孙婷

产后大出血那也要检查原因，主要观察哪种情况，需马上开放静脉通道，检查引起产后出血病因。产后出血原因有宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘、胎膜残留以及凝血功能障碍。比如宫缩乏力就促进子宫收缩；软产道裂伤需缝扎止血；胎盘胎膜残留就要清宫处理胎盘、胎膜残留；凝血功能障碍，就要纠正凝血功能。还要看血常规，如果患者有贫血，要扩容，要补充液体，还要给病人保暖；伴凝血功能障碍患者，要补充凝血因子，比如新鲜冰冻血浆；纤维蛋白原低，需补充纤维蛋白原；血小板低要补充血小板。

唐筛是指唐氏筛查，即产前的代表筛查。唐氏综合征又称先天愚型，是染色体数目异常的先天性遗传疾病，这种病临床表现主要是多发畸形，还有智力低下，病人生活不能自理，给家庭给社会造成很大压力。目前也对这种病人没有治疗方法，所以要在产前检查出来。首先要了解孕妇病史，看看怀着胎儿是染色体异常的高风险孕妇，还是低风险孕妇，比如预产期35岁，孕早期有接触过有毒有害物质，或者生过染色体异常婴儿，就不做唐筛，直接进行抽羊水、染色体方面检查。怀宝宝孕妇属于低风险人群，就做产前诊断。产前诊断有不同方法，主要有血清学、普通筛查，也有超声筛查、无创DNA检测。根据时间段不同检查有早期唐筛，还有中期唐筛。

唐筛有两个时间段，早期唐筛和中期唐筛。早期唐筛是11-13+6周，中期唐筛是15-20+6周，这是普通血清学筛查时间。无创DNA检测12周以上就可以做；超过21周，错过早期、中期唐筛也可以做。一般按照末次月经和B超计算，根据B超推算孕周比较准确，早期B超上面提示11-13+6周、头臀径45-84mm之间。早期唐筛还要根据NT厚度决定，还要做产前诊断。中期唐筛也如此，15-20+6周，也是按B超和末次月经核算孕周。

唐筛结果上面写低风险、高风险和临界风险。不同疾病有不同风险值，比如21-三体风险值高风险高于1:250，临界风险在1:250-1:500之间，低风险是低于1:500。1:250以上，是指相同年龄、相同孕周250个人里面有一个孩子有唐氏儿高风险，就是其中一个。比如1:500以下，就是500多以上人怀孕，有一个唐氏儿在里面，风险肯定较低。如果风险值为1:100，就是高风险。18-三体也是一样，就是1:350-1:500，也是根据风险高低看结果。唐氏筛查高风险和临界风险只是筛查，不是诊断，只是说明这个孩子风险率比较高，还要做进一步产前诊断，就是做羊膜腔穿刺染色体检查，临界风险孕妇也可以选择无创DNA检测。但无创DNA检测也是筛查，而不是诊断。

唐氏筛查有早期唐筛、中期唐筛，还有无创DNA检测、超声检查，不同检测经费不同。早期唐筛是血清学筛查和B超筛查，血清学筛查是150元左右，超声也是大约150元。中期唐筛是280元左右。系统超声检查是大约500元。无创DNA的检测是大约1700元。如果筛查结果为高风险，需要进一步做产前诊断，需要几千元。

一般胎儿死于腹中前兆根据时间段判断，主要有以下几种情况： 1、早期孕妇还没有开始感觉胎动，约9周、10周、11周，病人首先是恶心、呕吐等反应消失；乳房胀感也要消失，有些会出现阴道流血； 2、胎儿比较大，20周以上，孕妇都感觉胎动，胎死腹中时会感觉没有胎动或者开始胎动比较频繁，后面整个胎动减弱，直至胎动消失，然后就是子宫底没有增高、阴道流血等，各种都有不同临床表现。

