施学东

肋骨肿瘤的早期症状主要表现包括： 1、疼痛：少数情况下疼痛感不明显，肋骨肿瘤导致局部骨质薄弱，遭受外力时造成骨折也会引起疼痛，并在咳嗽或呼吸时加重； 2、局部有可触摸到的包块。 肋骨肿瘤出现恶性肿瘤的情况较少，常见良性的肿瘤样病变或骨肿瘤，如骨纤维异常增殖症或软骨瘤。恶性肿瘤包括软骨肉瘤或继发性转移瘤。

较大部分的骨肿瘤可通过保肢手术进行治疗，无需截肢。四肢骨肿瘤在骨肿瘤中较常见，包括软骨瘤、软骨肉瘤等恶性肿瘤。目前主要以保肢手术即通过对局部肿瘤进行切除对骨肿瘤进行治疗。另外，对股骨远端、胫骨近端的较为严重的骨肉瘤，需先进行化疗，之后通过局部的瘤段切除或关节置换进行保肢手术。当肿瘤侵犯周围血管神经，周围软组织无法保留，可考虑截肢手术。

脊柱骨转移癌需进行积极治疗，避免造成严重后果，治疗方法包括： 1、早期：可通过双磷酸盐类等药物进行治疗，预防骨转移癌病情发展； 2、椎体明显骨质破坏：引起病理骨折，造成剧烈疼痛时，可通过微创手术如椎体成形术，加强椎体强度、改善畸形，并预防并发症； 3、椎体骨质破坏严重：通过开放性手术切除肿瘤，减轻脊髓压迫，并固定椎体。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

软骨肉瘤的复发率差异很大，比如四肢的软骨肉瘤，如果能彻底的切除，复发的概率就非常低，另外复发率也和它的恶性程度有关，低度软骨肉瘤通过手术切除，通常能够达到很好的切缘，复发率可能不足5%，一般不超过10%。但是对一些高度恶性的软骨肉瘤，另外就是发生在脊柱骨盆部位的软骨肉瘤，有时很难达到彻底的切除，因为比邻脊髓、血管等重要组织，所以切除范围有欠缺，它的复发率可能达到50%以上，所以对于脊柱骨盆的软骨肉瘤首次手术非常重要，术前一定要进行详细的计划，争取第一次就能达到彻底的切除，一旦出现复发，再进行根治性切除的机会就更低了，复发率就会更高，可能达到70%或80%以上，是非常危险的。

软骨肉瘤是一种恶性肿瘤，一般我们将来自于间叶的恶性肿瘤称之为肉瘤，而一般的瘤可能多数是指良性的，而肉瘤一定是指恶性的，所以软骨肉瘤是一种恶性肿瘤，是来自于软骨组织的恶性肿瘤，好发于年轻的成人，好发部位为长骨的骨端、干骺端。多数是高度恶性的肿瘤，但是它也有分化比较好的低级别的，就是恶性肿瘤的亚型，软骨肉瘤相对于骨肉瘤而言，恶性程度要低一些。软骨肉瘤的治疗方法主要是手术治疗，因为软骨肉瘤通常对化疗并不敏感，从低度恶性到高度恶性有很多不同的亚型，对于低度恶性，就单纯的手术治疗，彻底切除即可；高度恶性的软骨肉瘤，有时可以辅助化疗，比如间叶性软骨肉瘤或是去分化软骨肉瘤，这时我们可以考虑辅以化疗，再加手术治疗。

恶性骨巨细胞瘤是通常所讲的癌症，骨巨细胞瘤本身是一种良性肿瘤，或者说是侵袭性肿瘤，但是恶性骨巨细胞瘤是指骨巨细胞瘤成分中出现了一些高度恶性的成分，比如可能伴有骨肉瘤的成分、软骨肉瘤成分，或者一些未分化肉瘤的成分，这时我们称之为恶性骨巨细胞瘤，它也是一种普通意义上的癌症，需要按恶性肿瘤进行诊断和处理。怀疑骨巨细胞瘤的患者需要做多方面的检查，首先就是X线片，然后局部的CT检查、磁共振检查，CT检查了解骨质破坏的情况更清楚一些，磁共振检查也是了解内部的破坏情况、肿瘤信号的变化，还有软组织受累的情况可以更明确地显示出来。骨巨细胞瘤需要确诊检查，确诊检查还需要病理的检查，可以进行穿刺病理或者切开活检，因为骨巨细胞瘤中可能有一些出血的成分，如果穿刺不能取到有效成分，不能明确诊断，有时需要反复穿刺或是进行切开的活检，取到一个确实能反映肿瘤性质的部位。因为恶性骨巨细胞瘤有转移的可能性，所以也是需要一些特殊的检查，比如要进行胸部CT、平片或全身骨扫描的检查，排除一下转移。

癌症向骨骼转移后导致骨转移癌，由于骨骼表面及内部有较多神经分布，因此骨转移癌造成骨质破坏时，主要表现为疼痛，并严重影响患者的生活质量和活动能力，当骨转移癌较严重时，或出现在特殊部位压迫神经或脊髓时，可引起四肢或躯干的放射性疼痛，甚至导致截瘫，并且骨转移癌破坏骨质，严重时会造成病理性骨折，对患者活动造成障碍。

骨巨细胞瘤出现再次、三次的复发，最佳的手术方案仍然是广泛的切除，如果多次复发，往往说明肿瘤侵袭性比较强，以前切除范围不够，对于这种患者要扩大切除较多的正常组织，还是以手术切除为主，但是对于有些确实无法切除的患者可以通过应用唑来膦酸或者地诺单抗预防复发或控制发展。骨肉瘤是否复发，平常生活中可能并没有特别明显的影响因素，但是骨巨细胞瘤患者术后要定期复查，如果还是良性的肿瘤，虽然有侵袭性，及时发现它的复发，及时处理切干净的可能性还是非常大的；但如果肿瘤复发后不及时处理，它可能要累及周围的大血管、周围神经，甚至脊髓，这种情况下再做彻底切除，难度就变得很大，复发次数越多，再根治的机会可能会降低，所以及时定期复查，及时发现它复发非常重要。

罗圈腿专业名称叫膝内翻，表现为在脚踝靠拢时膝关节不能靠拢，形状像个O字，所以也叫O形腿。罗圈腿矫正要根据程度来决定方法，具体说明如下： 1、较轻罗圈腿可以通过矫形鞋垫增加外侧高度，把负重重心向外移，逐渐得到一定矫正； 2、通过束缚带将膝关节向内侧束缚，然后做些屈伸活动，减少膝关节内侧肌腱、韧带组织挛缩，可以逐渐改善罗圈腿程度。但是这种治疗过程比较漫长，需要坚持才可以； 3、严重罗圈腿建议到医院进行一系列评估，如果比较严重的膝关节内翻建议进行矫正手术。矫正后可以减少膝关节内侧磨损，避免早期发生膝关节严重骨性关节炎。有些罗圈腿患者逐渐加重以后，可能出现严重骨性关节炎，最后不得不更换膝关节。

颈肩痛主要是由长时间低头所引起，锻炼方法包括： 1、抬头动作：平时可多做抬头动作，包括仰视以及向后看等，适当做些放风筝等运动，可锻炼颈部、肩部肌肉； 2、米字运动：通过头部按照“米”字轨迹运动及适当的旋转进行锻炼。 另外，锻炼时背部要坚挺，身姿要正确，避免加重颈部负担，颈椎病避免过度低头，导致椎间盘向后突出。