孟令照

甲状腺是人体非常重要的内分泌器官，位于喉结下方，气管前方。甲状腺结节目前发现率越来越高，主要的原因是大家就医的意愿增加，第二个是目前甲状腺彩超技术进步，能发现以前发现不了的小结节，引起甲状腺结节主要的原因包括以下几方面：1、碘缺乏：尤其是90年代之前没有全民加碘，好多地区碘缺乏，然后会引起甲状腺结节的增生。但是有些沿海地区本身碘过量又全面加碘盐，吃的碘盐很多，这个时候也会容易导致甲状腺结节增生；2、遗传因素：有研究发现父母或者兄弟姐妹有甲状腺结节，孩子也容易得甲状腺结节；3、辐射：辐射容易长甲状腺结节，还有一些小孩做CT或者是胸片的时候，没有对甲状腺进行很好地保护，也会引起甲状腺结节。关于治疗，一般会定期给患者做B超的检查，如果是良性结节，不需要进行处理。良性结节除非很大已经压迫气管、食管，这个时候可以考虑手术治疗。如果是恶性结节，一般可以考虑手术治疗。手术方法也很多，有颈部直接切，也有微创的腔镜，或者机器人手术方法。所以甲状腺结节得了以后千万不要担心，一定要去医院找医生就诊。如果是良性结节，复查就可以。如果是恶性结节，手术就可以。

部分患者通过海盐水清洗鼻腔出现打喷嚏，一般属于正常现象。因为鼻腔黏膜对于冷热刺激以及某些异物反应，均具有喷嚏反射，易出现打喷嚏的情况，所以无需紧张，但需要坚持冲洗鼻腔。如果打喷嚏症状较严重，除用海盐水冲洗鼻腔外，还需要服用抗过敏药物，如氯雷他定、依巴斯汀、孟鲁斯特、西替利嗪等。另外，还可通过鼻喷激素类药物进行治疗，如糠酸莫米松或者丙酸氟替卡松等药物。若患者对激素这个词语比较敏感，也可使用不含激素的药物如盐酸氮卓斯汀等，一般通过规范的药物治疗后，即可明显缓解患者打喷嚏、流鼻涕的症状。另外，若患者能够明确过敏源，如粉尘过敏、花粉过敏或者艾蒿过敏等，可以将家里的被罩、枕头、沙发套进行定期地清洗、消毒、阳光暴晒。另外，出门尽量佩戴口罩等，尽量避开过敏原，即可明显缓解上述症状。

慢性额窦炎主要可见鼻堵、大量流涕等症状，具体如下：1、鼻堵：以单侧鼻不通气为主；2、流涕：以黄鼻涕或绿鼻涕等黏脓鼻涕为主；3、其他症状：如额部胀痛，以前额部闷胀痛比较常见，以及眼睛胀痛。此疾病的主要治疗措施如下：1、选择敏感抗生素：如青霉素类、头孢类等敏感抗生素，缓解鼻窦炎症；2、黏液促排剂：比如欧龙马、桉柠蒎、羧甲司坦、沐舒坦等药物；3、鼻喷激素：比如糠酸莫米松、氟替卡松，能够使激素直接作用于鼻腔、鼻窦口黏膜，促进黏膜消肿，以缓解相关症状；4、冲洗鼻腔：如可用海盐水冲洗鼻腔，可将鼻腔内的脓鼻涕及时冲洗干净，促进鼻窦内脓液及时排出；5、手术治疗：如果药物治疗效果不佳，建议尽快通过手术切除，解除额窦口的异常，比如脓鼻涕、息肉或者骨质增生引起的额窦口狭窄，进一步缓解相关症状，减轻患者痛苦。

舌系带过短，在临床当中比较常见，尤其是一些小孩，家属能感觉到小孩说话发音不是很清楚。然后让他伸舌头，舌头伸不直，是个歪的、弯的，然后再拿筷子一压下嘴唇，一看下面明显的舌系带短。如果是发现这个问题，建议尽早进行手术，把舌系带剪一下，尽早干预。因为时间长了以后，孩子的发音可能就跟别人不太一样，会影响孩子的社会交往。甚至会造成孩子的自卑心理，影响孩子学习、将来的工作。手术一般情况下建议越早做越好，一般一两岁，局部打一点麻药，然后按住，然后拿个小剪刀一剪就行，一般风险也不是很大。因为舌系带边上也没有什么重要的神经血管，主要是下面有一个舌下腹，舌下腹就是舌下腺以及颌下腺的开口，不要伤到这个位置。如果伤到，可能会导致舌下腺分泌的障碍，引起颌下的肿胀。尽管手术很简单，可能局麻就行了，有些患者，如果实在不配合可以全麻。一般也不建议家长在家里面自己剪，因为可能掌握不好度。有可能会伤到下面的舌下腹，或者是剪深了，剪到舌根，会造成舌头下面的舌底出血，在家里头可能止血也止不住。所以一般建议去医院，手术可能就是个门诊手术，局部打点局麻一剪就好了。

