廖玉峰

老年人呼性酸中毒是因为老年人多数容易产生慢性肺部疾病，比如慢性阻塞性肺病。由于病理生理变化使老年人呼吸的时候，肺内气体不能够足够呼出，导致身体内二氧化碳潴留。二氧化碳潴留后在血液中分解为氢离子跟碳酸氢根离子，导致血中的ph值低于7.45。抽血进行血气检测时患者血中二氧化碳分压升高，称为呼吸性酸中毒，医学上称为二氧化碳潴留。随着二氧化碳潴留增加，病情进一步严重，患者会出现面部潮红、甚至昏迷，又称为二氧化碳性脑病，或者肺性脑病。

通常中毒根据病情程度，分为轻、中、重度，既然是轻症中毒，说明对人体伤害比较轻微。大多数情况下可能就是中毒症状以及中毒程度比较轻微，或者不是非常严重的情况。 这类药物对人身体伤害可能主要表现为轻微症状，比如头昏、眼花、恶心、呕吐等，但很大程度上不会对身体脏器和器官产生严重影响，或后续出现严重变化，称为轻度中毒。 一般只有重度中毒情况，才会出现患者意识状态丧失。轻度跟中度中毒多数情况下，主要是对神经系统以外的脏器、器官产生比较轻的影响。

酒精中毒一般分为急性酒精中毒和慢性酒精中毒。急性酒精中毒比较常见，通常酒精中毒患者会出现明显恶心、呕吐、行走不稳，再严重甚至会出现昏迷。慢性酒精中毒，主要表现为身体器官系统损害，比如神经系统、心血管系统，最严重的往往是肝脏、消化系统。急性中毒对患者一般是从先轻度兴奋，再到抑制的过程。早期患者感觉到非常活跃、思维比较迅速、同时会多话。一部分患者由于血管扩张会出现皮肤发红，随着饮酒量增加，患者会出现更加一种兴奋的状态，当酒精量超过患者身体对酒精清除速度的时候，酒精作用就会越来越明显，患者就会出现各种肌肉、运动的不协调、步态不稳，甚至昏迷。这种情况下特别要关心患者呕吐症状，因为呕吐患者意识丧失，会造成呼吸道梗阻，这是最危险的情况，是主要死亡原因。

一般出现呼吸性酸中毒患者大多数会有慢性肺病。呼吸性酸中毒治疗，目前最佳的治疗手段是机械通气，其方法分为无创机械通气和有创机械通气。如果患者意识丧失，就必须采取气管插管，上呼吸机进行通气，使患者体内多余二氧化碳尽快排出，呼吸性酸中毒可以得到迅速缓解。这种情况建议患者应该迅速到医院寻找专业医生进行相关处理。因为一般不推荐在血中使用碱性药物缓解呼吸性酸中毒，所以机械通气促进二氧化碳排出为最佳治疗方案。

突然呼吸困难，感觉气喘，主要由三种情况引起： 1、肺部本身问题导致，比如哮喘、气胸、肺部感染，胸腔积液等； 2、肺部外的因素，比如心血管问题，急性心衰，或者急性心脏血管性疾病；全身中毒症状，比如发烧；肺部表现，比如血内环境紊乱、酸中毒都会使患者感觉呼吸困难； 3、精神因素导致，比如过度换气综合征、精神过度紧张患者也会出现呼吸困难、气喘。

窒息是指各种理化因素导致患者呼吸功能障碍产生的表现，主要有三种类型： 1、机械性窒息：比如患者颈部压迫、胸部受压，包括误食食物、喉头水肿等导致气道受到梗阻，患者出现呼吸困难，最终导致缺血、缺氧，产生严重后果； 2、中毒性窒息：比较常见的是吸入导致呼吸系统中血液氧供产生障碍的气体，比如一氧化碳、废气等； 3、病理性窒息：人体呼吸系统一部分受影响，比如肺实变、肺部功能受到影响，严重肺部感染肿瘤可导致患者呼吸功能障碍，也称为病理性窒息。

