曲鑫

36周早产儿多数体重在2700g左右，但90%在2250g-3300g之间，根据个体发育不同。如果合并妊娠期糖尿病，孩子体重会相应增大，或孕期体重控制欠佳，孩子偏大，或如果胎儿生长受限，孩子体重会低于平均水平。 36周的孩子属于晚期早产儿，临床上已经接近足月儿。如果出现早产征象，可不给予保胎，因为孩子出生后的并发症很少，跟足月儿无太大差别，无论是体重、心肺发育，还是抵抗力都跟足月儿较接近。一旦临床上出现这种情况，会给予相应处理，若无异常情况就顺其自然。如果早产的孩子，根据评分、体重等各方面情况，大多数孩子可不去新生儿科治疗，随母亲回到产科，对早产儿后期哺育也较好。

孕妇妊娠反应的晨吐较明显，能正常进食，无剧烈呕吐，甚至出现不能进食、少尿、尿酮体阳性，这是正常妊娠反应，无需特殊处理，也无需用药。但孕妇要注意休息，清淡饮食，注意尿量不能太少。 但孕妇如果出现妊娠剧吐，不能进食、尿量很少，体重在短时间内明显下降，要到医院及时就诊。如果出现尿酮体阳性、尿蛋白阳性，需要住院补液以及相应治疗。但大多数妊娠呕吐反应在妊娠12周左右就自行缓解，妊娠反应无需特殊处理，这时孕妇需要保持心情舒畅，吃自己喜欢吃的东西，清淡饮食。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
脑积水药物治疗主要是抑制脑脊液分泌和增加机体水分排出，在临床上常用的药物包括下面几种：第一、抑制脑脊液分泌的药物，比如醋氮酰胺，每日100mg/kg，它是通过抑制脉络丛上皮细胞Na+-K+-ATP酶，以减少脑脊液的分泌；第二、利尿剂，比如速尿，在临床上非常常用；第三、渗透性利尿剂，比如山梨醇和甘露醇。药物治疗一般只适用于轻度脑积水和分流手术术前暂时控制脑积水发展，对任何试图用药物控制脑积水发展者，都应该密切观察神经系统功能和连续进行CT检查，检查脑室大小，必要时及时的进行手术治疗。

妊娠滋养细胞疾病包括葡萄胎和滋养细胞肿瘤，滋养细胞肿瘤又包括侵蚀性葡萄胎和绒癌，这些所有疾病都跟妊娠有关，其中较常见的是葡萄胎，多于妊娠后超声发现，葡萄胎有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎在超声下发现，宫腔内无胎儿形状，只有泡状物质，病理可进行诊断。 部分性葡萄胎指既有胎儿也有葡萄胎的组织成分，患者一旦发生葡萄胎，建议终止妊娠，及早清宫。滋养细胞肿瘤即侵蚀性葡萄胎、绒癌，两者都有侵蚀性，属于较恶性，一旦发生需要做相应治疗，甚至需要化疗，患者无需太担心，现在化疗药物基本可根治，极少数难治性绒癌结局较差。胎盘部位滋养细胞肿瘤是单独疾病，也跟妊娠有关，一旦发生也需要做相应治疗，甚至需手术治疗。

妊娠期皮疹多见于妊娠期多形性皮疹、妊性痒疹。妊娠期多形性皮疹发生于躯干部，妊娠纹开始出现形状多态化，有的呈片状，有的呈团状，伴有瘙痒，甚至有小疱，首先明确妊娠期多形性皮疹，可通过外用糖皮质激素软膏同时做好保湿。 如果瘙痒较重，可用像扑尔敏抗组胺类药物缓解瘙痒症状。妊娠期痒疹多见于皮肤较干燥，有些表现为湿疹状态出现皮屑，这时也要做好保湿，必要时应用糖皮质激素外用药物。如果孕妇瘙痒还是不能缓解，要及时到皮肤科就诊。因为妊娠期皮疹可能还有其它皮肤病损存在，需要通过皮肤科医生明确诊断进行处理。妊娠期瘙痒后期出现从手足开始慢慢向躯干蔓延，这时要警惕妊娠期肝内胆汁淤积综合征，要查肝功。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
颅内感染的临床表现包括下列五方面： 第一方面是全身感染症状，病人发热体温常超过38℃，也有体温低于36℃。 第二个方面是意识及精神状态方面的改变，有新发的谵妄、嗜睡、昏迷等。 第三个方面是颅内压增高的症状，头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等。 第四个方面是脑膜刺激征，多数患者会出现颈部抵抗，克氏征阳性及布氏征阳性。 第五个方面是伴发症状，因颅内炎症反应所致的局灶性症状以及癫痫、低钠血症等。脑室-腹腔分流的患者，还可有腹部的压痛、反跳痛等急性腹膜炎的症状。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
部分脑积水可以治愈，如良性肿瘤梗阻造成的脑积水，当肿瘤切除以后，脑脊液通路恢复通畅，就可能治愈。另外，如外伤、手术、高血压、脑出血、动脉瘤，或血管畸形、破裂，引起的颅内出血，因血块迅速压迫或堵塞室间孔，中脑导水管或第四脑室出口引起急性脑积水，可以通过脑室外引流或者手术，渡过急性期以后，水肿消退后，大部分脑积水可能就消失了，这部分患者可能就治愈了。另外，还有一部分病人，可能最终需要通过分流手术来解决脑积水。对不能治愈的患者，就采取手术治疗，比如第三脑室造瘘、侧脑室-腹腔分流术、腰大池-腹腔分流术进行治疗，这部分患者手术效果也是比较好的。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
脑积水的治疗方法，主要包括两大类：第一、药物治疗，口服醋氮酰胺，以减少脑脊液的分泌，另外也可以应用渗透性利尿剂，比如甘露醇、速尿，降低颅内压。第二、手术治疗是脑积水的首选治疗方法，包括下列几种手术方式，1、解除梗阻，比如脑室有占位的，将进行手术将占位切除；2、减少脑脊液形成，比如脉络丛烧灼术；3、第三脑室造瘘术；4、脑脊液分流术。常用的分流方法有脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术，还有腰池-腹腔分流术。临床上最常用的方法就是脑室-腹腔分流术和腰池-腹腔分流术，并且这些手术方法，效果也比较好。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
不是所有的颅骨缺损都需要修补，颅骨缺损修补的指征包括下列四方面内容：第一、颅骨缺损的直径＞3cm；第二、缺损的部位影响美观；第三、患者出现相关的临床症状，比如头痛、头晕；第四、患者出现严重的心理负担，影响工作和学习。出现这四方面内容或者四方面指征的患者，需要进行颅骨修补。颅骨修补目前常用的材料有PEEK材料、钛板、钛网，还有自体骨等，目前临床上最常用的是钛板、钛网。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
婴儿颅内感染，婴儿本身有自己的特殊特点，但是主要取决于感染程度、致病微生物、患儿本身的基本情况。大多数患儿感染早期发现、积极治疗能完全恢复正常，可长久存活，比如应用抗感染的药物，或者腰椎穿刺，或者腰大池引流。但是，部分患儿颅内感染严重，致病菌多重耐药，甚至泛耐药、全耐药，加上患儿抵抗力低下，另外病程较长，这样就容易危及患儿生命。同时，建议这部分患儿到儿科，或儿童医院的神经内科或者神经外科就诊。