张海涛

正常人体的心率是60-100次/分，女性怀孕以后的心跳基本也是在正常人群范围以内。如果是怀孕到后期，心率就会略微加快，通常不会超过110次/分，所以孕妇心率达到120次/分相对并不正常。此时需要查看是不是孕妇的活动量过大所致，或者是由于其它的非生理性因素影响孕妇，从而引起心率过快，比如贫血、发热，由此带来的感冒等都会引起孕妇的心率增快。 120次/分的心率对于正常人群也是不正常的情况，同样对于怀孕期的女性也是偏高，需要具体分析心率增快的原因，从而使孕妇的心率降到正常。

心内膜下心肌梗死也是一种心肌梗死，相应的治疗方法和其他部位心肌梗死的治疗方法相同。首先是需要查看心梗的时间，在所谓的救治时间以内，建议尽早的进行溶栓以及急诊的PCI治疗。无论是心内膜下的心梗或者是透壁性心肌梗死都会非常有效，能够挽救大量的心肌梗死患者。 另外，心肌梗死以后除了早期的再灌注治疗以外，出院以后的适当运动和持续的药物治疗，对于心内膜下心梗的患者也是非常有效和重要。所以对于心内膜下心梗和其他部位的心梗，同样都要引起重视。

所有孕前未被诊断为糖尿病的孕妇，在妊娠24-28周或28周以后进行75g葡萄糖耐量试验，空腹及服糖以后1小时、2小时的3次血糖值中任意一次达到或者超过5.1mol/L、10mol/L和8.5mol/L，则称为妊娠糖尿病。 妊娠糖尿病必须严格控制和管理血糖，否则易出现妊娠期严重并发症，如羊水过多、早产、妊娠性巨大胎儿、糖尿病性乳酸酸中毒。妊娠期糖尿病合并低血糖症、合并感染等，均会对母婴产生不良影响，严重时会危及母亲及胎儿的生命。

心跳快可能会影响血压，因为血压维持主要是通过多方面的因素，包括心率、每搏输出量以及外周循环的正常压力。如果心跳是在正常范围内加速的时候，就会引起血压升高，但是也是在正常的范围以内。通常心跳需要超过180次/分以后，才能引起心率升高，但是不会引起血压的升高。 因为心率过快以后，就会影响到心脏的回心血量，每搏输出量就会降低，心跳再快，血压反而会下降。所以心跳加快的时候，正常情况下需要在适度的范围内，可以引起血压适度的升高，如果是超过一定范围内，血压反而会引起下降，主要是由于心脏的正常结构造成。

引起胸闷胸痛的原因很多，简单来讲，主要包括冠心病心绞痛、肋间神经痛，或者是胸膜炎以及反流性食管炎等疾病，通常都可以引起胸闷和胸痛。到了医院以后，医生也会常规的建议进行心电图、心脏超声、胸片或者胸部CT检查，严重的时候可以危及到患者生命的疾病，包括心绞痛或者出现严重的心肌梗死，需要通过进一步的检查，比如冠脉CT或者冠脉造影，能够明确胸闷胸痛是否出现心脏问题。 如果是排除心脏情况以后，通过胃镜或者是胶囊胃镜，可以明确是否是胃以及十二指肠的疾病。另外，对于肋间神经痛也会通过皮肤专科可以见到皮肤出现丘疹或者疱疹，亦是属于区别胸闷胸痛的常规检查。

心肌酶正常可能也会心梗，目前所测的心肌酶包括肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、肌钙蛋白、肌红蛋白等。所有的心肌酶升高需要具有相应实现的问题，最快的心肌酶升高，比如肌钙蛋白也是在半个小时以后才能在血内抽到升高的肌钙蛋白，在此时间之内，可能心梗早期的患者检查的心肌酶是正常，但是不能排除就不是心梗。 所以检查心肌酶需要根据患者胸痛、胸闷的时间，决定心肌酶的升高是否与疾病具有关系，在正常的情况下，对于大于半个小时的心脏不适，包括胸闷和胸痛，如果抽查心肌酶都会升高，但是也不能排除特殊情况，所以心肌酶的正常，并不能排除心梗。

心脏疼痛的位置，主要是指冠心病心绞痛等疾病的疼痛位置。实际来讲，因为心绞痛症状表现方式不同，所有患者可能会有不同心绞痛方式。但是大部分心绞痛的典型症状是心口，就是心前区靠左侧具有压榨性的疼痛，同时可能会向后背部以及咽部或者左边的肩部放射，此种心绞痛在大部分患者里所占的比例比较低。另外，还可以表现为肚子疼、牙疼，然后肩膀疼、后背疼等各种各样的疼痛方式。 总之，典型的心绞疼痛方式，表现为口腔以下、肚脐以上平面的所有不适，都可能表现为心脏的疼痛。尤其是对于部分具有危险因素的人群，部分老年人群，需要提高疼痛的意识，或者是重视程度，防止出现意外。

心脏正常的节律是每分钟60-100次，在此之间部分人群的心跳可能会出现早搏的情况，就是指在正常心跳之前、之后会出现窦性早搏、房性早搏，患者也会感觉为心跳的乱跳，实际也是一种早搏的表现。如果出现心脏乱跳以后，建议患者及时到医院，在有条件的情况下，可以进行24小时动态心电图监测，进一步判断早搏的数量以及性质。 对于部分患者可以根据相应的数量和性质，可以通过药物处理，或者是通过生活方式的调整，进而能够避免心脏的乱跳或者快跳。

运动后的心跳加快，解决的办法相对较多，可以通过剧烈运动后的舒展运动以及缓慢停止的过程中，然后进行有氧的伸缩运动，能够改善活动以后的心跳过快。另外，可以通过按摩以及正常身心的放松，都可以有助于缓解活动以后，尤其是剧烈活动以后的心跳加快。比如职业运动员，在活动以后的心跳快往往在短时间内很快降到正常。 但是对于平常人群活动以后的心跳快，建议进行循序渐进的活动，能够防止活动后的过快心跳。并且是持之以恒活动，不能是三天打鱼两天晒网，都可以缓解活动以后的心跳过快。

胸闷、胸口疼痛很多原因可以引起，就诊原则主要是从严重到相对不严重的程度，然后进行救治。患者到医院以后，如果是胸口疼痛，首先需要排除心脏的问题，比如心绞痛、严重的心肌梗死，甚至是出现病危的状态，建议到心内科先行就诊，排除心脏严重的缺血性问题。 如果心脏方面没有问题，并且包括肋间神经痛以及胃食管反流患者，建议到相应的胸外科以及消化科排除胸闷、胸口疼的原因。在除外心脏疾病以后再进行排除，比如胸膜炎、肋间神经痛以及反流性食管炎等疾病的诊治，通过由重到轻才能够保证患者的安全。