刘海英

颅骨巨细胞瘤主要以手术治疗为主，颅骨巨细胞瘤生长在内外板之间，体积很大，可导致患者局部颅骨膨出。如果骨巨细胞瘤生长在额骨，则可引起患者视力视野缺失，患者会出现头疼、恶心等表现，此时一定要积极进行手术治疗。 颅骨巨细胞瘤的供血非常丰富，手术具有难度，术中出血比较多，有时手术很难一次完全切除。所以手术范围要足够大，争取把肿瘤一次性切除。肿瘤切除后会形成颅骨缺损，此时可以采用钛网颅骨修补，使颅骨不出现明显变形。部分患者颅骨巨细胞瘤会出现恶性生长倾向，此时需要进行术后放疗。

不孕症的检查主要分两部分，一部分在月经期，即来月经的第2-3天，而另外一部分是在月经干净后3天以上。月经期的性激素检查或者基础卵泡测定对不孕不育的检查非常必要，且准确度较好。如果患者是初次检查不孕症，可以在来月经的第2-3天空腹到医院检查，进而可能会节省一次往返医院的次数。 具体检查项目包括性激素六项和基础卵泡的测定，其中性激素六项主要评估卵巢的基本功能，而多卵泡的测定也是卵泡基本功能。如果卵巢基本功能正常，生育计划可以适当延缓。但也有部分患者，如遇到的29岁患者，检查发现卵巢功能较差，接近于卵巢衰竭的状态，这时候生育计划要尽早提到日程。建议有生育计划的女性，应尽早到医院进行卵巢储备功能评估，甚至暂时没有生育计划的女性建议做卵巢功能评估，以制定职业和生育计划之间的关系。

神经母细胞瘤出现转移或者颅内生长的情况，患者才会出现呕吐。部分患者神经母细胞瘤向颅内生长、体积巨大，可引起颅内压增高，导致患者出现恶心、呕吐、头痛表现。此时患者要到医院进行检查，需要静脉滴注甘露醇进行脱水降颅压治疗。 部分患者神经母细胞瘤会生长到胸腹腔，对肠道造成压迫，导致患者肠道梗阻，出现恶心、呕吐症状。此时需要进行CT检查，观察胸腹腔有无肿瘤，是否对肠道造成压迫。医生要根据不同病情采取不同治疗手段，严重者需要进行手术。

对于颅咽管瘤而言，如果肿瘤很小，可以不进行手术治疗。颅咽管瘤属于胚胎残余性肿瘤，起源于脑垂体柄，一般将颅咽管瘤分为鞍内型和鞍上型。部分患者肿瘤很小，没有明显的神经功能障碍，可以定期观察。 部分患者可出现多饮、多尿，甚至尿崩表现；部分患者可出现肥胖；部分患者肿瘤向颅内生长，导致患者出现视力障碍、视野缺损；部分患者肿瘤向上生长，可压迫下丘脑，甚至突入到第三脑室形成脑积水，此时患者需要积极进行手术治疗。手术治疗可于内镜下通过鼻孔入路，进行微创的颅咽管瘤切除术。部分肿瘤向颅内生长，特别是突入第三脑室的颅咽管瘤，可进行开颅手术，争取将肿瘤完整切除，患者术后会获得良好的手术效果。

化疗药物是一些细胞毒性药物，除了杀伤肿瘤细胞之外，难免会带来副损伤。副作用主要体现以下方面： 1、消化道反应：是最主要的表现，常见表现有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等； 2、骨髓抑制：因为骨髓造血细胞是分裂增殖比较快的细胞，因此化疗药物对这些细胞的杀伤能力会比较强，会造成一定的骨髓抑制，可以表现为白细胞、血小板的下降； 3、重要脏器的损伤：比如心脏、肝脏、肺脏等，大多数都属于可逆性损伤，但对心脏的损伤部分不可逆。因此在化疗期间，要进一步评估对脏器的损伤。如果对心脏的损伤达到一定程度，可以停止化疗； 4、过敏反应：根据过敏的程度不同，给予相应处理； 5、脱发：可逆性损伤，因此不必过度紧张，脱落的头发会慢慢长起来； 6、神经毒性反应或手麻指甲发黑：损伤不太常见，但是多属于可逆性损伤。

