封巍

纵隔肿瘤是常见胸部肿瘤，属于重疾，一定要重视。纵隔肿瘤主要指位于胸腔纵隔区域的肿瘤，主要包括原发性肿瘤即纵隔内器官发生的肿瘤，转移性肿瘤指从肺或其他部位转移到纵隔的肿瘤。良性纵隔肿瘤有纵隔囊肿、神经鞘瘤，恶性肿瘤有恶性畸胎瘤、转移性肿瘤以及淋巴瘤。肺癌、食管癌、乳腺癌或宫颈癌等，均会出现纵隔淋巴结转移。 纵隔肿瘤临床上主要因压迫症状被发现，比如忽然胸闷、气急、呼吸困难、脸肿、上肢肿等。因为肿瘤增大之后，压破血管使血液回流受阻，会导致颜面皮肤水肿、颈静脉怒张。总之，纵隔肿瘤危害比较大，通常建议患者有症状早做临床体检、检查。胸部CT检查如果发现纵隔有占位性病变，应尽快、尽早诊断和治疗。

纵隔肿瘤位置有九分法、六分法，通常分为上纵隔和下纵隔，或者前纵隔和后纵隔，具体如下： 1、上纵隔主要指从胸骨角到第四椎体下缘以上； 2、如果以气管为界，可分为前纵隔和后纵隔； 3、下纵隔是胸骨角至第四胸椎椎体下缘以下； 4、以心包为界，心脏前方是前纵隔，心包与气管处是中纵隔，心包后方是后纵隔。 通过不同分区，可以判断肿瘤的类型。因为每个区域肿瘤均有特征，不同位置的纵隔肿瘤类型有较大差别。比如上纵隔常见胸腺瘤，前纵隔常见畸胎瘤，中纵隔常见淋巴瘤，后纵隔主要是神经源性肿瘤等。

食管癌中晚期放疗好还是化疗好需要综合判断。通常食管癌患者有症状时大部分均已到达中晚期，不适合手术治疗。尤其是晚期食管癌，甚至有其他器官转移的患者，具体治疗方式应综合判断，常见如下： 1、仅侵犯到周围器官，比如气管等，可用放疗，放疗、化疗一起做较好； 2、如果病情比较重，身体比较差，无法耐受化疗。因为化疗反应比放疗大，此时患者需单纯进行放疗，但放疗之后还可以再进行化疗。 随着技术进步，现在有更好办法，比如免疫治疗、靶向治疗等。有时免疫治疗、靶向治疗联合放、化疗治疗食管癌，比单纯放化疗要好。因此，较多晚期患者，可以有手术机会，甚至治愈可能。

肺鳞癌长到10cm，通常考虑是中央性肺癌；而且10cm肺癌通常会有肺不张、阻塞性肺炎等症状。肺鳞癌是中度敏感肿瘤，通常1周照5次，照射6周，即要照30次。10cm肿瘤可先放疗，如果明确缩小，再进行缩野照射，减少周围器官损伤。因为10cm肿瘤对放疗不敏感，即乏氧、耐放疗。此时不仅要增加照光次数，而且还要配合化疗，从而提高疗效。 此外，不能只考虑治疗肿瘤，也要顾及患者体质是否耐受。如果想增加放射敏感性，还可以加热疗。除化疗之外，具体情况要根据具体患者体质、肿瘤缩小程度决定，无法一概而论。

放疗、化疗可以一起做，具体原因如下： 1、在空间上可一起做：从不同治疗方式而言二者可互补，放疗是局部治疗手段，而化疗是全身性治疗手段； 2、在时间上可一起做：放疗可以在化疗前、化疗后，也可以在化疗中间再做。 所以根据患者不同病情，评估患者体质，然后进行放、化疗综合治疗。肿瘤治疗除放化疗一起之外，还有手术治疗、靶向治疗、免疫治疗等。所有治疗方法各有优缺点，单一治疗方法通常不能有效治疗肿瘤，必须采取联合方式。只要协调好时间，放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗、手术治疗均可以一起做。

