张耀光

女性漏尿通常会出现在更年期以及更年期以后，尤其有过生育史的女性，但无论是哪个年龄段的女性，对于压力性尿失禁的患者，治疗方法具有相似性。压力性尿失禁为女性尿道后壁力量缺失导致，治疗方法如下： 1、保守治疗：即通过提肛训练增加尿道周围力量，但是这种治疗主要针对轻度或早期尿失禁患者。如果患者尿失禁病史长，而且较严重，如平时走动、轻微大笑、轻微咳嗽即出现漏尿，此时仅通过训练周围肌肉无法达到治疗目的，可以进行电反馈康复训练。此外，也可进行经生殖道的激光治疗，使局部肌肉，包括胶原纤维再生，或者局部会变得更年轻，达到一定的治疗效果； 2、吊带手术治疗：对于漏尿程度较重的患者，通过加强尿道后壁力量，放置吊带，也可以改善尿失禁。吊带手术相当于在体内缝线，伤口长好以后则不会看见吊带。

压力性尿失禁主要见于女性，但也可有少数男性发生，具体处理如下： 1、如果压力性尿失禁对生活影响较小、病程短，一般为轻度压力性尿失禁，建议先进行保守治疗。如在家做提肛训练，或称为凯格尔运动，通过运动增加尿道周围力量，减少尿失禁发生的次数，并且在一定程度上进行缓解； 2、中度或者重度压力性尿失禁患者可通过电反馈治疗仪、激光治疗进行干预，在检查室、治疗室即可完成。对于中度、重度尿失禁患者，推荐通过吊带手术加固尿道后壁，以达到治疗尿失禁的目的。这类手术属于微创手术，30分钟左右即可完成，97%以上的患者术后缓解率可以达到90%以上。

不管是年轻女性还是老年女性，出现尿失禁的治疗类似，都是从微创、低价格及更经济的治疗方式开始，如行为治疗，提肛训练、电反馈治疗。但是老年人尿失禁与年轻人有所不同，保守治疗恢复的比例会比年轻女性低。 多数老年女性尿失禁病史较长，严重程度高，应以手术治疗为主，但前提是老人全身状况较好，经常能出门活动，才有必要做这类手术。手术时间通常在25分钟左右，患者第2天即可出院，并且手术创伤小、治疗效果好，有97%左右的患者术后好转程度可以达到90%以上。 女性随着年龄增加，与男性一样，各个器官、肌肉都会慢慢衰老，尿道开关力量也会下降，再加上膀胱形成尿的过程和排尿的过程导致组织慢慢老化，造成排尿后残余尿量增多，导致膀胱不能完全休息，或者膀胱不能完全排空，增加了尿失禁的几率。如果膀胱完全排空，尿失禁次数和量则会减少，所以老年女性会发生尿失禁的可能性更大。

如果是轻微运动中的大笑、咳嗽引起的少量漏尿，通过运动锻炼可以恢复，具体如下： 1、提肛训练：也称为凯格尔运动，即进行收缩肛门的动作，并且向身体上方收紧。这种运动会增加尿道周围力量，增加尿道开关力量，减少轻度尿失禁的发生； 2、电反馈治疗：医生会将电极放到患者身体内，如生殖道内，使尿道和生殖道周围肌肉有节奏地收缩、训练，增加周围力量。同样也属于运动的一种，是在电子屏幕上指导患者进行训练； 3、微创治疗：如经生殖道进行激光治疗，通过激光刺激使周围肌肉、纤维以及胶原蛋白再生，不需要进行长时间的运动。而这种方法较为先进、具有微创和无痛的优点，可替代长期训练。

如果女性生孩子2年以后还有尿失禁，而且不想再要孩子，则可以进行吊带手术。多数产后女性会有一过性产后尿失禁，通过生活调整，如尽量不要憋大泡尿，经常做提肛训练，或者到医院就诊，在医生指导下应用电反馈治疗仪进行康复运动，可解决早期压力性尿失禁。 如果通过自行训练、电反馈治疗或者先进的激光治疗等保守治疗不能控制压力性尿失禁，尤其在产后两年半以后还有尿失禁，则需要对患者进行严重程度的评估。如果尿失禁严重，保守治疗没有康复迹象或者趋势，则可以考虑进行吊带手术。 如果依然有生育意愿，不建议进行吊带手术，因为即使吊带功能正常，再次生育也可能造成吊带位置偏移，导致尿失禁复发。

