吴运芹

早产儿小肠坏死指早产儿坏死性小肠结肠炎。坏死性小肠结肠炎为早产儿消化系统的一种严重疾病，由多种因素引起的小肠黏膜损伤常波及结肠导致小肠或结肠发生局限性或大面积缺氧、缺血、坏死。主要与早产儿本身肠道发育不成熟、感染、喂养不耐受有关。 早产儿坏死性小肠结肠炎主要症状为腹胀、呕吐、便血，腹部平片存在部分肠道积气、门静脉积气等特点。早产儿轻症坏死性小肠结肠炎可选择保守治疗，给予进食、胃肠减压、积极抗感染、静脉营养，维持水电解质平衡，纠正酸碱紊乱。重症坏死性小肠结肠炎则需手术治疗，需积极控制感染，重症坏死性小肠结肠炎的死亡率较高，因此需积极关注并治疗。

新生儿黄疸伴贫血最常见原因为新生儿溶血病。可能为母子血型不合而导致的溶血病，如母子ABO血型不合溶血，妈妈为O型血，新生儿为A型或B型血；RH血型不合溶血病，如妈妈可能为RH型阴性血，新生儿为RH阳性血，也可导致溶血。还包括由其它原因引起的溶血，在我国尤其在南方G6PD酶缺乏症所引起溶血同样较为常见，俗称蚕豆病。此外遗传性球形红细胞增多症也可以引起溶血。 发生溶血时红细胞大量破坏导致贫血，破坏红细胞分解使血清胆红素升高，临床可以看到黄疸、胆红素水平较高。严重感染如新生儿败血症导致红细胞破坏增加，从而造成贫血与黄疸。新生儿黄疸与贫血常出现在出生早期，需密切观察并及时进行治疗。尤其是黄疸程度较重时，需要进行光疗，必要时需要进行换血治疗。

新生儿黄疸数值为17mg/dl通常指新生儿血清胆红素水平达到17mg/dl，属于病理性黄疸，需住院进行光疗等治疗，同时查找原因。新生儿黄疸是否需治疗与胎龄、日龄及黄疸程度相关，尤其出生后早期黄疸3天内胆红素水平达到17mg/dl，此时处于黄疸高峰期，黄疸可能进一步加重引起胆红素脑病造成听力损害、智力低下等后遗症，需立即住院进行蓝光治疗等。 胆红素水平持续升高还有可能需换血。病理性黄疸需进行血培养等相关检查明确引起黄疸增高的原因，再根据原因进行针对性治疗。新生儿黄疸胆红素水平＞17mg/dl已经达到病理性黄疸诊断标准，需及时住院治疗，家长也需引起重视。

出现中重度低钠血症时也无需过于担心，积极处理及时查找病因，治疗原发病的同时进行补钠，治疗效果通常较好。 新生儿低钠血症是由于各种原因导致钠摄入不足、排出过多及水肿瘤引起。检测血液钠水平低于130mmol/L时称为新生儿低钠血症。临床可出现相关综合征，轻症低钠血症无典型表现；中到重度低钠血症即血钠低于120mmol/L时可以出现低渗性脱水症状，表现为皮肤弹性降低、眼窝及前囟凹陷、心率增快、四肢发冷、血压降低，严重者可发生休克或低钠惊厥、脑水肿甚至危及生命。

新生儿呛咳大多与哺乳有关，家长如果哺乳过急、奶嘴过大、新生儿吞咽不及时可能被呛到。新生儿呛奶处理不当易吸入肺部导致新生儿吸入性肺炎。出现呛奶时应立即让新生儿处于侧卧位拍打其背部让奶汁咳出。如果有条件尽量将奶汁从新生儿口腔清理出来，以免造成呼吸堵塞。 如果新生儿呛咳较为严重，出现呼吸急促、口唇发绀应及时到医院治疗。为了避免新生儿呛咳，哺乳时要采取正确哺乳姿势，尽量不要躺着哺乳。如果使用奶瓶喂奶易呛到，需检查奶瓶是否需更换奶嘴。奶嘴开口是否过大，奶液流出速度是否过快。更换奶瓶、奶嘴后再观察喂养情况。喂养时尽量取坐位喂养可减少胃食道反流，喂奶后可以取右侧头高卧位，这样不易发生呛奶。