小细胞肺癌相对鳞癌、腺癌较少见，但现在小细胞发病率越来越高，甚至超过鳞癌。小细胞肺癌属于肺癌中生长速度较快、较容易转移且恶性程度较高的一种类型。相对于其他肺癌，小细胞肺癌对放化疗较敏感。另外，由于易转移，小细胞肺癌手术效果较差。故手术经常在早期应用，中期和晚期不使用。在局限期和广泛期小细胞肺癌治疗中，放射治疗均能延长患者生存期。 小细胞肺癌预后与肿瘤临床分期有关，局限期小细胞肺癌经过治疗后，大部分患者能够得到缓解，然后再进行放射治疗，可加强缓解。广泛期小细胞肺癌经过治疗后缓解时间比较短，2年生存率、5年生存率降低，比如广泛期小细胞肺癌经过治疗后，仅20%的患者症状可以缓解。 小细胞肺癌和其他肿瘤相同，建议早发现、早诊断、早治疗，从而延缓疾病进展、提高患者生存和生活质量。目前放化疗、靶向治疗和免疫治疗结合，会起更好效果。

纵隔指胸骨之后、脊柱之前、颈部入口下、膈肌之上、左右肺之间，发生在此区域的肿瘤统称为纵隔肿瘤。此区域内还有一些器官，比如食管、气管、支气管、心脏等。如果是气管肿瘤，则称为肺癌、支气管肺癌；如果是食管肿瘤，可能是食管癌；心脏也有黏液瘤等病变。 通常纵隔内器官比较多，如果肿瘤发生于纵隔内器官通常不叫纵隔肿瘤。如果是在纵隔部位发生，不是原发器官发生，如支气管囊肿、淋巴瘤、恶性畸胎瘤、胸腺瘤、神经性源肿瘤等，均称之为纵隔肿瘤。不同纵隔肿瘤，生长位置不同。

纵隔肿瘤是一种常见的胸部肿瘤，肿瘤类型不同，治疗方案也不同，常见如下： 1、如果是良性肿瘤，比如胸骨后的甲状腺肿，此纵隔肿瘤切除即可； 2、如果是淋巴瘤，需要进行化疗； 3、胸腺肿瘤具有潜在恶性，首选治疗方案是手术；若不能手术治疗，则可以进行放疗、化疗。除此之外，现在还有免疫治疗、靶向治疗以及综合治疗等方法，均可以起到良好治疗效果。

肺肿瘤和纵隔肿瘤区别具体如下： 1、位置不同：纵隔肿瘤主要位于纵隔内，影像学表现是纵隔内阴影。而肺肿瘤主要位于双肺区域，即在气管、支气管区域； 2、肿瘤来源不同：比如上纵隔容易出现淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤等。肺肿瘤主要是气管、支气管等肺组织来源的肿瘤； 3、症状不同：肺肿瘤临床表现为血管、淋巴管回流阻塞，还有咳嗽、咳痰、咳血、胸闷、气急等症状。纵隔肿瘤症状常为压迫静脉、动脉导致的软组织肿胀，如颜面软组织肿胀、上肢回流受阻等； 4、病理不同：如果能够观察到肿瘤，取到病理后更能够鉴别两者种类，能准确实施治疗。

肺鳞癌对于放疗比较敏感，具体有以下几种情况： 1、如果肺鳞癌是局限病灶，早期肺鳞癌可以使用立体定向放射治疗进行治疗，疗效效果接近于手术效果； 2、肺鳞癌中期淋巴结转移患者，术前、术后均可以通过放疗降期。如果术后有残留，还可通过放疗杀灭手术没有切干净的鳞癌，从而提高肺鳞癌患者局控率和生存率； 3、晚期肺鳞癌如果是寡转移，全身控制之后，局部放疗也可以提高生存； 4、肺鳞癌骨转移、脑转移患者，进行放射治疗可以减轻疼痛，也可以将脑部病灶杀灭，恢复神经功能。