徐思越

膝关节扭伤在日常生活或体育运动中非常常见，但是很多患者一旦发生膝关节扭伤以后，通常比较忽视，认为仅仅是扭伤，简单休息即可，这是非常错误的处理方式。一旦发生膝关节扭伤，建议患者一定要到骨科门诊进行两项检查，即膝关节X线片拍摄与膝关节核磁共振检查。因为膝关节扭伤不仅仅会扭伤膝关节周围肌肉，可能会伤及膝关节中间的侧副韧带、交叉韧带，还有半月板，甚至可能因为膝关节扭伤导致关节面软骨脱落。任何一种损伤，若没有得到及时治疗，都会产生非常严重的后果。具体治疗措施如下： 1、因膝关节扭伤时骨面撞击所致的软骨脱落：可出现非常严重的膝关节退变、创伤性关节病，最后关节功能会受到非常严重和明显的影响，需通过手术方式将软骨补回； 2、半月板在关节扭伤后出现撕裂：可导致膝关节半月板撕裂进一步加重，还会导致关节周围关节面软骨出现严重剥脱，最终出现非常严重的创伤性关节病，可通过关节镜进行半月板缝合或者成形手术； 3、交叉韧带出现损伤：可出现关节稳定性的严重损害以及创伤性关节病，应及时重建或者修补。 所以不要小看简单的膝关节扭伤，可能会合并非常严重的问题，及时的临床门诊就诊非常必要。

人体的肘关节在各个方向的活动度比较大，但是肘关节相当稳定，所以一旦要发生肘关节脱位，通常都是非常大的暴力伤出现脱位。发生肘关节脱位以后，治疗方式首先是麻醉状态下手法复位。若手法复位达不到复位目的，在麻醉以后进行手术切开关节脱位复位。肘关节脱位以后可能通常会合并肘关节周围骨折，还有神经血管损伤、韧带损伤。 在进行关节复位后，应及时进行韧带、神经、血管状态检查。若合并神经损伤，比如神经断裂，要进行神经吻合和修复，若神经仅仅是挫伤，进行观察即可。若出现肘关节周围重要血管损伤，可能要进行血管吻合或者抗凝治疗，预防血栓的治疗措施。肘关节若出现周围韧带损伤，可以先进行外固定方式进行保守治疗。若通过保守治疗以后仍然不能够恢复韧带功能，可能采取手术重建方式进行治疗。所以具体肘关节脱位后怎样治疗，应根据具体的肘关节脱位严重程度，是否合并其他重要组织和器官损伤进行相应处理。

临床上最常见的膝关节骨关节炎治疗措施为阶梯化治疗，具体如下： 1、早期病情不是特别严重，而且关节几乎没有畸形的患者，应采取药物保守治疗方式。在采取药物治疗时，原则是能外用不口服，能口服不注射，即在通过膝关节周围涂抹药物或者贴膏药能缓解临床症状的情况下，不推荐让患者口服药物。因为外用药物在达到治疗目的同时，患者肝脏、肾脏对药物代谢负担非常轻，副作用非常小，在临床应用非常安全。若外用药物达不到非常好的治疗效果时，才会推荐患者合并使用口服针对性药物进行治疗。另外外用和口服药物治疗效果都不是特别理想时，可以在关节腔内进行些抗炎药物治疗，这些都是保守治疗的方式； 2、中重度的骨关节炎患者，关节内产生畸形，可通过单髁置换方式进行治疗； 3、患者骨关节炎畸形主要发生在关节周围，可通过关节周围截骨术改变关节负重力线的方式进行骨关节炎治疗； 4、患者骨关节炎症状主要来源于关节内半月板退变性损伤，或者其他机械卡压性症状，通过关节镜微创治疗技术即可达到治疗目的； 5、终末期骨关节炎：若疼痛非常严重，非常严重的内外翻畸形或者屈曲挛缩畸形，通常通过人工全膝关节置换方式进行治疗。

膝关节置换手术主要针对老年人，所以膝关节置换后恢复速度快慢因人而异。比如老年人体力状态非常好，恢复可能会非常快，手术第二天能够下地行走。有些老年人可能体力状态比较差或者体重特别大，恢复可能相对要慢一些，下地时间、膝关节活动度恢复时间可能会比较长。有的时候可能会到术后1-2周，甚至更长时间。 但是在临床上做完膝关节置换手术以后，目前的理念是早下地、早活动、早康复，即所说的ERAS概念。推荐膝关节置换手术之前，不要长时间禁食。手术中间手术后不要用导尿管，手术后，关节尽量不用引流管，在术后早期进行下地负重、膝关节力量康复性锻炼，来尽早达到关节功能的恢复和力量恢复。 所以每个患者多久能恢复很难讲，通常综合性因素最后决定康复时间。但总的来说越在临床上积极配合锻炼，越早康复下地，越早积极进行肌肉力量的活动和关节区域活动度恢复的患者，恢复时间会越短一些。

髋关节退变在临床中非常常见，髋关节是人体比较重要的负重关节，所以随着年龄增加，长时间负重，髋关节会出现磨损、老化，则出现退行性改变。髋关节发生退变以后的后果，首先是关节疼痛，不论是早期关节退变，还是中晚期关节退变，疼痛一定是最常见的症状。对于早期疼痛，可以通过物理治疗、康复锻炼，还有针对性药物进行保守治疗即可。对于中晚期关节退变，可能关节磨损非常严重，关节周围骨质增生会非常多，甚至有些患者会出现关节半脱位，甚至脱位状态。针对此类患者，需进行人工全髋关节置换进行治疗。髋关节通过减轻体重，尽量进行少负重的活动减轻关节负荷，即可达到减轻关节磨损、老化这种目的，从而达到预防或者减轻髋关节退变的目的。

