张震中

脑溢血30ml是比较严重的脑出血，若脑出血部位在后循环系统，小脑、脑干、枕叶区域发生30ml的脑出血，会直接致命。如果出血发生在前循环，大脑深部，这时还有一些处理模式和手段，相对可控。 发生在后循环的脑出血往往预后不良，因为部分重要的神经结构，往往都是密集型，通过脑干下传到脊髓，对病人上行和下行的神经传导系统都会造成影响，病人会表现明确的神经功能损害，而且往往预后非常差。一般出血30ml，药物没办法保守治疗，要采用手术方式解决脑出血对人导致的损害。 有一部分脑出血在脑室，相当于脑脊液循环的路径，这时它一旦出血堵塞重要部位，也可以导致颅内压增高，这种情况下更加需要做手术分流，或血肿清除手术，适合采用手术的方式干预，要积极对待。

一般情况下，脑出血的吸收需要一个月左右，但神经功能的恢复一般情况下要3-6个月左右，部分严重的患者可能一年才能够恢复80%左右。 根据损伤的不同区域和部位，以及每个人自身的身体情况，决定其个人的预后情况。脑出血发生在额叶，即前额部这种脑出血的病人多表现情绪问题，或病人表现为记忆反应问题，此类区域的损伤其往往终生不能恢复。有一部分病人累及运动系统，导致不能动的现象，此时只能通过积极锻炼，正规的康复和中西医结合治疗后，一些病人最后能够完全恢复。有些病人发生在脑干，就医时已经四肢瘫痪，这种病人往往很难完全恢复，都会留有不同程度的后遗症。这样的病人会导致最后卧床或坐轮椅，而能够单独自理生活的患者相对少。 基底节区的脑出血，往往通过积极干预和治疗后，大部分病人能够恢复部分生活自理，部分患者可以完全恢复。

脑干脑干在脑组织里叫生命中枢，是病人意识、呼吸、心脏和血压的调节中枢，临床对此区域的病变非常关注，而往往病人的病情也非常凶险。脑干部位即使出血量小，但由于其部位很紧凑，上下行的神经纤维非常密集，此区域的小出血，病人的临床表现也会非常重。 如果脑干出血累及到第四脑室，第四脑室的脑脊液循环受压后，脑脊液循环异常，病人颅压增高，有引起脑疝的可能性，病人可能会出现死亡。此时建议病人在适当的情况下可以考虑开颅，解决脑脊液循环问题。还有一部分容易脑疝的病人，也要做手术减压，这是目前治疗比较严重的脑干出血时可以采用的办法。 一般情况下脑干出血昏迷，要等出血吸收，很大一部分最后可以吸收逆转。但更多的病人会致残甚至死亡。

脑溢血复发概率非常高，最主要的原因是脑溢血以后的危险因素没有控制好。还有一种特殊类型的脑出血叫淀粉样变性，常见于老年人。这种淀粉样变性的病人，最后出现的脑出血会反复发生，而且会侵犯不同的脑功能区，尤其是脑叶，所以临床症状非常多，也有很多并发症，如癫痫、吸入性肺炎、胃肠道应激性溃疡等。 脑出血以后，临床处理并发症，基本都是对症治疗。但是对脑出血后的二次出血，其功能能否完全恢复，本质上与出血区域、出血量大小以及累及范围决定，决定了最后能不能完全被控制。有一些病人根据不同脑区的损害，临床预后从痊愈到死亡不等。 所以无论是第几次脑出血，都和直接的关联因素相关，决定了预后。

喝酒是所有脑血管病重要的独立危险因素，不仅限于脑出血，脑血栓也是一个独立危险因素。 喝酒一方面会引起交感系统亢奋，引起血压增高，这是引起脑出血最主要的直接原因。但实际喝酒最大的问题在于可以导致动脉系统提早出现动脉粥样硬化，喝酒是独立危险因素。动脉硬化又是脑血管病，包括脑出血、脑梗死最常见的致病原因。喝酒导致病人出现脑血管事件比比皆是。尤其在北方地区和杭州，江南地区的冬天，这时气候温差比较大，病人更加容易出现脑血管痉挛，诱发脑血管病。 饮酒在全国、国际上都是一个很重要的因素，所以一定要控制喝酒问题，才能够相应减少脑血管病的发生概率。