中耳炎一定要及时进行干预治疗，如果不积极治疗，很可能会引起严重的并发症，如耳后脓肿、颅内感染、颈部感染、腮腺感染、脑脊液漏等问题，但是即使不出现这些严重并发症，患者反复出现耳朵流脓，听力下降、耳朵疼、耳朵发闷等情况也会严重影响患者生活质量，影响患者学习、日常交往，如开车等活动。所以中耳炎一定要积极治疗，主要有药物治疗跟手术治疗两种方法。药物治疗如果是在急性期，用得比较多的是氧氟沙星滴耳液局部耳浴治疗。如果脓比较多，患者可以用双氧水治疗，把耳朵里的脓尽快清除，清除后再用氧氟沙星滴耳液进行耳浴。如果是慢性中耳炎反复发作，可以把耳朵里的脓液和病灶清除完，再进行手术把鼓膜修补上，这样患者以后就不容易再次发炎。

甲状腺是位于气管的前方、喉结的下方，是人体非常重要的一个内分泌的器官，甲状腺能够分泌一些甲状腺激素，然后维持人体正常发育。但如果甲状腺细胞生长过快了以后，会形成一个甲状腺的结节。现在患者就医的意愿越来越强，好多单位已经把甲状腺彩超作为常规的单位体检，所以甲状腺结节发现率也越来越高，而且现在甲状腺彩超技术在不断的进步，现在甲状腺彩超能够发现以前常规的彩超发现不了的小结节，所以发现率高。其实大部分甲状腺结节都是良性结节，恶性结节的概率非常低，只占极少一部分。医生会根据患者甲状腺彩超的结果，判断甲状腺的良、恶性，一般如果甲状腺突然变大了或者是突然变硬了，或者里头有沙粒样钙化、结节里头血流比较丰富、结节突然变的边界不清晰，或者是结节变得纵向生长，或者是结节跟周围的软组织有粘连，或者是结节外头有淋巴结转移，这种情况下都要警惕甲状腺恶性的可能性。如果甲状腺患者家里头有家族史，尤其是父母或者兄弟姐妹有甲状腺癌的病史，或者是患者小时候受到过电力辐射，比如小时候做CT或者是做X光对颈部的甲状腺没有做很好的保护，也要警惕甲状腺癌的风险。如果是考虑甲状腺癌，会进行穿刺活检，如果是确诊癌，就可以考虑进行手术治疗。但甲状腺结节大部分情况都是个良性结节，不需要手术干预，只是需要定期的进行复查就可以。

早上睡醒流鼻血可见于以下原因：1、局部环境的干燥：最常见的原因就是局部环境的干燥，尤其是冬天暖气开得非常足的时候，自己又不怎么喝水，不怎么吃水果，就会导致鼻腔黏膜的干燥，引起的鼻子出血。处置就是自己多喝点水，然后在屋里要用湿化器，或者是睡觉前用干净的水，改善环境中的湿度，同时可以买海盐水进行冲洗鼻腔，增加鼻腔局部的湿度；2、鼻中隔的因素：包括鼻中隔的偏曲，因为十人九偏，好多人鼻中隔是偏的，但是偏了以后，就会导致偏曲侧的黏膜非常菲薄，然后导致血管充盈，容易导致出血。还有鼻中隔前下端，有血管充盈区叫Little's区，尤其是青少年以及成年人，这个地方非常容易出血，尤其是鼻腔又干燥，自己喝水少的时候。处置就是在家里头，拿手指头把鼻翼压到鼻中隔压上5分钟，局部再拿凉毛巾敷一敷，看看能不能缓解，如果不缓解就赶紧去医院；3、肿瘤的因素：尤其是青少年，有一种疾病叫鼻咽纤维血管瘤，有些老年人有一个病叫鼻咽癌，或者就是老年人有一些叫嗅神经母细胞瘤，都会导致鼻子出血。这种情况下也是局部压，压了如果不好就赶紧去医院，然后医生填塞，或者是直视下的电凝止血；4、全身因素：其中比较常见的就是造血系统出问题引起的凝血功能障碍，比如白血病。所以出了鼻子出血，如果反复的早上起来鼻出血，一定要去医院查个血，看一看是不是凝血系统有问题。如果有，一定要及早地去相关科室进行就诊，进行治疗。

