张敬锋

讲解医师：张敬锋  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
成人多囊肾是常染色体显性多囊肾病的简称，是最常见的遗传性肾脏病。主要病理特征是双肾广泛形成囊肿，囊肿进行性长大，最终破坏肾脏的结构和功能。6岁患者中，50%以上进入终末期肾衰竭，占终末期肾衰竭病因的10%左右。多囊肾除累及肾脏外，还可以引起肝、胰囊肿、心瓣膜病和脑动脉瘤等脏器病变。因此，成人多囊肾实际上是一种系统性疾病。多囊肾的肾脏表现包括肾脏结构的异常、腹部肿块、疼痛、出血、感染、结石、蛋白尿、贫血、高血压等等。多囊肾的肾脏结构异常，可以见到肾脏的体积增大，双侧肾脏大小可不对称。肾囊肿的肾外表现可分为囊性及非囊性两种。囊性改变可累及肝、胰、脾、卵巢、蛛网膜及松果体等器官，其中以肝囊肿发生率最高。非囊性病变包括心脏瓣膜异常、结肠憩室、颅内肿瘤等等。

讲解医师：张敬锋  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
急性感染后肾小球肾炎，简称为急性肾炎。急性肾炎是一种常见的肾脏病，急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿以及肾功能损伤为常见临床表现，这是一组临床综合征，又称之为急性肾炎综合征。急性肾炎的病理变化以肾小球、毛细血管、内皮细胞和系膜细胞增生性变化为主。本病常出现于感染之后，有多种病因，目前仍以链球菌感染后急性肾炎最为常见。此外，偶尔可见于其他细菌或病原微生物感染。

讲解医师：张敬锋  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
肾小管性酸中毒是指由肾小管碳酸氢根重吸收障碍，或氢离子分泌障碍，或二者同时存在，所致的一组转运缺陷综合征，表现为血浆阴离子间隙正常的高氯性代谢性酸中毒。与此同时，肾小球滤过率则相对正常。肾脏对尿液的酸化作用由肾小管完成。简单地说，近曲小管主要负责重吸收,滤过的碳酸氢根，而远端肾单位则主要通过生成氨根离子和可滴定酸的形式泌氢，从而达到酸化尿液的效果。参照肾小管酸中毒的临床表现与其生理基础，一般将其分为四大类。远端肾小管酸中毒是由远端肾小管泌氢障碍所致；近端肾小管酸中毒是由于近端小管重吸收碳酸氢根障碍，而远端酸化功能则完好无损；Ⅲ型肾小管酸中毒，则同时具有近端和远端肾小管酸中毒的特点；合并高血钾的肾小管酸中毒，可能继发于醛固酮不足或肾小管对醛固酮不敏感。

讲解医师：张敬锋  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
对于我国的特发性膜性肾病患者，建议以以下方式进行治疗。首先，对于尿蛋白小于3.5g/天的患者，应严格控制血压，以ACEI为基本药物，比如贝那普利等等，同时接受合理的生活指导，定期复查；其次，对于尿蛋白在3.5g到6g/天的患者，其肾功能正常者，除ACEI严格控制血压，生活指导定期复查外，应由肾脏专科医师对其密切观察。如6个月后病情无明显好转者，应接受免疫抑制剂治疗；对于尿蛋白大于6g/天的患者以及尿蛋白在3.5到6g之间，但肾病综合征症状突出或肾功能不全的患者，应立即接受免疫抑制剂治疗，首选激素，如泼尼松40到60mg/天，联合CTX，积累量约为8g，效果不佳的患者可用小剂量环孢素A或环磷酰胺进行治疗，后两种药用药疗程在半年以上。对于血肌酐大于352μmol/L或者已经有弥漫性肾小球硬化、广泛间质纤维化患者，不建议接受免疫抑制剂治疗。对于高龄患者，免疫抑制剂应酌情减量，并密切关注药物的副作用，具体的用药请结合临床实际，由医生面诊指导为准。

讲解医师：张敬锋  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
首先说尿路感染的治疗的目标，其目标是以最小的副作用，最少的细菌耐药，最低廉的费用，来获得最佳的治疗效果。同时也为预防或治疗败血症，减轻全身或局部症状，清除隐藏在生殖道和肠道内的病原体，预防远期后遗症。治疗尿感的常用抗菌药物有磺胺类、β-内酰胺类、氨基糖甙类以及喹诺酮类。选择抗菌药物需考虑以下几个问题。首先，选用对致病菌敏感的药物；其次，抗菌药物在尿和肾脏中的浓度要高；最后，应该选择肾毒性小的抗菌药物。对于首次发作的急性尿感的处理，比如说急性膀胱炎有以下几个疗法，首先是单剂抗菌疗法，其次是三天抗菌疗法；对于急性肾盂肾炎来讲，中度严重程度的肾盂肾炎，可以口服抗生素两周，常用的抗生素包括甲氧苄啶、磺胺甲恶唑、新一代的喹诺酮类、阿莫西林等等，常用的是两周疗法。对于症状严重的肾盂肾炎，宜采用肌肉或者静脉给予抗生素，比如氨苄西林、头孢噻肟等，该类药物应用可于病情好转退热后继续应用静脉或肌肉抗生素3天，后改用口服抗生素，完成两周疗程。

