彭世光

尖锐湿疣一般不影响怀孕，具体感染情况如下： 1、怀孕前感染：临床建议优先治疗尖锐湿疣，将尖锐湿疣彻底根治后再尝试怀孕，但尖锐湿疣本身一般并不影响怀孕的概率； 2、怀孕后感染：由于尖锐湿疣的病原体是人乳头状瘤病毒，此病毒主要是入侵上皮，主要存在区域是女性的外阴，如阴道口、肛周、会阴部位。部分女性可能在阴道的内侧壁、宫颈部位出现尖锐湿疣，但基本不会达到宫腔，因此不会影响胎儿健康。但是女性如果是孕期出现尖锐湿疣，为不影响胎儿分娩，需积极进行治疗，因为分娩时胎儿会经过产道，如果产道中存在疣体，孩子皮肤与疣体密切接触，可能导致孩子皮肤感染HPV。孕妇孕期的尖锐湿疣通常可以采用冷冻的方式治疗，通过多次冷冻，可达到良好的治疗效果。

尖锐湿疣的诊断可分为临床诊断和病理诊断，具体内容如下：1、病理诊断：若少数患者临床表现不典型，可切取小部分皮损做病理检测，可观察到整个疣体部位存在被病毒感染的凹空细胞，会存在表面角化过度的表现，上述均可作为病理诊断；2、临床诊断：对于较明显的疣体，在外生殖器部位能观察到明显疣状增生的粉红色、苍白色或灰褐色疣体，再结合患者存在高风险性生活或性接触，甚至非保护性性接触，基本可临床诊断患者患有尖锐湿疣。部分不典型外阴部位的小丘疹，可通过醋酸白检测进行判断，即将冰醋酸湿敷在疣体部位5分钟左右，可导致被HPV病毒感染细胞的类蛋白变性，导致局部出现白色表现，与正常皮肤分界较清楚，可帮助做尖锐湿疣的临床诊断。此外，若尖锐湿疣生长在相对较潮润的部位，如男性尿道口或女性宫颈口，可取怀疑疣体皮疹部位的分泌物或脱落细胞做HPV的DNA检测，若DNA阳性，则存在HPV病毒感染，结合疣体表现，亦可诊断为尖锐湿疣。总体对尖锐湿疣的诊断，大部分通过临床检测、肉眼观察、醋酸白检测或HPV-DNA检测，即可做出临床的确诊诊断。对于少数较可疑且临床不典型的尖锐湿疣，可考虑做病理检查并做病理诊断。

尖锐湿疣和痔疮的区别，主要是指肛门部位的尖锐湿疣，或者肛周、肛内的尖锐湿疣，两者常见区别有以下几点：1、形成原因：尖锐湿疣是人乳头状瘤病毒的感染，病毒感染人体之后，会在局部形成疣状的丘疹。而痔疮是由于整个局部静脉丛增生，导致皮肤的纤维增生，而出现肛内黏膜凸出所形成；2、典型表现：尖锐湿疣表面不光滑，颜色可能是灰白色、灰褐色，患者肛内可能是灰白色，或者是粉红色，与正常黏膜不同。痔疮可以分为外痔、混合痔和内痔，外痔就是在肛门口可以看到凸起皮肤，与黏膜相连接的隆起性斑块，表面光滑。外痔的患者可能局部会有疼痛，尤其是血栓性外痔疼痛会比较明显，而内痔是在肛门齿状线以内的隆起性斑块，肉眼看不到，如果用手指伸到肛门口触摸，能触摸到表面光滑的隆起性斑块；3、其它表现：混合痔是有一部分外痔和有一部分内痔同时存在，痔疮在严重时，在局部静脉丛明显增生的情况下，患者在大便时会出现滴血的现象，而尖锐湿疣不会有出血。总体而言，尖锐湿疣是病毒感染，典型表现特征是表面不光滑的小丘疹。痔疮表面光滑，是由于静脉丛的聚集，肛周黏膜脱出而形成。痔疮患者可能会有疼痛，可能会有大便时出血，尖锐湿疣本身不会疼痛，也不在大便时有出血的表现。

女性判断自身是否患有尖锐湿疣，可通过观察外阴位置，尤其是肛周、小阴唇内侧壁、大阴唇侧壁、阴道前庭、阴道开口处皮肤，若发现非正常的小疙瘩，如为粉红色、灰白色或白色，表面相对较粗糙，需警惕是否患有尖锐湿疣。由于尖锐湿疣为性传播性疾病，主要通过直接性接触传播，如果有非保护性可疑不洁性接触，同时有此类小疙瘩存在，需要引起警惕。如果怀疑为尖锐湿疣状态，需到医院让专业医生协助进行判断，对于部分较明显的疣状增生小疙瘩，医生可能通过肉眼确诊为尖锐湿疣。而对于部分较可疑的表现，可采取醋酸白检测的方式或做疣体表面分泌物取样、检测HPV的DNA判断，如果HPV的DNA检测为阳性或醋酸白检测为阳性，即可确诊尖锐湿疣。患尖锐湿疣后需进行规律治疗，日常需更加注意个人卫生，防止疣体感染进一步扩展和加重，通过积极治疗后，一般不用过于担心。

