叶文松

小儿桡骨远端骨折通过治疗后2-3周可生成骨痂，但是具体时间与小儿年龄、固定情况有关，常规情况下3周左右骨痂开始生长。 有的患儿固定不好或者不配合，骨痂生长会比较晚，甚至1个月或者6周才开始生长，而有时骨痂生长不明显。部分小儿比较顽皮，再次发生骨折，此时称为骨痂骨折，相当于二次骨折，这种情况下则需要积极治疗，甚至手术介入。因此，儿童桡骨骨折的治疗需要父母和孩子的共同配合，尤其是早期。

骨髓炎是骨头的感染，全身骨骼都有可能发生感染，儿童更易发生，具体原因如下： 1、小孩抵抗力相对较弱，细菌进入患儿体内会引起骨髓炎； 2、小孩皮肤娇嫩、易擦破，细菌易进入患儿体内并引起骨髓炎，此时患儿会出现明显的红、肿、热、痛症状。 导致骨髓炎的常见细菌是金黄色葡萄球菌，此类细菌在进入体内后通过血液停留到骨骼，再引起骨骼的局部炎症。对于骨髓炎处于早期的患儿，在没有形成脓前，可以给予敏感的抗生素进行治疗。如果抗生素控制不佳，脓液逐步积聚，建议通过手术排脓，并且冲洗干净，治疗后患儿恢复较快。

膝外翻的患者比较多见，早期负重或者佝偻病后遗症均可出现膝外翻，即所谓的X形腿。根据外翻程度不同，处理方式不同。严重者可以通过支具矫正，甚至通过手术矫正。轻度患者一般可以观察，给予补钙等药物治疗，随着个子长高或者生长发育，膝外翻程度则会减轻，甚至恢复正常。 因此，膝外翻不一定要太早干预，早期可以先观察，根据后期进展情况再确定下一步的治疗方案。

儿童桡骨骨折治疗后出现手部弯曲、前臂弯曲，说明骨折不稳定。这种情况往往尺骨也有骨折，因为患儿前臂有较多肌肉、肌腱，活动度较大，不容易稳定，所以在治疗过程中，尤其第一次治疗后尺、桡骨比较直，但是到后期会慢慢出现弯曲，此时需要进行处理。尤其是侧方弯曲，需要进行干预，否则后期会出现旋转受限或者旋转功能障碍。 如果患儿骨折不稳定，尤其小儿不配合，建议进行手术治疗。手术可以通过克氏针固定或者通过髓内针固定，或者钢板固定。但小儿骨折后应尽量避免采用钢板固定，除非存在特殊情况。如果小儿尺桡骨骨折固定不牢固、小儿不配合、反复乱动，则会导致骨头愈合不良或者形成假关节，给后续治疗带来困难。

骨髓炎手术一般适用于比较严重的骨髓炎，如检查中已发现有脓液聚集的患者，将脓肿切开引流，属于为中等以上的手术，对于儿童打击较大。术中对骨髓需要开窗，通过PVP液充分冲洗，尽可能将脓液冲洗干净，术后再辅以引流，配合抗生素治疗，一般患者恢复比较快。 此外，后期需给予患肢保护，患者不能过早下地，因为骨感染后牢固度下降，早期活动会导致病理性骨折，因此需要给予患者关注、重视。

儿童桡骨骨折保守治疗或者手术治疗后，会面临康复训练的问题。儿童桡骨骨折的康复训练主要包括腕关节活动度和前臂旋转。这两方面的活动对于桡骨康复较重要，只要达到正常活动范围，患儿没有疼痛、肿胀，则说明康复较好。如果出现桡骨弯曲或者不愈合，会影响前臂功能，尤其旋转功能。手部的运动比较精细，因此康复还是比较重要。 在儿童骨折的治疗过程中，早期介入康复，一般恢复效果会比较理想。如果患儿有骨折不稳定的情况，也不能较早运动，但是可以通过手部轻微活动进行康复。

儿童脊柱弯曲常见的是脊柱侧弯，侧位片上可能有过伸或者腰向前过度弯曲，均属于病理情况，需要进行治疗，常见治疗方法如下： 1、轻度患者可以通过做操、游泳或者挂单杠等方法进行辅助治疗； 2、较严重的患者，如脊柱侧弯20°以上，可以通过佩戴支具进行矫正； 3、严重患者，如脊柱侧弯40°或者45°以上，保守治疗已经不能解决问题，需要进行手术矫形。 脊柱侧弯除特发性原因外，还有先天性原因，即出生时则存在脊柱畸形，由于脊柱畸形引起脊柱侧弯，对于此类患者需要早期进行脊柱矫形。一般待儿童10岁左右，脊柱侧弯则会越来越严重，可以通过手术进行矫形。

儿童多发性软骨瘤常发生在四肢长骨干骺端，其中遗传性多发性软骨瘤比较多见，家庭中多个人患病，有些通过手术不可完全剔除，此时可以先剔除对功能影响较大的软骨瘤。如果不影响功能、不影响肢体长短，则可以进行观察。 但如果出现肢体短缩、影响肢体生长，还可通过治疗使患肢延长。临床上部分多发性软骨瘤患者具有明显的家庭聚集现象，即遗传性倾向，可以表现为疼痛、关节活动障碍，通过手术治疗可以得到较好的恢复。

儿童骨髓炎可表现为低烧，也可表现为高热。在儿童抵抗力较差、反应较弱的情况下，发生骨髓炎时通常发热症状不明显，所以局部检查非常重要。而对于抵抗力正常的儿童，发生骨髓炎时通常可出现高热、寒战，局部红、肿、热、痛，或者局部潮红。 如果通过B超检查发现骨膜下积脓，此时需要早期给予手术干预，清除骨髓腔的脓液，洗净、引流，对恢复会起到比较积极的作用。而骨髓炎是由于细菌感染引起，建议配合敏感的抗生素进行治疗。后续肢体保护对于患儿也非常重要，如果早期肢体保护不佳，可能引起病理性骨折、畸形。

骨髓炎术后使用抗生素如果对病情控制较好，脓液会很快吸收，达到正常状态，一般3周左右基本能够恢复正常，即临床康复。但是临床康复不等于完全康复，骨本身的恢复需要很长时间，甚至2-3个月才能真正恢复正常的骨形态，并使骨破坏逐渐得到修复。 骨髓炎术后局部患肢的保护也非常重要，如果保护不好，可能会出现病理性骨折。但在现有的系统治疗方法支持下，不易出现病理性骨折。术后早期建议患者戴上支具或石膏保护一段时期，根据骨恢复情况决定下一步的康复训练方法。