车内发生窒息主要与缺氧有很大关系，主要分为两种情况，首先是由于高温状态下导致车内空气不流通，使车内氧气耗尽，导致患者出现呼吸功能障碍、缺血缺氧。其次有毒废气进入车内，导致患者吸入有毒、有害气体，比如一氧化碳或者一些毒害气体，从而产生呼吸功能障碍。发生车内窒息后，应该迅速将患者脱离出车内环境，将患者移出到车外，解开患者衣物进行有效呼吸通气，使患者呼吸到新鲜空气，同时给患者进行气道开放。其次尽快拨打120通知专业人员到现场进行急救，或者迅速将患者送入就近医院救治。

农药主要有有机磷类、有机氮类、氨基甲酸酯类等。最常见的这类以杀虫剂为主要的农药中，人们接触这类药物，中毒途径一般分为皮肤接触、口服和呼吸道吸入三种。因为这三种中毒方式不同，所以采取治疗的时候，也根据中毒救治五个总原则进行处理。轻微呼吸道吸入中毒，可能要考虑呼吸道是否受到损害，要进行呼吸道相关处理，把毒物清除掉。对于不同农药的处理，也是根据这类药物的特性进行针对处理。对于口服中毒，因为症状比较轻，可能中毒剂量比较小，所以处理以催吐为主，包括一部分导泻，以及特效解毒药的使用。轻微中毒之后，病人会感到不适，包括身体的不良反应，尤其恶心呕吐、头昏乏力、行走不稳等，一般采取对症处理，同时促进毒物排泄。轻症中毒剂量比较轻微，对病人身体伤害时间比较短暂，如果毒物毒性不是非常剧烈，可以观察处理，一般多喝水，适度进行输液处理，促进毒物排泄，很多轻微中毒可以缓解。

有机磷农药是农业生产中最常使用的一种杀虫剂，这类农药主要作用于人体一种活性酶，即胆碱酯酶的靶点。它的主要作用是使胆碱酯酶的活性失活，从而对人体产生一系列伤害，具体有M样症状跟N样症状，又称为毒蕈碱样症状和烟碱样症状。中毒患者会感觉到头昏、恶心、呕吐、皮肤湿冷、大汗、心率缓慢，随中毒情况发展，患者逐渐会出现呼吸肌无力，甚至昏迷。随着病情进一步发展，会出现肺水肿、心血管方面症状，再严重患者就会死亡。有机磷中毒在临床上可常见，主要有三种中毒情况： 1、由于农业作业，比如喷洒农药的时候，误洒到皮肤上，导致皮肤吸收，通常这种情况比较多见的是轻度、中度中毒。 2、误服，主要因为一部分患者亲身导致自行口服，这是比较常见的，但也有误服情况。 3、喷洒的时候由呼吸道吸入，吸入后对人体产生相应反应。 这三种有机磷农药吸入情况，以口服最为多见，同时症状也最为严重。不同有机磷农药毒性差异，导致在口服的时候产生的毒害作用也不相同，如果不及时救治，死亡率也是很高的。

农药是一系列农业生产所使用杀害病虫、啮齿类动物及杂草，比如嗅草之类的化学药物，是一系列类型的药物，不指定某一种，所以产生毒害作用后的救治，也有各种不同方法。因为跟化学药物的作用机理直接相关，但临床上急性中毒救治有一定共性，通常按照五种大原则进行救治： 1、脱离毒物环境，解除毒物对身体的继续伤害； 2、清除未吸收毒物，比如身上接触到有害物质，经皮肤吸收的，应该迅速清洗掉。如果身在具有有毒气体的空间中，应该迅速离开有毒气体空间； 3、清除已吸收毒物，比如有一些药物，已经进入人体中，可以采取一些方法，如血液净化，清除身体内已吸收毒物； 4、使用特效解毒药，根据不同化学药物产生作用，研发解毒特效药； 5、根据不同症状、中毒情况进行对症和支持治疗。