早产儿肺透明膜病称为新生儿呼吸窘迫综合征，指早产儿出生后6小时左右出现进行性加重呼吸困难、青紫、呼吸性呻吟、吸气三凹征及呼吸衰竭等表现。新生儿肺透明膜病主要是由于早产儿从母体获得肺泡表面活性物质不足，从而造成出生后肺泡萎陷、肺不张而出现呼吸衰竭，是引起早产儿早期呼吸困难及死亡的最常见原因。需住院积极进行治疗。轻症可能给予氧疗或无创呼吸机支持可得到缓解，重症患儿则需插管上呼吸机。 明确诊断的新生儿肺透明膜病患儿症状较重，需尽早使用肺泡表面活性物质进行替代治疗，肺泡表面活性物质替代治疗可使肺泡复张，新生儿肺透明膜病未发生感染属于自限性疾病，通常出生后72小时左右症状得到缓解。若出现并发症如感染、动脉导管开放等，导致症状持续延长，需长时间呼吸支持。

早产儿胎龄小、体重低，各器官发育不成熟。早期吃奶比足月儿较少，吸吮、吞咽等动作不协调，胃肠道尚未完全发育成熟易出现反流、消化不良、喂养不耐受等情况。 早期早产儿若吃奶较少有可能需住院治疗，进行吞咽、吸吮功能的训练，适当补充肠外营养保证生长发育。晚期早产儿吃奶少需警惕其它原因，如牛奶蛋白过敏、感染、贫血、遗传代谢性疾病等。若存在牛奶蛋白过敏，除进食较差外还存在皮疹、大便便血或腹泻、便秘等消化道症状。感染引起吃奶少可导致全身反应较差，自主活动较少，甚至出现发热等情况。早产儿吃奶少影响生长发育，家长应带新生儿及时到医院进行检查并明确原因，再针对原因及时进行治疗。

新生儿低血糖是新生儿早期常见并发症之一。血糖低时新生儿可能无特异表现，也可出现反应差、哭声弱、活动减少，严重者甚至出现低血糖、惊厥、呼吸暂停等症状。由于葡萄糖为大脑主要能量来源，因此低血糖时会出现大脑能量代谢障碍导致低血糖、脑损伤等。持续或反复性新生儿低血糖更易对新生儿大脑造成不可逆损伤，影响远期神经发育，造成智力低下、运动障碍等后遗症。 因此新生儿血糖低一经发现，无论有无症状均需立即治疗。血糖值轻度偏低考虑与摄入不足有关，此时需及时哺乳提高血糖。血糖值低于2.2mmol/L时需及时静脉推注高浓度葡萄糖。存在新生儿低血糖的新生儿建议住院治疗观察，需连续监测血糖均在正常范围，方可考虑出院。

新生儿血糖低可由以下多种原因造成： 1、糖原与脂肪储存不足：如低出生体重儿，包括早产儿、小于胎龄儿储存能量少，出生后代谢所需能量相对较高，易发生低血糖； 2、糖消耗过多：新生儿患有严重疾病如窒息、硬肿症、败血症、呼吸窘迫综合征等均因伴有代谢率增加、缺氧、低体温及摄入减少，易发生低血糖； 3、高胰岛素血症：高胰岛素血症患儿常见于糖尿病母亲生产的婴儿、溶血病、巨大儿、胰岛细胞增殖症等，出现胰岛素水平高而导致血糖降低； 4、内分泌与遗传代谢性疾病：可引起新生儿血糖低，包括垂体功能、甲状腺功能、肾上腺皮腺、肾上腺皮质等功能低下、生长激素缺乏、胰高血糖素缺乏、半乳糖血症、糖原贮积症、乳糖不耐受、果糖不耐受、枫糖尿症等。此类遗传代谢性疾病均可引起新生儿低血糖。

新生儿败血症治疗主要针对病原菌进行抗感染治疗，抗感染治疗疗程一般在10-14天。在正规医院通过医生及时规范的治疗，多数患儿将感染控制后能痊愈。少数患儿机体抵抗力低下、病原菌毒力强，病情进展迅速，治疗不及时或不规范及多重耐药菌感染，抗生素治疗效果差，感染难以控制可能会危及生命。 新生儿败血症指细菌与真菌进入新生儿血液中生长繁殖产生毒素引起全身炎症反应综合征。新生儿败血症可出现反应差、吮吸差，体温升高或降低等表现。新生儿败血症是威胁新生儿生命的重大疾病，胎龄越小、体重越低，发生新生儿败血症治疗难度越大。新生儿败血症最常见并发症是化脓性脑膜炎，严重可以引起感染性休克，心、脑、肾等多器官功能损害。