无法积极配合医生治疗的患儿，治疗时间相对较长，可达2-6年，甚至无法治愈。

继发性青光眼的发病原因明确，是由于全身疾病或眼部局部疾病破坏房水循环，引起的眼压升高，无遗传性；原发性青光眼、先天性青光眼的发病原因尚未明确，但临床认为存在明显遗传倾向。中国人多见于闭角型青光眼，其中急性闭角型青光眼多发于老年女性，有学者调查闭角型青光眼的患者家属发病率结果显示，一级亲属发病率为7.11%，二级亲属发病率为2.33%，均高于一般人群发病率的1.1%。西方人多见于开角型青光眼，其近亲家属发病危险性至少为普通人群的5-6倍，可能源于异常基因或基因突变，具体发病机制不明确。

急性闭角型青光眼急性发作，控制眼压或缓解病情仅为暂时性治疗目标，评价青光眼的治疗效果体现在能否使视神经损害不再恶化、降低眼压是否有效，采取药物、激光或手术治疗，将眼压降低且稳定在正常水平，在眼压得到满意控制的情况下，视神经损害随之得到阻止，或眼压基本满意，视神经损害得到延缓。中晚期患者视神经承受眼压的能力差，需要将降眼压降到低限水平，即接近于10mmHg。少数青光眼患者眼压已降至低限，但视神经损害却未得到相应延缓，不单纯是眼压所致，但具体因素临床尚未明确。

眼球黄斑多发于老年人，指局限于黄斑部的一类病变，单眼发病，最终双眼受累。本病与黄斑区长期慢性光损伤有关，分为干性、湿性两类。干性老年性黄斑变性多发生于50岁以上人群，视力缓慢进行性下降，或视物变形。湿性老年性黄斑变性多发生于60岁以上人群，常为单眼突发视力障碍。眼底检查可发现双眼黄斑对称性色素紊乱，中心凹反光消失，后极部视网膜有多数黄白色大小不等的玻璃膜疣。湿性老年性黄斑变性眼底检查可见后极部带有污秽灰白色且轻度隆起的视网膜下新生血管膜，外周暗黑色素上皮，下部或深层视网膜出血等。

斜视指双眼无法同时注视同一目标，其中一只眼注视目标，另外一只眼偏离目标，俗称斜眼。斜视患者注视目标的眼为正位眼，即外界物体在该眼黄斑上成像；偏离目标的眼为斜视眼，同一外界物体成像在黄斑以外位置，妨碍立体视形成。斜视不仅影响容貌，更影响立体视的建立，破坏已有的双眼单视功能。常见共同性斜视与麻痹性斜视两类，共同性斜视按偏斜方向分为内斜视即向鼻侧偏斜，外斜视即向外侧偏斜，以及垂直性、旋转性斜视。麻痹性斜视分为先天性婴儿型麻痹性斜视与后天性麻痹性斜视。