牙髓病和根尖周病的区别包括以下几个方面： 1、疼痛方式：牙髓炎的突出疼痛症状包括受到某种刺激以后诱发的激发痛和不受外界刺激而发生的自发痛。激发痛多由于过冷、过热食物的温度变化、食物中酸甜刺激或食物嵌入洞后引起的疼痛。在牙髓炎中，急性牙髓炎的疼痛常常是夜间发作以及从熟睡中疼醒，但是患者常常不能指出患牙的部位；而急性根尖周炎的疼痛通常伴有咬合痛、咀嚼痛，患者能指出患牙的部位； 2、肿胀形式：通常牙髓炎患者基本上没有肿胀发生，肿胀是根尖周炎的一个主要特征，牙髓坏死时，其炎症和感染有可能影响到根尖周组织和根分歧部位的牙周组织，而引起牙龈局部肿胀或相应部位的颌面部肿胀；慢性根尖周炎或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔，瘘管口可能出现于患牙根周两侧黏膜上，也有可能出现在患牙根分歧的部位； 3、叩痛和松动度：在牙髓炎、牙髓部分坏死或牙髓坏死的炎症或感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙有可能出现叩痛或松动； 4、牙髓敏感测试：牙髓炎温度测试和电测试通常不容易确切地反映病变的真实情况，只是适用于已有牙髓病或者对牙髓状况的初步检查； 5、X线检查：X线检查是一项很重要的检查方法，对于牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要的意义。根尖周炎时会出现根尖周围和根分叉部位硬骨板破坏、骨质稀疏、骨质破坏，以及髓底吸收和髓室底穿通等现象。

根尖周病变包括根尖周炎和根尖脓肿两种类型。其发病阶段在两种类型有所不同。根尖周炎通常分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎两类： 1、急性根尖周炎的发生发展是一个连续的过程，病变程度由轻到重，病变范围由小到大。其可分为浆液期、根尖脓肿阶段、骨膜下脓肿阶段及黏膜下的脓肿阶段。在病程进展到高峰时，牙槽骨的病变即可发展为局限性的骨髓炎，严重者可以发展为颌骨骨髓炎； 2、慢性根尖周炎的病变过程并不是一个单一的破坏过程，它是一个破坏与修复双向进行的病理变化，其类型包括根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎，有时还可以出现根尖周的瘢痕。前三种是以牙槽骨破坏性的病损为特征，三者之间存在着一系列的移形阶段和组织结构的交互联系。根尖周致密性骨炎为局部骨性增殖病变，而根尖周瘢痕是一种根尖周病变治疗后缺乏骨沉积的愈合形式。

小孩来口腔科就诊时，多数出现了急性根尖周脓肿或间隙感染后才来的。临床上常见孩子脸肿着或手捂着脸，或脸肿一个大包来就诊，这个时候病变通常比较严重，常见的表现如下： 1、急性的根尖周炎多数是由于慢性根尖周炎急性发作，引流不畅造成的，这种严重破坏与机体抵抗力较差相关。机体抵抗力较差的时候，会导致急性炎症出现，牙齿可能出现剧烈的自发性疼痛、咀嚼痛以及咬合痛； 2、如果穿通患牙髓腔，常见牙髓的穿髓孔内有溢血或溢脓； 3、患牙也会出现松动和剧烈的叩痛，根尖部和根尖分叉部的牙出现红肿； 4、部分患者会出现颌面部肿胀，以及所属淋巴结的肿大，同时伴有全身发热症状； 5、积聚在根尖组织的脓液，如果没有及时通过人工的方法建立引流通道，其会沿着阻力小的部位排出，导致牙龈出现瘘管，反复的溢脓、肿胀，牙龈出现瘘管以后，急性炎症有可能转化为慢性炎症； 6、由于乳牙的牙周组织比较疏松，脓液容易从龈沟排出而加剧牙齿的松动，在患牙的周围有可能出现瘘管，以及在瘘管可能出现淤血或者泛红等等，瘘管孔也可能出现一个小脓包，在瘘管处还可能出现瘢痕。

儿童根尖周炎一般采取以下的治疗方式： 1、对于乳牙的急性根尖周炎，通常需要采取应急的处理措施。首先建立髓腔的引流通道，使用快速锋利的涡轮机牙钻开髓，清除髓室和根管内的感染坏死的物质，同时开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流。开髓清洗后，放碘酊棉球于髓室内，以免食物堵塞髓腔，经髓腔引流数日以后炎症消退，再进行常规的治疗；第二步是切开排脓，以形成黏膜下脓肿，建立髓腔的引流通道外，还需在口腔内脓肿的部位进行局部切开排脓；第三步要用抗菌药物进行全身治疗，通常采用口服或注射的途径，给予抗生素类药物，加速炎症消退； 2、根管治疗术：通过根管的预备和药物的消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并采用可以吸收的充填材料充填根管，达到根尖周病愈合的目的。这是目前临床上治疗乳牙根尖周病最有效的方法。