曹建彪

十二指肠溃疡，好发于十二指肠球前壁、十二指肠球后壁，还有十二指肠球后段，即十二指肠降段或更远端的溃疡，具体如下：1、十二指肠球前壁溃疡：最多见，因前有网膜等器官，发生穿孔时可能造成膈下的游离气体，导致腹腔出现急性腹膜炎表现及胃肠道急剧刀割样疼痛。但网膜可覆盖穿孔表面形成包裹，限制穿孔引发的后遗症。所以十二指肠球前壁穿孔是易发现，危害较大，也相对易控制的穿孔；2、十二指肠球后壁溃疡：十二指肠球后壁穿孔通常沿腹后壁向多处蔓延，造成腰背部疼痛，一旦未积极局限好，危害相对较大；3、十二指肠降段溃疡：相对较浅，通常与药物性因素有关联，穿孔的发生几率也相对较小。

出现胃食管反流的症状，主要与食道下端括约肌的舒张功能障碍有关，该括约肌过于松弛，难以形成括约肌的屏障功能，使得胃内的内容物或内容液比较轻松的反流或逆流到食道的下端，从而引发相应的症状。发生胃食管反流，需考虑以下几种状况：1、酸反流：以高酸为特征，胃食管反流的早期症状有反酸、烧心、嗳气、呃逆，有时会出现食道下端或胸骨后的疼痛感，该症状与平卧位或体位的改变可能有一定关系。2、碱反流：即胆汁反流，含有胆汁的液体反流到食道下段所引起的症状，可能包括嗳气、呃逆、口干、口苦，食道后的疼痛或异物感，食物通过食道的过程中引起不适感等。所以胃食管反流的早期症状，与食道下端的括约肌功能失调相关联。

睡醒后有口臭需明确病因，具体原因有以下几种：1、食物因素：需改变进食量，少食或避食引起口臭的食物；2、药物因素：尽量改变进食药物的方式，如服用胶囊或裹挟其他食物共同服用，以减少对口腔的刺激；3、口腔局部疾病：如果是口腔黏膜或牙齿病变，需专科医生处理，如果是牙龈病变或口腔黏膜病变，可用含有薄荷类、益生菌的漱口液进行漱口。如果是牙齿齿缝过大造成食物残渣存留，需使用牙线或水线进行清洗；4、胃肠动力障碍：如果是胃肠道疾病引起，建议到医院进行检查，在医生指导下服药治疗；5、全身疾病：需治疗原发性疾病，如慢性肾功能不全。

大便不成形不一定是肠癌。大便形态变化是由于肠道黏膜出现异常，即肠息肉、肠道炎症或肠癌，需要通过检查才能够明确是否为肠癌，单纯通过大便不成形并不能确定是否是肠癌。人体进食食物后，经过胃消化、肠道吸收，通过胃肠运动排出，即直肠产生便意后将大便排出体外，而在此过程中经过反复吸收。大便形成中有许多参与成分，如食物、消化酶、肠道菌群，而在此过程中任一环节出现问题，都可能导致大便形态变化，常见于干大便或稀大便。

大便呈颗粒状并不一定是肠癌。大便形成过程中最重要的是排出前需要经过机体重吸收，吸收其中的营养成分、水分。如果大便在直肠或结肠处停留时间过长，此时水分可能吸收会更多，则大便会干结，大便干结排出后，则可能会形成颗粒的羊粪球样大便。所以当患者出现上述症状时，提示可能为有便意时没有及时排出、大便在该排出时没有通过正常途径排出、水分重吸收过多所致，与肠癌并没有直接关系，但反复出现可能会增加肠癌的发生几率。因此，在观察到大便呈颗粒状时，需注意改变排便习惯，有便意及时排出，从而预防肠癌。单纯出现颗粒状大便未必是肠癌，需要进行相关专业检查，如结肠镜或钡灌肠检查才能明确诊断。

便血不一定是肠癌，但可能性较大。便血说明结肠或者直肠有出血，导致粪便中含有血的成分，即粪便与血混杂或血在粪便表面，此时了解便血的位置较为重要。患者出现便血的常见原因如下：1、炎症：如果有血液、化脓且排便次数较多，如果检查明确为炎症引起，则称为炎症性肠病或非特异性炎症性肠病；2、肿瘤：如果出现便血和黏膜发生病变，即息肉、溃疡或较大肿块，营养过度后增长过快造成出血，有可能是肠癌或肠道癌前病变。出现便血是肠癌的报警症状，医生会高度重视，需结合患者病史、家族史后安排特殊检查确定是否为肠癌，并明确肠癌位置、肠癌分期以及治疗方法。

大便后肚子痛是否为肠癌的问题比较复杂。肠易激综合征的患者先有腹痛然后去排便，排便后腹痛得以缓解是最常见的情况，主要为肠道的运动神经出现疼痛后提醒患者通过排便加以缓解，此时的大便由于不是正常情况的排便过程，有可能是稀水样便，排便后腹痛通常可缓解。如果大便后腹痛，原因有以下几种：1、排便后腹痛不缓解：如肠炎后的排便过程不能解决掉病灶，排便后炎症依然存在，所以可能还会出现腹痛；2、正常排便后腹痛：可能是肠道功能出现问题，有可能是菌群问题、肠道新生物质，需经过专业检查，建议做X线下钡灌肠检查或肠镜检查，以排除有无肠癌的发生或不全性肠梗阻。

大便正常可能是肠癌，但可能性相对较小。可通过排便频次及排便质量判断大便是否是正常状态，2次/天或1次/2天排便频率均属于正常，成型或软型变也属于正常，此时患肠癌几率较小。结肠癌的发生有一定过程，经历原位病变、膨胀性快速生长期，直到形成实质性肿瘤，原位发生早期时可能不会对大便频次或质量造成影响，此时即便是早期结肠癌，大便也会呈正常状态。筛查肠癌的方案包括年龄、家族史、饮食习惯，大便潜血包括化学性、生物性潜血，以及相关的肿瘤标志物，可尽早发现癌变。肠癌发现越早则治愈率越高，病人获得生存的几率也越高。

拉脓便不一定就是肠癌，单纯出现脓血便需考虑感染、炎症或缺血性肠炎等原因。脓便是便中带有脓细胞，脓便发生过程中有黏膜破损和感染存在。一般细菌或真菌感染可能会出现脓血便，脓血便常见原因为感染性肠炎、非特异性肠炎、自身免疫性肠炎或缺血性肠炎，时间越长脓血便发生的几率越大。肠癌发生过程为血便在前，脓便在后，既有肠癌又有脓血便的几率相对较小，需要通过结肠镜和相关粪便脱落细胞、感染状态、免疫状态等专业检查才能确诊。

胸痛、呕吐是既有胸痛症状，又有呕吐、恶心等伴随症状，胸痛可能是原发症状而呕吐是并发症，主要考虑以下疾病：1、反流性食管炎：胃肠内容物或者内容液经过松弛的贲门，或者食道下段括约肌，反流入食道甚至到咽喉部，就会引起流经道炎症的疼痛反应，出现胸痛、呕吐；2、其他疾病：贲门失弛缓症、心脏功能不全或者心肌供血不全、夹层动脉瘤，还有肺炎或者胸膜炎、纵隔炎症，这些疾病除了出现原发病胸痛症状以外，可能还会伴随出现呕吐情况。