周晓花

慢性子宫颈炎无任何临床症状时，无需治疗。对于持续存在慢性子宫颈黏膜炎，应当查找相应的原因对症治疗。需要了解是否存在沙眼衣原体与淋病奈瑟氏菌再次感染的情况，性伴侣是否已经治疗、阴道微生物群失调是否持续存在等，针对病因给予治疗。对于病原体不明确，目前并无有效治疗方法。所以对于宫颈呈糜烂样改变，有接触性出血且反复的药物治疗无效，可选择物理治疗。 治疗之前要进行宫颈细胞学与人乳头瘤病毒检查，排除宫颈病变存在。药物治疗包括中药栓剂、西药栓剂。物理治疗可选择电灼、冷冻、激光、微波等。原理均为使宫颈炎症组织冻结、碳化、结痂、变性、脱落后，宫颈表面的创面由新生的上皮覆盖，组织修复后达到治疗目的。因此该病的治疗要排除宫颈病变存在，方可进行以上治疗。

女性更年期并无固定时间点，大概为40-55岁。更年期在医学上称为围绝经期，目前国内将年龄超过40岁，在10个月内出现两次相邻月经周期长度改变超过7天定义为围绝经期，即更年期。比如平时月经周期规律，28天来一次，现在的月经间隔不到21天，甚至时间更短或超过35天，甚至更长时间月经未来潮，认为可能进入更年期。 围绝经期指绝经前后的一段时间，从卵巢功能开始减退，一直持续到最后一次月经后一年。更年期为女性变更的一个时期，由于卵巢功能减退，雌激素水平出现波动或者下降。部分女性会出现血管收缩障碍与神经精神症状，主要表现为潮热、出汗、情绪不稳定、烦躁、易激动等。

子宫颈低度鳞状上皮内病变，向子宫颈癌发展的风险较低，因此无需紧张。尤其对年轻女性，不要急于治疗，可观察随访。子宫颈低度鳞状上皮内病变主要指组织病理学诊断的上皮内瘤样变Ⅰ级，P16免疫组化染色阴性的CINⅡ。目前认为这一病变大多数因HPV高危亚型一过性感染所致。如果不干预可能60%病变可自然消退，30%病变可持续存在，仅有10%病变在两年内可能会进展为子宫颈高度鳞状上皮内病变。 低度鳞状上皮内病变患者，如果不进行干预，随着时间延长，绝大多数病变也可自然逆转，进展为高级别病变的风险相对小。所以目前认为，子宫颈低度鳞状上皮内病变，并非真正意义上的癌前病变，以保守治疗为主。但由于阴道镜检查存在局限性，尤其是病变位于子宫颈管内时，或者病变范围小较局限，阴道镜检查存在漏诊，子宫颈高级别病变以上的可能性大。对于阴道镜检查，未发现这一部分异常的病理学诊断，这部分患者在做阴道镜检查之前，要参考细胞学与HPV检查结果。

女性更年期持续时间长短不一，存在个体差异。通常更年期会持续3-5年，有的患者持续几个月，有的患者会持续几年甚至长达十多年。更年期的症状较多，存在个体化差异，部分患者不会出现潮热、出汗等更年期症状。 绝经以后由于体内雌激素水平持续低下，血管内膜与骨骼失去雌激素的保护作用，出现动脉粥样硬化斑块、骨量减少甚至骨质疏松。部分患者绝经十几年仍可存在潮热、出汗等更年期症状。

更年期功能性出血医学上称为围绝经期异常子宫出血，几乎不能自愈，需要到院进行检查与治疗。围绝经期异常子宫出血主要与卵巢功能衰退有关。卵巢衰退后处于无排卵状态，可引起月经异常，同时也是子宫内膜良、恶性病变诱发因素。 女性在更年期出现异常子宫出血超过8天以上，要到院就诊。行妇科超声检查，排除子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜增生以及病变等，也要进行宫颈癌筛查，排除因为宫颈的病变引起不规则出血。

更年期月经紊乱，主要为卵巢功能不断衰退，从规律的周期性排卵，过渡到无规律的稀发排卵，直至不排卵。体内雌激素水平较低，持续作用于子宫内膜，促使内膜持续增厚。由于缺乏排卵后，子宫内膜会出现不规则的一处或多处脱落、出血。这种突破性的出血，失去了正常月经周期的规律性。出血量不等，出血时间长短不一。 如果出血前闭经时间较长，子宫内膜长时间受高水平单一雌激素作用，持续增生，易发生急性突破性出血，出血量通常较大，甚至引起贫血。如果体内雌激素水平较低，修复作用较慢，一处内膜脱落修复后，另一处内膜又发生脱落，易发生间断性的少量出血。但由于雌激素水平较低，出血前内膜通常不厚，所以出血量通常不多。

更年期与绝经的关系较密切。更年期特指从中年向老年过渡的这一时间。通常情况下，更年期并无确切年龄范围，更年期是卵巢功能逐渐衰退，直至衰竭的时期，其中包含了绝经。 更年期由于卵巢功能衰竭，会出现各种更年期的症状，会给女性生活带来困扰。更年期综合征是女性绝经前后出现与性激素水平波动与降低相关的一系列身体以及心理的不适表现。具体可以表现为潮热、出汗、失眠、骨关节疼痛、心烦、心悸、易激动、尿频、尿急、阴道干涩等。

更年期综合征潮热，应寻求专业医生进行评估。如果症状轻微、月经规律，可使用中医中药治疗。当出现月经紊乱或闭经伴随有潮热时，可进行卵巢激素测定。如果体内雌激素水平较低，可进行绝经激素治疗。但是在治疗之前，需完善全面的健康体检，评估适应症、排除禁忌症方可使用。如果存在子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生、胆囊疾病、哮喘等，一定要找专业医生进行评估。 除了采用药物治疗更年期潮热外，还应注意衣着调整，并注意稳定情绪，避免饮酒。在出现更年期潮热症状时不要紧张，保持心情愉快、适当运动等。

更年期女性要定期体检，每年均应进行宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌排查。保持良好的心态，避免过度焦虑，多参加社交活动，要劳逸结合、情绪稳定，积极参加体育锻炼。养成良好的生活习惯，不要熬夜，清淡饮食，低盐低脂，多吃蔬菜水果，要补充钙剂，预防骨量的减少。 如果更年期综合征较严重，需要到专业医院进行检查。

同房出血不一定为宫颈癌，引起同房出血的原因较多，如宫颈糜烂样改变、急性子宫颈炎、宫颈息肉、阴道炎等。如果出现同房后宫颈出血，一定要进行妇科检查，排除是否存在宫颈病变。 妇科检查首先要进行宫颈细胞学与人乳头瘤病毒检测。如细胞学与人乳头瘤病毒检查存在异常，要进行阴道镜检查。如阴道镜异常，需进行活检排除宫颈病变，所以同房出血不等同于宫颈癌。但如果出现上述情况，一定要重视，需要进行检查排除是否存在宫颈病变。