张继舜

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
小腹左下方主要包括肠道、泌尿道和生殖器官，详情如下：1、肠道无论是男性还是女性，小腹左下方包含肠道，包括部分小肠、结肠后半部分、乙状结肠及直肠。2、泌尿道男性和

急性肠胃炎患者主要是补液、对症对因治疗，在此基础，饮食治疗也很关键。建议饮食一定要清洁，注意蔬菜的清洗，建议饮食清淡、容易消化、富含营养。急性肠胃肠炎属于临床常见的疾病，是由于不洁饮食之后导致的胃肠道黏膜刺激，所引起的一组腹痛、腹泻、呕吐表现。 病因主要是由于摄入由细菌、病毒或者毒素污染的食物引起，细菌常见为沙门杆菌、嗜盐菌，毒素主要常见金黄色葡萄球菌产生，还有病毒。临床由于食入过多刺激性食物，也可导致胃肠黏膜受刺激引起。

因为腹腔的感觉定位不是很精确，所以胃隐隐作痛时，通常分析病人可能是上腹的隐隐作痛。上腹的隐隐作痛要考虑部分脏器，主要是胃、食管、肝、胆、胰腺等脏器是否出现了疾病。具体分析如下：1、胃、食管疾病：上腹隐隐作痛最常见的是胃、食管病变引起，胃、食管疾病最常见的是胃炎、消化性溃疡，包括胃溃疡、十二指肠球部溃疡，甚至有胃癌的表现，还有胃食管反流，所以上腹隐隐作痛，需要考虑是否由胃、食管的疾病引起；2、肝胆、胰腺疾病：上腹隐痛还包括肝胆、胰腺的疾病。肝脏病变包括肝炎，甚至是肝癌。胆的病变包括胆囊炎、胆囊结石。胰腺主要是胰腺炎，包括慢性胰腺炎、急性胰腺炎，这种急性炎症等病变，都会引起上腹的隐隐作痛。根据每个疾病发病部位的不一样，会伴有相应的其他表现。如胃食管反流、胃溃疡的病变，通常伴随着反酸、烧心等与进食相关的症状。如果是胆囊结石，伴随着进食油腻，甚至出现发热等症状。肝胆疾病通常还伴随着黄疸的表现。胰腺疾病通常伴随着恶心、呕吐，在临床上可以查到淀粉酶增高。

病人主诉食道疼，临床上考虑胸骨后隐痛，因为上腹部食道位置还有心脏等存在，所以食道疼要高度重视。要明确患者疼痛性质，伴随症状，如果胸骨后疼痛，伴随明显反酸、烧心、反流，高度怀疑反流性疾病。反流性疾病需要做胃镜检查，进行反流性食管炎定级，再观察是否有食管溃疡出现。溃疡也包括良性溃疡、恶性溃疡，甚至食管癌，胃镜可确诊食道疾病。 还有部分病人可能是胸部隐痛，误认为是食道疼痛。胸部疼痛一般伴随胸闷气短、呼吸不畅，做胸部CT就可明确诊断。还要注意是心脏疼痛，心脏疼痛也在胸骨后部位。心脏疼痛病人出现压榨性、濒死疼痛，伴随心慌、气短、胸闷，疼痛一般性质都比较剧烈，不像反流性食管炎有规律性，要急查心电图，排除心肌缺血、心梗表现。

门诊病人主诉大便发黑，要从以下几方面考虑： 1、饮食造成发黑，口服血制品会导致大便发黑； 2、病人服用药物，包括铋剂类药物时，大便颜色发紫发黑，深色改变。以上两种情况如果确定后，一般不需特殊处理； 3、便检查潜血阳性，病人可确定消化道出血，尤其考虑上消化道出血可能。根据病人是否有其它症状，包括腹痛、腹胀、消瘦进一步提示是否有上消化道疾病。一般大便发黑，做胃镜指征非常强，通过胃镜可确定上消化道，包括食管、胃、十二指肠是否有炎症、溃疡甚至肿瘤疾病。 所以大便如果发黑，潜血阳性需到医院进一步诊治。

