张元凯

骶髂关节属于微动关节，即在行走负重时会有轻微活动，骶骨关节炎病因主要有以下几种： 1、外伤、劳累引起疼痛； 2、需要考虑自身免疫性疾病，如强直性脊柱炎，好发于青少年时期。最初表现为无明显外伤、劳累等诱因下出现早起后腰骶部疼痛，需要进行血常规、血沉和C反应蛋白检查，拍骶髂关节正位片进行排除，强直性脊柱炎属于一种致残性自身免疫性疾病。

骨关节炎置换术后红、肿不正常。膝关节手术、髋关节手术都属于无菌操作手术，通常可应用抗生素预防感染，即在24小时内应用抗生素便可满足需求。如果术后出现明显红、肿、热、痛，需高度怀疑与软组织或深部感染有关。 首先需要观察刀口情况，即刀口有无异常渗出，属于广泛红、肿，还是局部红、肿。如果存在静息状态下甚至夜间无任何活动情况下明显疼痛，刀口周围或手术区域明显红、肿，需要进行血液检查，包括血常规、血沉和C反应蛋白，排除感染的可能。

膝关节韧带损伤首先需要严格限制活动，在保证休息、限制活动情况下，一般局部会存在肿胀、疼痛情况，应用药物主要包括以下几种： 1、非甾体类消炎镇痛药可改善疼痛症状； 2、应用活血化瘀去瘀药物达到改善局部肿胀效果，同时改善韧带周围血液供应，从而促进韧带修复； 3、因为韧带损伤，患者需卧床休息，无法下地行走。此时需要考虑预防下肢深静脉血栓，应用预防血栓药物。例如口服药物、肌注药物。

关节翻修术后提倡早期进行功能锻炼，即在术后当天及第二天鼓励患者进行卧床不负重的关节活动锻炼，包括踝泵、脚踝主动和被动活动，膝关节主动和被动活动，应根据手术情况决定患者下地负重时间。 翻修手术通常存在骨量减少，假体不稳定。所以早期下地活动锻炼时建议采用助行器或拐杖加以保护，完全弃拐负重活动时间取决于X光片和术中骨缺损修复情况的评估。

关节置换翻修术后需要注意以下几点： 1、注意假体周围骨质，因为受到影响容易发生摔倒造成骨折； 2、假体翻修术手术时间较长，软组织剥离损伤较重，需要注意预防感染； 3、需要避免或预防术后下肢血管栓塞、肺栓塞的发生； 4、翻修手术完成以后需要在卧床早期进行功能锻炼，预防关节僵硬、关节活动范围受限，防止出现关节挛缩、肌肉萎缩。

髌骨关节炎在中老年女性患者较为常见，最多表现为上下楼梯以及蹲起时膝关节前方疼痛，但走平路时或站立无明显疼痛。需要与膝关节骨关节炎进行鉴别，此发病基础是髌骨内侧面软骨发生退行性改变。 髌骨关节炎早期患者可以去除不良因素例如改变下蹲习惯，减少上下楼梯，定时按摩膝关节周围软组织，以改善局部血液循环后使症状得到有效缓解；中晚期可以在关节腔内注射玻璃酸钠，润滑关节软骨表面，起到较好治疗效果；晚期髌骨关节炎则需要进行手术治疗。

胯骨关节炎即髋关节骨关节炎。一旦发展为髋关节骨关节炎，病理过程已经形成，此时通过单纯休息，保守治疗的疗效有限。 治疗目的是为了改善患者症状，提高患者生活质量，改善髋关节功能。所以手术目的是为了提高生活质量，而不是为了拯救患者生命。多数髋关节骨性关节炎都需要进行手术干预治疗，延缓疾病进展，最大限度改善患者症状和提高生活质量。

三角韧带是踝关节内侧韧带结构，三角韧带损伤通常发生于较严重的踝关节扭伤，或踝关节骨折伴发三角韧带损伤。 多数三角韧带损伤早期发现，早期制动休息，保守治疗效果较好。若三角韧带损伤导致出现踝关节不稳定，在透视应力位下出现关节间隙不均等，需要进行手术修补缝合。三角韧带损伤容易出现创伤后远期疼痛并发症，应该提高警惕。

踝关节三角韧带损伤多数继发于踝关节严重扭伤或骨折创伤并发症。 若为单纯轻度扭伤，需要适当休息，采用支具或石膏固定3周后即可进行轻度体育锻炼；如果三角韧带存在撕裂的情况，一般恢复时间需3个月左右。前2个月应用石膏固定，去除石膏后在不负重情况下逐渐增加踝关节活动。 三角韧带损伤可能继发于踝关节创伤或合并其它骨折，需要充分考虑其它创伤的治疗。

临床中关节置换手术以后人工假体出现无菌性松动，早期感染或迟发性感染导致假体断裂、脱位、松动甚至周围出现骨溶解，患者症状可能会再次出现，严重影响生活质量，此时需要通过手术将假体取出进行翻修手术。 膝关节置换翻修即需要将假体全部或部分进行置换，从而达到改善生活质量的目的。关节假体翻修术手术时间较长，技术要求较高，花费相对较大。