姚蕾

宫颈癌患者术后八小时后可适量饮水、进食流质饮食，等肠功能恢复，肛门通气后，可进行半流质饮食，大便后可进行正常饮食。腹腔引流管一般放置3-5天，如引流液渐渐减少甚至到没有引流液时，可进行拔管。患者出院后需定期复查、随访，包括盆腔检查、阴道涂片、细胞学检查、胸片及血常规等，一般治疗后两年内，每三个月复查一次，3-5年内，每六个月复查一次，第六年开始可每年一次。

子宫颈上皮内瘤变是介于子宫颈炎症与子宫颈癌之间的一类病变，与HPV的感染密切相关，一般分为子宫颈上皮瘤变Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级，Ⅲ级即癌前病变，Ⅰ级和Ⅱ级可以朝炎症方向转换。 同时也可朝子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级转变，通过治疗可阻止向宫颈癌症转变。子宫颈上皮瘤变主要治疗方法为宫颈利普刀手术或子宫颈锥切手术，可有效避免发展为宫颈癌。

HPV又称人乳头瘤状病毒，分120多个亚型，有30多种与生殖道感染有关，约十多型与子宫颈癌和子宫上皮内瘤样病变有关。HPV16、18型感染为高危型的感染，患者可无明显临床症状，如机体不能立即清除，病毒可持续复制存在。 达到一定量时，患者可发生子宫上皮内瘤样病变，甚至发展为宫颈癌。HPV16、18型感染一般通过机体免疫功能可清除，需在八个月或一年后复查。

宫颈癌患者首发症状以阴道流血为主，早期多表现为接触性出血，多数患者同房时出现阴道出血，在性生活和妇科检查后也可出现。后期多为不规则阴道出血，出血量与病灶大小、侵及血管情况等有关，晚期侵及大血管可引起大量出血。年轻患者多表现为月经量增多、经期延长，老年患者绝经后出现不规则阴道出血，阴道排液多为白色或血性，有腥臭液体。晚期合并感染时呈现泔水样或脓性恶臭白带，可出现全身衰竭症状。

HPV疫苗是针对宫颈癌所研制的，对抗人乳头瘤状病毒的一种疫苗，目前在社区可进行HPV疫苗的接种，HPV疫苗主要为二价疫苗，主要针对HPV16型、18型两种，其有效性覆盖了与宫颈癌相关病毒的70%，可能会相继研制出四价疫苗，弥补除16、18型外其它亚型的有效性，总体覆盖率能够达到80%-90%。还有一种九价疫苗，目前国内没有。HPV疫苗适用人群为9-45岁的女性。

畸胎瘤多发生于卵巢，一般需手术治疗，目前常用的手术方法为腹腔镜微创手术，需取病理组织送病检，确定良性或恶性。良性的畸胎瘤手术全部切除可治愈，恶性畸胎瘤治疗与患者年龄、病变程度及分化程度有关，分化较低或恶性程度较大时，需做周围器官切除，且术后需进行放疗或化疗，恶性畸胎瘤患者基本按卵巢癌治疗方案进行后续的治疗。

宫颈癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，分期主要根据肿块的侵犯、病变程度、侵及范围大小确定。Ⅰ期局限于子宫颈，Ⅱ期超出于子宫外，未达到盆壁或未侵犯阴道下1/3，Ⅱ期分为Ⅱa和Ⅱb，Ⅱa期以前可做手术，Ⅱb期后则失去手术机会，只能放疗或化疗维持。宫颈癌需早发现、早治疗，患者每年一次的正规妇检包括HPV检测及TCT宫颈刷片，如发现异常病变，需阴道镜下取活组织确诊。

宫颈炎为妇科常见的疾病之一，临床可分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎，两种宫颈炎的病因相同，多由性传播疾病、病原体及内源性病原体引起。宫颈炎高发人群为育龄期女性，患者因怀孕、人流、分娩等情况，可能需进行一些宫腔的操作，宫腔操作时可引起宫颈的损伤，细菌容易由损伤部位上行到子宫颈而引发感染，导致宫颈炎症的发生。

宫颈炎症一般用微波治疗，与手术愈合时间有所不同，微波治疗后阴道分泌物增多，术后两周左右脱痂时，可出现少量阴道流血，创面愈合期约4-8周。如糜烂较重、病灶较深，需做两次微波才能痊愈，治疗期间不允许有性生活，禁止盆浴及阴道冲洗等治疗。宫颈炎的疗效与治疗后阴道的清洁度有很大关系，宫颈长期暴露在阴道炎环境中可导致疾病的复发。

宫颈HPV阳性指患者宫颈携带HPV病毒，患者不一定发病或存在相应临床症状，多在体检或妇科检查时发现，只有病毒持续存在3-5年，患者体内的病毒积累量达到一定的程度，才可使宫颈发生病变，从宫颈炎症经过子宫颈上皮瘤样病变，最终发展为宫颈癌。目前HPV阳性不需特殊处理，一般通过机体自身的免疫力可清除，当机体抵抗力下降或病毒不易清除时，需进行药物治疗。