骨关节炎在临床比较常见，在各个年龄段都有可能会发生。主要的原因是因为关节长时间反复使用导致关节磨损和退变，能够导致畸形的骨关节炎主要是肘关节。常见反复手部和上肢劳作群体，最常见的畸形是肘关节屈曲畸形，即关节伸不直，甚至有些人屈曲角度非常有限。若肘关节畸形不太疼痛，对日常生活影响不是特别大，在临床上一般不处理。但是有一种情况要特别注意，即肘关节骨关节畸形以后，特别容易发生尺神经卡压，因为尺神经主要管手部内在小肌肉的支配，负责手部精细动作。若出现手部麻木和手部精细动作障碍，通常提示肘关节畸形导致尺神经卡压，要及时到医院去找骨科医生进行相应手术治疗，才能够预防神经功能缺失。 在下肢常见骨关节炎导致畸形通常在膝关节，比如膝关节内翻或者外翻畸形或者屈曲挛缩的畸形。对于轻度膝关节畸形，而且疼痛不太明显，一般通过对症治疗，比如药物、物理治疗或者康复功能锻炼即可。对于比较严重的膝关节内翻畸形或者屈曲挛缩畸形或者外翻畸形，通常要通过人工全膝关节置换治疗。

手指关节畸形的治疗措施如下： 1、外伤导致关节周围骨折或者关节脱位出现畸形，建议尽早到外科进行复位或者手术治疗，尽早恢复关节功能，预防关节强直； 2、手指关节骨关节炎，与长时间手部劳作或者寒冷刺激有关，针对关节畸形应该针对病因，比如少接触寒冷环境，尽量减少手部发力劳作，来减轻关节畸形发展为主； 3、类风湿性疾病导致的手部关节畸形，首先针对类风湿性疾病进行治疗，来预防关节畸形快速发展和加重保留手部关节功能。 导致手部关节畸形的原因非常多，而且病种相互之间不是有很大关联性，所以当发现手部关节出现畸形的时候，应及时到医院让专业医生判断相应原因，进行针对性治疗。

人体正常脊柱在正位上看时，前后方向是笔直的，从侧方看的时候有正常生理曲度，比如颈椎有正常生理前突，胸椎有生理后突，腰椎有生理前突，骶椎又有生理后突。只要在正位或侧位上看到不正常的曲线，则称为脊柱畸形。脊柱畸形的判断方法如下： 1、简单方法：在家中无论在洗澡时或者在室内的环境，将上衣脱掉，弯腰用手尽量触摸足部，由家里的另外一个人从后方观察后背，如果后背左右不等高，则基本可以初步判断存在脊柱畸形；2、准确方法：到医院拍摄X线片，过去X线片拍摄因为技术所限，很难拍到全长的脊柱，现在由于X线的摄像设备进步，可以一次性拍出完整的从头到骶椎全长的脊柱正位片和侧位片，通过X线片可以非常准确的判断是否存在脊柱畸形。

脊柱畸形的处理措施具体如下： 1、外伤性出现脊柱椎体骨折或者关节脱位，一般通过手术治疗方式解决。个别患者因为脊柱骨折可能程度非常轻，可以通过支具和卧床保守治疗的方法解决； 2、类风湿、强直性脊柱炎导致脊柱畸形，最终需要手术方式进行矫正，否则因为严重的胸椎后突，会导致患者在日常生活中出现非常严重的动作障碍，给生活造成较大困扰； 3、青少年常见脊柱侧弯，对于先天性脊柱侧弯，治疗原则为早发现、早治疗，治疗方式以手术为主，特发性脊柱侧弯，如畸形角度比较轻的情况下，可以先通过佩戴支具进行治疗，若佩戴支具无法达到治疗目的，或者治疗效果非常差，需尽早通过手术矫形的方式进行治疗； 4、中老年人若出现退变性脊柱畸形，首先是要根据症状，比如症状很轻，仅仅是脊柱畸形一种客观存在，一般通过观察保守治疗即可。若因为退变性脊柱畸形引起非常明显的神经症状或者顽固疼痛，则以手术治疗为主。 因此需根据具体脊柱畸形病因选择合适的治疗的方法。

脊柱压缩性骨折症状具体如下： 1、青中年外伤暴力性导致的脊柱压缩性骨折：因为骨折经常有很多碎块，临床可能会产生脊柱疼痛、脊柱关节活动障碍，还有非常严重的是骨块一旦压到神经，可能出现周围神经支配区肌肉力量缺失或者感觉缺失，甚至会出现截瘫症状； 2、老年人因为骨质疏松导致的脊柱压缩性骨折：这种骨折通常没有明显暴力，比如老年人打喷嚏或者非常轻微的，比如从椅子上没坐好溜到地上，非常轻微的暴力导致脊柱压缩性骨折。这种骨折因为暴力轻，所以很少会产生明显碎块，通常只是脊柱高度和外形改变。在临床上可能仅仅只是疼痛的症状，而没有神经损害的症状。根据不同的临床表现采取相应的治疗方式，比如脊柱畸形不是很重，只是以疼痛为主，可以采取卧床保守的治疗方式。目前针对老年人的脊柱轻度压缩骨折，可以采取微创经皮椎体成形的方式，可以快速缓解疼痛，使老年人早期下地，从而预防静脉血栓、肺部感染、泌尿系感染一系列问题。 针对严重的外来暴力导致的脊柱压缩，甚至粉碎性骨折已经合并到神经的损伤，通常要手术及时干预，尽早恢复脊柱稳定性，能尽多的恢复神经功能。