尖锐湿疣戴套存在一定传染概率，尖锐湿疣是HPV(人乳头瘤病毒)感染，皮疹典型表现是疣状增生，表面粗糙、不光滑、质地偏硬的小丘疹。所以在性生活时，摩擦的过程中可能导致被病毒感染的表皮细胞或角蛋白脱落，进入性伴侣体内，导致尖锐湿疣病毒传染。使用避孕套可以明显降低尖锐湿疣的传染概率，但由于尖锐湿疣的皮疹表面粗糙、不光滑。因此在性生活时，仍有可能通过摩擦导致避孕套破损，避孕套破损就不能达到较好的保护效果，存在传染可能性。建议尖锐湿疣患者先积极治疗疾病，尖锐湿疣痊愈之后再进行性生活，戴套只能够降低传染风险，并不能杜绝尖锐湿疣的传染。

女性尖锐湿疣较易治疗，通过规律的治疗，一般能达到临床治愈的效果。治疗尖锐湿疣的方式，主要分为物理和外用药物的治疗方式，需根据具体情况采取措施，主要情况如下： 1、疣体在皮肤表面：如阴道的前庭、小阴唇、大阴唇区域，或会阴、肛周区域，这种相对较表浅的区域，都可通过物理治疗和外用药物治疗的方式治疗。物理治疗方式包括冷冻、二氧化碳激光和光动力治疗，需定期到医院进行相应治疗。对于外用药物治疗的方式，目前市面上有效的药物主要是咪喹莫特和鬼臼毒素，需在医生指导下规律用药； 2、疣体在身体内部：如较深部的阴道内侧壁或宫颈口，这些部位的尖锐湿疣需到医院规律进行治疗，主要是到妇科的阴道镜门诊。治疗以冷冻治疗和二氧化碳激光治疗为主，部分医院可能还会采用电灼的方式进行治疗。

尖锐湿疣的治疗，临床上用得较多的是物理治疗方式，包括冷冻、激光、光动力治疗，除物理治疗外，还可采用药物治疗方式，目前有一些药物可辅助物理治疗，或到医院治疗不方便时，可先尝试外用药物治疗尖锐湿疣。目前治疗尖锐湿疣有较好效果的药物具体如下：1、咪喹莫特：咪喹莫特点涂在疣体部位，可促进疣体脱落，部分患者用药后，局部可能会出现红斑、肿胀，少数患者局部会出现轻度溃疡。若患者出现上述副反应后，需予以停药，待副反应消退后，可再次用药，直至疣体脱落。通常在用药过程中，连续使用1-2月，若没有明确效果，建议患者到医院做规律的物理治疗；2、鬼臼毒素：用法为点涂在疣体位置，通常可连续观察5-6疗程，如5-6疗程后，仍没有明确的治疗疗效，疣体持续性存在或反复增多，此时建议患者到医院进行规律就诊。

目前并没有证据表明麝香能够治疗银屑病。麝香是一个中药的药材，没有明确能够调节免疫系统、抑制炎症反应的作用，即使是在中医药治疗银屑病的领域，常用的中药方剂和中成药物配伍当中，也并没有麝香的成分，因此并不建议患者使用麝香治疗银屑病。某些麝香软膏外用甚至会对患者皮肤有一定的刺激，不当刺激甚至有可能会增加银屑病病情的严重程度，会进一步诱发、加重银屑病。目前银屑病的治疗，有规范的银屑病治疗体系，整个疗效也比较肯定。对于小面积的银屑病，轻度的银屑病，外用药物当中主要的还是采用糖皮质激素类药物，如糠酸莫米松或者卤米松，或采用维生素D3的衍生物，如卡泊三醇、他卡西醇，或使用外用的免疫制剂，如他克莫司和吡美莫司等药物进行治疗。对于比较严重，中重度的银屑病，患者可能还需要加用物理治疗、紫外线光疗的方式。对重度的患者，可能需要加用免疫抑制剂的口服，或者使用生物制剂做全身性的炎症控制。总之，银屑病的治疗需要根据患者的病情严重程度，选择合理的治疗方式，在银屑病的治疗过程当中，麝香并没有肯定的治疗疗效，外用麝香的制剂还有可能会刺激皮肤，因此不建议患者采用麝香治疗银屑病。

头上银屑病不抹药是否能好，主要涉及到三个问题，首先为头皮银屑病，其次为是否治疗，其次为是否采用抹药的方式进行治疗。对头皮银屑病的治疗而言，需观察头皮银屑病处于何种发展阶段，根据阶段不同，不抹药是否能好的情况主要如下：1、能好：进展期指皮疹面积逐渐扩大、红斑加重、颜色加深，稳定期便是皮疹相对较稳定、没有明显发展。对于处于进展期和稳定期的患者，如果不治疗，头皮银屑病肯定不能好。这时治疗包括口服药物及外用药物治疗，还包括注射的生物制剂药物治疗。如果患者不愿意抹药，如果积极采用系统性的治疗方法，通过口服药物或注射生物制剂的方式，也可以使头皮银屑病的皮疹明确消退；2、不能好：消退期皮疹缓慢地面积缩小、浸润减少、银屑减少、红斑颜色变淡，此阶段的头皮银屑病不治疗、不抹药，便可缓慢消退，这种情况可以继续观察。

假性尖锐湿疣应该是指假性湿疣，在女性中可较长时间反复、持续性存在，自愈的时间尚不明确。对于假性湿疣，需要正常认识、接纳，不建议过度治疗。如果想去除假性湿疣，可以采用部分局部冷冻的物理性治疗，可促进假性湿疣的绒毛状结构脱落。假性湿疣也称为绒毛状小阴唇，是发生在女性小阴唇内侧壁较密集的小绒毛样、表面光滑的小结构。假性湿疣是一种良性结构，不属于疾病，也不属于尖锐湿疣，不是HPV感染所致。假性湿疣通常没有瘙痒、疼痛表现，也不传染，所以如果发现有假性湿疣，不用焦虑，可以不处理。