讲解医师：张敬锋  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
单纯性肾囊肿是成人肾脏病最常见的一种疾病。单纯性肾囊肿不是先天性或遗传性肾脏病，而是后天形成的。一般认为单纯性肾囊肿来源于肾小管憩室，随着年龄的增长，肾小管憩室越来越多，到90岁时每条集合管憩室数可达3个，因此可以解释单纯性肾囊肿发病率随年龄增长的趋势。囊肿可以为单侧或双侧，可以为一个和多个，一般位于皮质深层或髓质，直径一般2cm左右，也有直径达10cm的囊肿。囊肿内容与血浆滤出液类似，囊液更新率高达每天20次之多。单纯肾囊肿一般没有症状，但是当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时，可出现相应表现。由于单纯性肾囊肿多无症状，对肾脏功能及周围组织影响不大，因此不需治疗，只需每半年到一年随诊，如囊肿直径较大超过5cm，或产生周围组织压迫症状，引起尿路梗阻，则需行囊液抽吸术，并囊内注射硬化剂。如果囊肿巨大。直径超过10cm，则可能需要手术治疗。

讲解医师：张敬锋  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
复杂性尿路感染是指在尿路结构功能解剖上的异常。根据这种异常，尿感分为复杂性尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感是指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形及膀胱输尿管反流等解剖和功能上的异常，或在慢性肾脏病基础上发生的尿感。复杂性尿路感染的治疗与普通尿路感染治疗是截然不同的，努力清除复杂因素，结合抗生素治疗，如果能够手术纠正，一个长程4到6周有效的治疗，结合外科操作是恰当的；如果无法手术治疗，7到14天的疗程似乎更恰当，目的是在于控制症状。长程抑菌治疗取得经常性的症状缓解也是可以尝试的。对于脊髓损伤导致神经性膀胱的患者，这是一个复杂尿路感染的特殊人群，对于该人群使用乌洛托品预防，间歇使用清洁尿管自行导尿，可以减少尿感的发病率。

讲解医师：张敬锋  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
低钾性肾病是指机体缺钾后引起的肾损害，实际上长期低血钾引起肾损害是十分罕见的。理论上说，任何引起低血钾的原因都可以引起低钾肾病，实际上长期的低血钾才可能引起低钾肾病。人类疾病中能够引起长期低血钾的疾病并不多见，常见于一些可以引起肾性失钾的遗传性或获得性疾病，在这些疾病中低血钾不易被纠正。人类低钾肾病的相关资料并不多见，目前认为低钾肾损害的特征性改变是近曲小管内大的空泡变性，空泡内的具体成分不清。同时低钾肾病会合并各种类型的肾小管间质肾病。缺钾为何会引起肾小管间质肾病，机制并不十分清楚。动物模型提示低钾血症可以引起细胞外碱中毒，细胞内的酸中毒，使氨产生增加，激活补体，使炎症细胞浸润到肾间质引起间质性肾炎。其临床表现主要表现在以下三个方面，低钾血症原发病的表现、低钾血症的临床表现以及肾脏的改变。肾脏改变表现为肾小管浓缩功能下降，持续出现低比重尿、明显的夜尿增多、多尿，重症可误认为尿崩症。

讲解医师：张敬锋  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
肾病综合征是一个用来概括因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿，及严重蛋白尿引起的一组临床表现。肾病综合征最基本的特征是大量蛋白尿，目前的定义大量蛋白尿是指每日蛋白尿定量大于3.5g。肾病综合征常伴有低蛋白血症、水肿和高脂血症。肾病综合征按照病因可分为原发性和继发性两种。继发性肾病综合征指的是继发于糖尿病、系统性红斑狼疮、乙肝、肾淀粉样变、药物感染新生物等引起的肾病综合征。原发性肾病综合征指的是排除继发性肾病综合征之后所诊断的肾病综合征。引起原发性肾病综合征的病理类型有多种，其中以五种病理类型最为常见，比如说微小病变肾病、膜性肾病、IgA肾病、肾小球局灶节段性硬化症及系膜毛细血管性肾炎。

讲解医师：张敬锋  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
肾性骨病又称肾性骨营养不良，是慢性肾功能不全时钙磷代谢及维生素D代谢异常、继发性甲状旁腺功能亢进、酸碱平衡紊乱等等引起的骨病。慢性肾功能不全相关的骨代谢异常的表现，包括高转化性骨病（即甲状旁腺功能亢进性骨病）、低转化性骨病和混合性骨病，其中高转化性骨病最为多见。低转化骨病包括骨软化症或骨再生不良。甲状旁腺功能亢进性骨病，即高转化性骨病，是甲状腺功能亢进导致的骨病，主要组织学特征是骨转化明显增加，骨小梁周围出现大量的纤维化，伴成骨细胞和破骨细胞活性增加，破骨细胞数量和吸收表面均明显增加，破骨细胞穿入骨小梁，形成大量吸收腔隙；低转化性骨病，特点是骨转运和重塑降低，伴随破骨细胞和成骨细胞数目减少及活性降低。组织形态学有两种表现，一是骨软化，二是骨再生不良。铝相关性骨病是慢性肾功能不全患者肾性骨病的一种特殊类型，主要是20世纪80年代以前，慢性肾功能衰竭患者主要服用含铝的制剂，以降低血磷，导致了铝中毒性骨病的高发病率。之后人们逐渐认识到铝的毒性，80年代以后，含钙的磷结合剂逐渐取代了含磷的制剂，铝中毒性骨病的发病率有所下降。