易征

栓塞颅内动脉瘤适应症在以下几个方面： 1、手术探查夹闭失败； 2、患者全身情况差，不能够耐受麻醉以及手术； 3、动脉瘤破裂出血后一般情况差，手术危险性大； 4、因为动脉瘤解剖部位特殊，不能手术，比如海绵窦段动脉瘤或者解剖位置比较深，又在重要功能区，比如基底动脉分叉部的动脉瘤； 5、某些特殊的动脉瘤，如瘤径宽、瘤壁厚、硬化巨大动脉瘤、复杂动脉瘤，以及手术夹闭后又增大的动脉瘤； 6、患者不愿意接受开颅手术。 以上患者都不适合于进行开颅手术，适合做介入的病人。

小脑肿瘤手术常见并发症主要有以下几方面： 1、共济失调，由于小脑调节作用丧失，病人可以出现站立不稳、摇晃、步态不稳，为醉汉步态。行走时两腿远分，可出现左右摇摆，以及双上肢屈曲前伸，好像要跌倒一样。此外，可出现站立困难，一般不能用一只足站立，以及手臂共济失调等表现。写字的字迹不规则，笔划震颤，一般写字过大，症状麻痹患者多为写字过小； 2、语言异常，可出现言语缓慢、发音冲撞、单调鼻音等； 3、辨距不良或者尺度障碍； 4、轮替动作障碍，被检查患者做轮换动作时，常常出现笨拙、缓慢、节律不清等表现； 5、协同障碍； 6、眼球震颤； 7、肌张力变化，往往出现肌张力增高或者降低等现象。

开颅术后针对面临的风险需过三关，具体如下： 1、第一关为再出血，时间约为术后72小时内发生。如果过了术后72小时，再出血发生率很低。此时一定要及时控制血压，应用止血类药物进行治疗； 2、第二关为脑水肿关，发生时间通常为术后3-5天，一般脑水肿高峰期发生在术后7-10天，在此时期一定要积极应用降颅压药物减轻脑水肿，能够有效降低颅内压力； 3、第三关为并发症关，比如颅内感染、肺部感染、下肢深静脉血栓形成，以及消化道出血等，此时一定要及时观察病情。若出现体温改变，要及时复查相关检查，明确是否存在颅内感染及肺部感染，并给予积极治疗。 完整度过三关疾病则相对进入稳定期。

小脑肿瘤手术前的准备主要有以下几方面： 1、进行常规检查，比如头部CT及核磁共振，了解脑部其它位置是否正常； 2、进行血常规和凝血时间、肝功能、肾功能等检查，以及进行心电图检查排除心梗，心电图异常可做胸片； 3、做输血前常规准备； 4、备皮，准备剃头； 5、手术前一天晚上可以给予适当镇静剂，以保证患者充分睡眠和休息； 6、手术前6-8小时禁食、禁水，目的是防止术中呕吐,造成误吸而窒息； 7、术前半小时可给予相关药物起到镇静和减少呼吸道分泌物的作用。

神经母细胞瘤是儿童最常见颅外肿瘤，也是婴幼儿最常见的肿瘤，属于神经内分泌肿瘤。起源于交感神经系统任何神经及部位，最常见发生部位是肾上腺，但也可以发生在颈部、胸部、腹部及盆腔神经组织。不同神经母细胞瘤患者预后差别很大，即神经母细胞瘤存在广泛肿瘤抑制性。根据高危因素不同，神经母细胞瘤可分为低危组、中危组和高危组。对于低危组的神经母细胞瘤患者最常见于婴幼儿，靠单纯观察和手术治疗往往可以取得很好效果，这是低危组。中危组手术切除并辅以化疗。但是高危组神经母细胞瘤患者即使综合各种强化治疗方案其预后仍然不理想。

脑膜瘤手术存在一定风险，首先脑膜瘤做手术的手术部位是在患者颅内，大脑对于患者非常重要，当手术切除肿瘤时，存在的风险主要体现在以下几方面： 1、一旦手术失败会影响患者生命安全； 2、在做手术过程中，常常会对患者神经组织造成一定损伤，也有可能涉及到切除正常脑部组织，患者常会产生相关临床症状，比如造成肢体麻木症状，或是出现疼痛以及语言运动方面障碍等。 所以，对于脑膜瘤手术，建议患者最好选择当地正规大医院进行。

目前颅内肿瘤检测手段很多，确诊方法具体如下： 1、脑肿瘤最主要检测方法有CT、核磁共振，CT对于肿瘤初步判断有一定好处，但最精确的诊断方法是磁共振，即核磁共振。核磁共振对头部结构、功能判断，以及对头部肿瘤性质初步判断都有很大帮助，而且可以利用三维成像、波谱成像等方法判断肿瘤性质。对于一般脑肿瘤可以得到比较明确的诊断，但对于复杂肿瘤可以做PET-CT，即全身核素扫描，观察身体其它器官有没有问题； 2、除了影像学诊断，还有患者病史、症状、体征、体格检查、实验室检查等方法，也能对患者疾病诊断有所帮助； 3、最终定性诊断需要手术后的病理检查结果。

小脑主要负责走路、平衡、共济，走路不稳、经常摔跤往往是小脑病变引起。当小脑出现肿瘤时，患者常可表现为走路不稳，到医院检查可能是小脑肿瘤，这是小脑肿瘤最常见的症状。 小脑肿瘤到晚期患者可能不能走路，因为这种人可能是共济平衡完全失调。因为小脑跟大脑不一样，小脑容积有限，当小脑肿瘤长到一定程度的时候，症状比大脑头痛来得更重、更猛，恶心、呕吐会更严重，来得更快。如果不及时治疗，甚至会引起呼吸停止等生命危险。

动脉瘤手术本身并不影响患者智力。动脉瘤破裂可引起蛛膜下腔出血以及脑内血肿、脑积水等问题，脑动脉瘤介入栓塞术即动脉瘤体内放置弹簧圈，动脉瘤体内原来是血液即管腔畸形的一部分，栓塞后动脉瘤体内是致密弹簧圈，但畸形管腔恢复正常；开颅夹壁术也一样，用小夹子夹住凸起动脉瘤，对脑组织以及正常血管本身并无明显损害。 有极少数动脉瘤破裂出血患者治疗后智力受到影响，原因不是手术问题，而是因为动脉瘤破裂，引起蛛网膜下腔出血以及脑内血肿、脑积水等问题，导致出血后脑血管痉挛严重，部分脑细胞缺血、缺氧严重受到损害。此部分患者如果能够活下来，智力肯定会受到影响，对出血本身的治疗尤为重要。

通常小脑肿瘤手术后恢复期在1个月左右，但某些小脑肿瘤部位比较特殊，术后需要3个月时间才能够度过恢复期。在此期间，患者身体机能逐渐恢复，病人因为肿瘤而出现症状也不断缓解，比如病人术前行动不稳，经过手术后可以慢慢恢复。不过手术为了尽量切除病灶，通常不可避免伤害到功能性脑组织，也会出现手术后遗症。 如果要减轻手术后并发症，术后可进行功能性训练，最好结合中西医推拿、针灸等方法帮助病人术后恢复。在恢复期内，病人也可能出现异常情况，比如手术切口感染、原有症状加重甚至昏迷等情况，毫无疑问都应该非常重视，故恢复期也不是绝对安全。