男性打喷嚏漏尿不正常，而对于打喷嚏漏尿，男性发生率较女性低。所以多数正常男性，不管是年轻人还是中老年人，打喷嚏均不应该漏尿。 而男性出现打喷嚏、漏尿，意味着尿道开关的力量不足，通常见于外科手术后，如前列腺增生手术或者前列腺癌根治手术后。部分患者有神经源性问题，如长期控制不良的糖尿病、腰椎、骶椎或者中枢神经病变、帕金森病等神经系统疾病，也可导致打喷嚏漏尿。少数患者存在外伤问题，如曾经有过尿道损伤或尿道损伤修复手术后，在做打喷嚏、大笑等增加腹内压的动作时，膀胱被挤压时则会发生漏尿。

由于患者不同、手术条件不同、医师经验不同，尿失禁发生率以及恢复时间也会存在差异，具体如下： 1、多数患者为短期尿失禁，通过提肛训练、生物电反馈训练等功能训练，通常2-3个月即可恢复； 2、少数患者通过半年功能训练仍然不能恢复，此时需明确有无恢复趋势。如果尿失禁次数和尿失禁量在逐渐减少，患者可继续坚持行为治疗和功能训练。如果6个月-1年一直不能恢复，没有任何康复迹象，则为永久性尿失禁。这种尿失禁患者需要到医院就诊，尤其到擅长尿控的医生处进行手术治疗，如男性吊带术或者男性人工尿道括约肌植入术。 前列腺手术后出现尿失禁，每个患者情况不同，恢复时间也不同。前列腺手术包括前列腺增生手术和前列腺癌根治术，经尿道前列腺激光剜除术、电能量切除术以及电能量剜除术，均可造成术后尿失禁。目前前列腺癌根治术以微创手术为主，通过腹腔镜及机器人辅助的腹腔镜进行，患者术后尿失禁发生率降低，而且恢复更快。

女性跳绳漏尿多见于有生育史的女性。与男性尿道比，女性尿道短，在4cm左右，且女性尿道宽，所以更容易漏尿。此外，女性在怀孕以及生产过程都会造成盆底肌肉一过性撕拉损伤，多数会正常康复，但少数不能康复，可造成不同程度的压力性尿失禁，如女性跳绳时出现尿失禁，通常属于早期轻度尿失禁。 女性生育后，加上肥胖、吸烟等不良习惯、糖尿病病史、遗传背景，如家里几个姐妹或者自己的母亲有尿失禁问题，则更容易出现尿失禁。出现尿失禁并不可怕，早期进行功能训练，如提肛训练，也称凯格尔运动，或者进行盆底肌康复治疗，均可减少压力性尿失禁的发生。

23%-45%的中国女性有不同程度、不同类型的尿失禁，其中有一半属于压力性尿失禁，而7%的患者压力性尿失禁对生活质量产生了明显影响。压力性尿失禁为腹压增加时，如大笑、高声唱歌、快跑、咳嗽、打喷嚏时出现的尿失禁，而这种尿失禁发生率高，并且主要见于中老年女性，尤其有过生育史的女性。 故此，我国卫生管理系统非常重视，在“十三五”的国家重点研发课题里支持老年尿失禁的干预措施研究，以期为此类患者提供更细致的临床服务。

未生育过的女性跳绳漏尿不正常，属于压力性尿失禁。跳绳时腹部力量增加，身体上下波动也会增加膀胱压力，与膀胱压力相关的尿失禁则属于压力性尿失禁。如果患者只是在跳绳时出现压力性尿失禁，一般属于轻度或早期压力性尿失禁。通过个人行为和锻炼可以解决，具体如下： 1、不建议所有人都去跳绳，锻炼可以有多种方式、方法。如果患者平地走甚至小跑不漏尿，则建议换一种锻炼方法； 2、如果患者喜欢跳绳，可以在跳绳之前先排尿，排尿后跳绳时膀胱压力不会太高，漏尿的可能性则会比较小； 3、建议患者平时多做提肛训练或者凯格尔运动，增加尿道周围肌肉的力量。 总之，患者需要根据时间和身体情况选适合自己的方法，如果经过锻炼无明显效果，可以到医院进行盆底肌训练，从而可以有效、快捷地解决压力性尿失禁的问题。