孟琼

新生儿黄疸的确诊，除症状即出现黄疸，主要确诊手段即金标准是依据血内胆红素的值进一步确定，根据出生胎龄，区分足月、早产及生后日龄，有相应的黄疸标准值。如超过标准值范围，结合其皮肤、黏膜、巩膜有黄染，可确定黄疸。此外病理性黄疸会有其它临床表现，如新生儿精神反应差、拒乳、发热、烦躁不安、惊厥发生等，可进行确诊。

新生儿如果在正规医院出生发生黄疸，在产科时定期查黄疸指数，如出现病理性黄疸表现即黄疸出现过早，时间持续过长，程度过重，反应差等表现。 一般会把该值及时反馈到新生儿科，建议进行治疗，不存在选择科室问题。如新生儿已回家即顺产儿，正常情况下黄疸出现在出生后3-4天，高峰期在5-7天。此新生儿多数已在家护理，如出现黄疸，建议挂儿科或新生儿科。

新生儿黄疸治疗方法有： 1、生理性黄疸：无需治疗，观察即可，必要时可进行太阳光照射； 2、病理性黄疸：根据黄疸程度的轻重，可采取光疗、药物治疗，严重情况下需换血治疗。光疗较安全，根据黄疸情况，可选用双面光疗或单面光疗。如病理性黄疸引起溶血反应，可用白蛋白、丙种球蛋白等药物治疗。如达到核黄疸早期表现，需及早进行干预。

新生儿出生后，满月即第1个月与6个月时接种乙肝疫苗。如满月30天，预防接种时会帮孩子进行黄疸的检测，即皮测。如目测较黄，不能进行疫苗接种，需寻找原因。如黄疸值稍高，则建议到医院进行进一步检测。足月需黄疸完全消退，肝功能正常，排除一切病理性黄疸情况下，才能够进行疫苗的接种。病理性黄疸治疗后可行疫苗接种。

新生儿病理性黄疸伴有发热情况。细菌、病毒感染可导致出现病理性黄疸，即时间较长，程度重，黄疸进展较快，此时可能会伴有发热情况。个别因感染引起的黄疸，并不出现发热的情况，需排除感染因素。特殊病毒感染，如宫内病毒感染、巨细胞病毒等，均会导致病理性黄疸。发热需根据不同年龄阶段，不同季节，结合临床表现综合考虑。

新生儿黄疸除相应的辅助检查外，需由医生判断是生理性黄疸还是病理性黄疸，并根据其严重程度，以确定是否需要住院治疗。对于生理性黄疸，可不做特殊处理，适当喂葡萄糖水，多晒太阳即可。病理性黄疸，需尽早到医院就诊，积极寻找病因，对因治疗，以免出现严重的并发症。 此外，存在高危因素能够导致黄疸出现，如血型，有遗传代谢性疾病家族史，建议及早做产前检查。

新生儿黄疸的症状有： 1、生理性黄疸：皮肤黄染，经皮测黄疸值升高，但不超过所监控正常范围。孩子表现较好，反应好，吃奶好，大小便正常，无异常拒食、哭闹不安、反应差等情况； 2、病理性黄疸：黄染程度较重，可从颜色判断黄染深浅。监测值超过标准范围。如因溶血原因引起，除黄疸外可出现贫血表现，精神反应差，吃奶少，甚至过度兴奋，严重时可发生惊厥。

新生儿黄疸的危害有： 1、生理性黄疸：对日后生长发育无任何影响； 2、病理性黄疸：急性胆红素脑病经治疗后，对其日后生长发育影响较小。如错过治疗时期形成核黄疸，会影响神经系统，引起后期脑发育、运动发育异常，包括手足抖动，牙齿发育、听力等造成永久性的损害。如形成永久性核黄疸，出现晚期后遗症期，如有此种表现恢复几率较小，会影响其生活质量。

新生儿黄疸的出现时间与其性质有关，具体如下： 1、生理性黄疸：足月儿出生后3-4天开始出现，5-7天达到高峰，1周左右消退； 2、病理性黄疸：出现时间过早，即出生后24小时之内出现黄疸，甚至有些疾病，可导致胎儿在母体内发生黄疸，出生已有黄疸情况。持续时间较长，足月孩子2周后，早产孩子1周后无消退，为病理性黄疸的时间界定。

新生儿出生时，只要不是极早产儿，体重未达标或有严重疾病，包括重度窒息，需要抢救的，在产科进行卡介苗第一针接种。此外，强化后期，如病理性黄疸，持续时间较长，需进行强化接种卡介苗时，黄疸未消退情况下则不能接种卡介苗。建议家长预防接种时，配合医生，提供较准确病史，包括病史、曾经用药史等，依此判断是否能预防接种。