大部分甲状腺结节癌变之前都不疼，没有任何症状，可能就是癌变，然后就是疼痛很少，除非结节突然长得特别快，然后才会引起挤压，然后引起疼痛。正确的判断甲状腺结节的良恶性，不看那个疼痛，主要是根据甲状腺的B超的结果，包括甲状腺的就是生长速度，就看短期之内结节生长得多快。第二个是甲状腺结节的质地，观察硬度怎么样，然后第三个观察是否有砂砾样的钙化，第四个就观察结节生长的方式，一般来说就是纵行生长，就是恶变率会高一些，纵横比大于1。还有就是甲状腺结节里血流信号丰不丰富，如果丰富，可能恶变的可能性会更高一些。还有就是甲状腺结节，边界清晰不清晰，就是如果不清晰，恶变率也会高一些，还有就观察甲状腺结节跟周围的软组织是否有粘连。如果有恶变的可能性，就会更大一些了，还有除了甲状腺结节以外，还看这个颈部的淋巴结是否有一些增大。如果是除了甲状腺结节以外，还有多发的肿大淋巴结，然后特别是结节里还会有一些砂砾样钙化，甲状腺结节癌变的概率，就会大很多了。除了甲状腺B超以外，还需要结合患者的一些家族史，尤其他的父母、兄弟、姐妹是否有甲状腺癌的病史，以及患者小时候是否受电离辐射的病史，根据这些情况进行综合判断。

甲状腺结节外敷土豆片没有用，不但没有用，还可能会引起皮肤过敏，目前没有任何证据证明土豆片或者是吃一些食物能够消除甲状腺结节。正确的做法是患者应该保持良好的心态，然后定期复查甲状腺B超以及甲状腺功能。频率根据医生建议进行，可以3-6个月。如果没有高危病史，比如父母、兄弟、姐妹有甲状腺癌的病史，以及自己小时候受到电离辐射的病史，复查时间可以间隔稍长，可以0.5-1年，然后复查1次甲状腺B超以及甲状腺的功能。目前甲状腺B超分辨率非常高、非常敏感，根据甲状腺结节的性质能够进行分类。一般给甲状腺结节分为7个种类，从0-Ⅵ级，一共Ⅶ级，一般0-Ⅲ级都是良性结节，Ⅳ级以后恶变的概率会偏高。一般Ⅴ级就是80%以上都是恶变，Ⅵ级就肯定是恶变。所以如果发现甲状腺结节，千万不要吃东西，也不要在脖子上随便涂抹东西，没有任何证据表明有用，定期复查甲状腺B超以及甲状腺功能即可。

甲状腺是人体非常重要的一个内分泌器官，位于气管的前方，喉结的下方。甲状腺结节是因为甲状腺的一个细胞生长发育过快，引起局部肿块。甲状腺结节发病率越来越高，主要原因是随着经济生活水平提高以后，患者就医意愿越来越高，而且好多单位已经把甲状腺B超作为常规的单位体检进行检查，所以发现率比较高。第二个就是甲状腺彩超的技术进步很快，现在甲状腺彩超能够发现好多以前常规彩超发现不了的小结节。甲状腺结节病因主要是包括几个方面，第一个是碘缺乏或者是碘过量，只要碘缺乏和过量都可以引起甲状腺结节；第二是遗传因素；第三个是辐射。得了甲状腺结节能不能吃碘盐也要看情况，第一个要看所在地区是不是碘缺乏，如果是碘缺乏可能还需要再吃一些碘盐。如果是在沿海地区，本来碘含量就已经很高，比如日常饮食就是海带或者海虾这些，这些食物摄入的碘已经足够，这个时候可以不吃碘盐，或者是低碘盐甚至无碘盐。第二要看患者甲状腺功能，如果患者是甲状腺功能亢进，说明此时碘已经足够。这个时候可以减少碘的摄入，甚至买无碘盐进行治疗。所以甲状腺结节要不要吃碘盐，主要看患者的生活环境，日常当中碘的摄入的含量，以及甲状腺功能的情况，进行综合地考虑。