吴亚军

脑外伤导致谵妄跟解剖因素有关，如果患者的脑损伤比较严重，会出现性格、意识状态的改变，如出现谵妄、淡漠、性格的变化，一般分以下两种原因： 1、弥漫性轴索损伤或脑挫伤，导致脑表损伤的面积比较宽泛，这种情况下患者极易导致谵妄状态。或者特定部位额叶损伤之后患者性格的改变，也会导致精神异常； 2、传导束损伤一般由脑挫裂伤之后的深部血肿引起，深部的血肿可能影响到上传下达，导致脑细胞发出的指令无法传达到表情或动作。或者患者本身伴发失语状态，所以会表现出与外界沟通差的症状，即谵妄状态或淡漠状态。

弥漫性轴索损伤的鉴别诊断如下： 1、弥漫性轴索损伤来源于车祸损伤所致或暴力损伤，对于这种情况一定要先鉴别患者是否发生低血容量性休克，导致脑乏氧状态； 2、观察是否伴发有其它的合并损伤，如肝损伤或脾脏损伤等状态。肺部损伤以后的脑乏氧也可以有类似表现。颈部损伤之后也可以导致脑乏氧，中心鉴别点就在于脑组织是否存在缺氧的过程，导致昏迷、瞳孔散大等情况的出现； 3、低血糖、低氧血症或一氧化碳中毒等都会出现昏迷或类似的症状，需要进行鉴别。 可根据外伤的轻重判断。休克是第一鉴别要点，另外，如果伴发其它的部位的严重损伤，合并症越多，可能导致弥漫性轴索损伤相对的鉴别点更细微。

中风即脑卒中，脑卒中分为出血性卒中和缺血性卒中。诱发因素一般与三高有关，包括高血压、高血脂、高血糖。需要控制血压、血脂、血糖维持在正常水平。此外还包括以下几点因素需要考虑： 1、高盐：盐摄入量需要尽量减少，低盐低脂饮食对身体益处较大，多食维生素、膳食纤维都可以达到软化斑块或软化血管作用； 2、吸烟：吸烟对血管刺激较大，吸烟患者一般心脑血管条件较差，对血管壁影响较大，所以应尽量避免吸烟； 3、饮酒：适量饮酒可能影响较小，但不可酗酒，需要控制、节制，并适当加强锻炼。

桥小脑角区肿瘤若能够早期发现应尽早处理，若肿瘤进一步扩大，出现占位效应，如压迫脑干，即桥脑区域，可出现重度偏瘫、感觉障碍，甚至形成脑疝而危及生命。 所以在桥小脑角区一旦通过CT检查发现有异常的影像，或者出现听力减退表现要尽早就医，通过影像学检查进行逐一排查。如通过增强CT进行每个系统的肿瘤的大致分型，在确定疾病以后尽早进行手术治疗，从而达到更好的治疗效果。

出血性卒中的大部分患者因为存在高血压等三高诱因导致出血概率较高，如果出血涉及基底节区、内囊，则会致死、致残，需要高度注意。出血性卒中属于急性疾病，因此尽早、尽快采取正规治疗才是患者远离致死致残因素的最好前提。 出血性卒中最佳治疗根据血量和部位决定，基底节区血量＜30ml可以进行保守治疗，尽早应用止血药物、尽早进行血压控制、尽早应用脱水药物；患者基底节区血量＞30ml可能涉及到进一步手术治疗，这种状况需要尽快达到医院后尽早进行手术干预，从而防止进一步脑损伤。而如果患者出现脑疝属于危急情况，需要尽快治疗。

颅内动脉瘤栓塞一般涉及以下几个并发症： 1、早期出血：动脉瘤出血栓塞以后，部分人会出现急性期出血，但时间不定，可能在一周左右出现，对于二次出血需要紧急处理，一般会安排在3、6、9、12个月进一步的复查。有一些人在栓塞后一年之内可无明显症状，但有一小部分人可能涉及到复发，存在出血的风险； 2、血管痉挛：脑血管痉挛是动脉瘤，尤其是破裂动脉瘤的独有表现，原因是蛛网膜下腔出血刺激蛛网膜里的动脉后，动脉会挛缩并导致并发症。常见的问题为脑梗死形成，脑梗死形成之后，有一些人会出现偏瘫、失语，甚至意识不清楚等问题。

脑动脉瘤介入术后的危险期，需要分为以下两个阶段： 1、介入手术治疗以后三周以内会出现相应术后并发症，比如出血。因为动脉瘤栓塞以后，一般会有血栓形成，而血栓形成会让动脉瘤的体积增大，有一些人会在特定的时间段出现出血、动脉瘤再次破裂的可能性，并且一般三周以内是血管痉挛期，这段时间血管痉挛比较严重，有些人会出现症状性的血管痉挛，导致脑梗死发生。一旦发生脑梗死，会出现相应的颅脑症状，比如偏瘫、失语，甚至有些人会出现昏迷； 2、治疗以后有些人在随访期间也会出现症状，尤其是介入手术一年之内并发症出现的可能性比较大，有的人动脉瘤会复发。手术后一年是动脉瘤介入手术的随访期，期间要多次随访，比如3个月、6个月、9个月和12个月，根据自己医生的判定安排随访时间，一般进行CTA或DSA等检查。一年以后进入常规的随访的时间，可间隔一年再复查。

脑卒中分为两类，包括出血性卒中和缺血性卒中，两者首选检查方法趋向于一致，CT检查是最精准的初筛手段。鉴别点在于临床医生采集病史、查体以后初步判定患者涉及到脑卒中，首筛进行头颅CT。通过头颅CT主要鉴别是否存在出血性卒中，而缺血性卒中首查方向是颅脑核磁，但在医院条件和各方面因素下颅脑核磁很难在第一时间完成，所以一般情况会采取颅脑CT进行初筛。在症状吻合并配合颅脑CT鉴别后可以大致判定脑卒中属于出血性卒中还是缺血性卒中，从而指导下一步治疗。 缺血性卒中核磁六个小时以后才会显影，而CT在24小时后才会显影。所以急性脑卒中很难进行核磁预约检查，对于大部分急诊患者都会采取颅脑CT检查。有时临床很难在查体以后判定何种疾病导致卒中，所以首筛一般采取颅脑CT检查。

中风发生与病因有关，一般是因为高血压、高血脂、高血糖导致或三者皆存在，可能部分患者存在颈动脉斑块形成的因素。而无论是出血性卒中还是缺血性卒中都需要将血压、血脂、血糖维持在一定正常水平。还有独立因素，例如吸烟、肥胖、凝血功能障碍、血液系统疾病。可能患者会出现其它损伤外伤病史或其它独立因素，例如下肢静脉血栓、动脉血栓，这些因素都会影响到卒中复发。 此外，阿司匹林是有效的预防药物，而另外一种有效药物则是降血脂药物，但应用降血脂药物需要筛查肝功能，明确肝功能有无异常。如果无异常，则可以间断服用。

脑转移瘤一般存在原发病灶，比如肺癌脑转移。转移瘤如果＞3cm，一般会采取手术方案，但需要区分部位，有些人转移发生在端脑，大部分可以手术切除，预后与肿瘤部位、肿瘤大小、粘连、肿瘤与附近组织的关系都有相关性；而对于＜3cm的肿瘤也可以进行姑息治疗，即采取同步的放化疗治疗。 在很多情况下，放化疗对转移瘤有一定效果，但脑组织有屏障存在，此类屏障会阻隔化疗药物的进入、吸收，在这种情况下需要考虑特定的治疗方案。所以患者一定要去正规的医院进行正规治疗，包括个体化手术、放化疗。