脑溢血后只要卧床，有较大可能会出现肺部感染，其中一部分是卧床因素导致，还有一部分是中枢对肺的影响，最后导致肺部感染，但是会有程度高低的区别，处理方式如下： 1、有一部分病人是因为脑出血区域导致病人出现球麻痹，也叫延髓麻痹。延髓麻痹出现后，病人吞咽功能非常差，基本不能吞咽，会表现为饮水呛咳或分泌物流到肺，引起吸入性肺炎。这种因为是物理和化学因素引起，而不是感染因素引起，若其管理吞咽功能的神经无法恢复，病人的吸入性肺炎可以长久存在，甚至有很大一部分是导致病人死亡的直接原因。中风、脑出血的病人死于肺部感染，最主要的原因是因为其为无法治愈的世界难题，但要积极面对脑出血后的肺部感染； 2、有一部分病人的肺部感染继发细菌感染，这种情况使用抗生素，加强营养，通过积极干预，病人往往还是能够得到有效控制和治疗。

脑出血一个月后，有三种转归情况，即死亡、植物人状态，以及经过治疗后，自身神经功能得到一定恢复，意识转清。这三种情况都可能存在，但是对于严重脑出血，发病后一个月病人意识还没有得到有效恢复，往往结局较差，也有少部分病人可以恢复。 部分病人有恢复机会，可从昏迷状态逆转。但如果昏迷的时间超过三个月还没有恢复，可能成为植物人，即意识长期不能恢复的概率非常高。

脑溢血昏迷30天，要看具体情况。有一部分是因为损害部位比较严重，如脑干的脑溢血，病人往往会出现意识障碍，有些病人脑血管病昏迷可以持续到100天左右。此时有些病人可能是植物人状态，但有些病人还有苏醒机会，通过临床评估发现用3个月，100天左右来衡量病人的情况相对合理。 病人出现昏迷，除损害结构比较严重或部位比较关键，脑溢血引起的昏迷往往2-4周左右，病人的意识会苏醒。但超过一个月以上要有耐心，让医生积极治疗干预，可能通过综合平台干预和治疗后，有些病人可以出现逆转和恢复。 在临床上有植物人昏迷了很多年，最后病人意识转为清楚，这样的病人在临床上虽然少，也有，就看家属对这个事件的理解性和病人当时具体的情况来结合分析。

脑溢血半边瘫痪是否可以恢复，要看它累及的部位和严重程度。脑血管病主要与血管分布区域吻合，如果脑出血损害的区域是重要的神经功能区，临床绝对会导致一定程度的致残，能够恢复的可能性不会很大。如果出血和重要的神经功能区是搭界或错开，病人将来的预后相对较好。因为人的神经系统有很多功能，如语言、理解他人语言、视觉、嗅觉、听觉、运动和感觉，都是由不同的脑区功能在做支配。如果这些区域的神经功能受到影响，也需要根据损害的严重程度，最后决定预后情况。 有些病人发生在脑干，导致其彻底离断以后，病人会表现为植物人状态。发生在某些区域，导致只能睁开眼睛，只能做眼睛交流，也同样会表现为一定高级功能的失能，只能用眼球活动表达自身对外界的感知度。

脑溢血危险期的时间需要根据病人出血量，损害部位决定，但针对脑出血，半个月到一个月左右是危险期。 脑出血以后会引起脑水肿，水肿是真正需要高度关注的情况。很大一部分病人是因为水肿导致颅内高压、脑疝，最后导致死亡。如果病人出血量很大，神经功能的损害程度比较深，在保守积极治疗的情况下，一般达到1-2个月病人可能才度过危险期。有些病人并发症很重，不容易恢复，因此需要综合所有的因素决定，比如有肺炎，病情很重，也不太容易控制住，也需要在其治疗上花费时间。 往往脑血管病会引起全身相应器官出现不同程度的损害，预后往往以此密切相关，危险期也与其相关。