胃疼可以喝酸奶，酸奶中含有很多有益成分，进入胃内可以中和一部分胃酸，可以铺在胃黏膜上起到保护作用，尤其是有胃溃疡或者消化性溃疡的情况下，可以直接铺在胃黏膜溃疡面上，间接起到保护溃疡面不再受胃酸或者胆汁刺激。所以胃病病人喝酸奶还是有好处，但是注意要适量，不要暴饮暴食。 胃疼主要由于胃疾病所导致，最常见是胃炎、消化性溃疡，常见的致病因素是幽门螺杆菌感染，或者胃十二指肠反流、动力异常刺激所导致的胃黏膜保护屏障损伤的一种疾病，临床表现主要为腹痛、腹胀。

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
吃得少还不饿可能是正常现象，也可能与功能性消化不良、胃肠功能紊乱等疾病有关，详情如下：1、正常现象比如距离进食时间较早、两餐间隔较短等，由于胃内食物还未完全消化

腹部不适甚至伴有恶心、呕吐，是消化系统较常见的症状，一般提示胃肠道疾病。如果病人是适龄年轻女性，首先排除是否怀孕。如果排除后，再考虑是否由胃肠道疾病引起。临床上腹部不适，伴有恶心、呕吐症状，最常见的疾病是急性胃肠炎。急性胃肠炎主要是细菌、病毒或者毒素引起的急性胃肠道反应，病人主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，即胃肠感冒，出现上吐下泻表现。但不排除还有其它消化系统疾病，包括胃炎、消化性溃疡，甚至胃肠动力异常、食道疾病、反流性食管炎等。如果高度怀疑胃肠道疾病引起腹部不适，伴有呕吐，建议做胃镜检查，确诊病因。 此外要注意是否为全身疾病导致胃肠道反应，较常见如肝病、肝功能损伤、胰腺疾病、胰腺炎、胆道疾病，甚至肿瘤性疾病等可引起全身相关胃肠道反应，从而出现腹部不适、呕吐症状。根据病人是否出现腹痛、消瘦、贫血等体征表现，再做相应检查，以确诊病因。

肠胀气治疗方面主要包括控制饮食，薯类、糖类产气多的食物尽量少用，用胃肠动药促进胃肠蠕动，可以加用助消化的药物，以消化酶为代表，还可用调节肠道菌群的药物，再配合适当运动。一般经过以上综合治疗，肠胀气会得到明显好转。 肠胀气是临床比较常见的一种症状，而不是一种疾病，主要由于肠腔内气体过多所致，主要是由于过多过快饮食，或食入薯类、糖类产气较多的食物，或者反复吞咽气体较多时所出现，是功能性消化不良的一个表现，功能性消化不良临床诊断需要排除器质性疾病。

饭后肚子疼，在临床上首先考虑是否跟饮食相关。不洁饮食或食物本身产生毒素，病人饭后会很快出现腹痛甚至伴恶心、呕吐、腹泻症状，临床最常见于急性胃肠炎。饭后腹痛，最常见的疾病是消化性溃疡疾病。消化性溃疡主要病因是幽门螺杆菌，表现为反复、长程、规律性上腹不适、隐痛。不适、隐痛跟进食相关，病人进食后，马上中和胃内的酸。 如果与酸相关的疾病，包括消化性溃疡、十二指肠球部溃疡，因为刚进食后可暂时中和胃酸，十二指肠溃疡可能略微好转。但进食后，食物刺激引起胃酸再次分泌。胃酸增多、酸负荷增多后，刺激胃黏膜、十二指肠黏膜，患者又出现腹痛。所以消化性溃疡腹部疼痛性质和发作与饮食相关。进食后出现上腹部疼痛，要高度怀疑消化性溃疡疾病。出现这种情况建议做胃镜检查确诊。