反复人流会造成不孕概率增加，因为反复人流会增加宫腔操作的几率，而任何一个宫腔操作的机会都有增加感染的可能性。通常感染会造成输卵管堵塞或者宫腔粘连，进而可能造成不孕。总之，反复流产是引起不孕症非常主要的一个原因。大概40%-50%的试管婴儿患者是因为输卵管性不孕，且大部分患者有人流史。 另外，如果没有计划生育，尽量做好避孕措施，建议没有生育之前用避孕药或者避孕套进行避孕。由于安全期避孕并不安全，而上环可能会造成宫腔或者输卵管感染，因此对于未生育之前的女性，避孕方式还是建议使用避孕套，或者口服短效的避孕药，避孕效果可能更好，要尽量避免计划外妊娠。

对于青春期或者年轻的生育期女性，8-10个卵泡是正常现象，尚未达到多囊卵巢的B超标准。目前针对多囊卵巢的诊断，通用标准是Rotterdam标准，主要有三个标准： 1、稀发排卵或者无排卵； 2、高雄激素的临床或者生化指征； 3、B超下的卵巢多囊状态。 一般指每侧卵巢至少有＞12个2-9mm卵泡，或者卵巢的体积＞10ml，而且上述三点必须符合两点，且又排除其它引起高雄激素血症的疾病，才能诊断多囊卵巢。因此并不是在B超上看到卵泡多就是多囊卵巢，有部分患者可能看到自己的卵泡有12-13个或15-16个，便认为是多囊卵巢，这种理解是不正确的。

在乳腺癌诊断过程中，会根据肿瘤细胞表面是否存在雌激素受体、孕激素受体及HER-2受体将乳腺癌分成四个型。三阴性乳腺癌就是雌激素受体、孕激素受体及HER-2受体都是阴性类乳腺癌。对于这类乳腺癌的患者，就不能用内分泌治疗和传统针对HER-2的靶向治疗药物。因此很多三阴性乳腺癌的患者认为只有化疗的办法可以治疗这类疾病。但实际上对于三阴性乳腺癌的靶向治疗，一直在探索的路上。对于三阴乳腺癌的靶向治疗，有以下几个通路可以探索： 1、表皮生长因子受体的通路。这个方面的药物有吉非替尼、埃罗替尼和西妥昔单抗。在三阴乳腺癌当中，表皮生长因子受体的表达率较高，也有临床试验取得了比较好的数据； 2、抗血管生成的药物，比如贝伐珠单抗，它是针对血管内皮生长因子受体。在乳腺癌的治疗方面也有一些临床试验； 3、PARP抑制剂。PARP抑制剂是在同源重组修复这条通路上来发挥作用，代表药物是奥拉帕尼。也有相应的临床试验数据来支持它的应用； 4、因为多数三阴性的乳腺癌有雄激素受体的表达，所以也可以用雄激素受体拮抗剂来治疗三阴性乳腺癌。 对于三阴乳腺癌的靶向治疗，虽然有很多可以探索的通路，但是到目前为止还没有一个很有说服力的Ⅲ期临床试验数据的支持，因此三阴乳腺癌的靶向治疗仍然在探索的路上。

颅后窝室管膜瘤相对比较少见，室管膜瘤一般生长在脑室之内，如果生长在颅后窝，则室管膜瘤通常生长在第四脑室。颅后窝室管膜瘤一旦发现，90%以上都需要手术治疗。颅后窝室管膜瘤往往会长得很大，导致患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。 手术治疗可通过后颅窝正中入路，在显微镜下进行微创手术。如果患者不进行手术，随着肿瘤增大，患者会出现严重颅内压增高表现，如头疼、头晕、恶心、呕吐，严重时会出现脑疝，引起患者突然呼吸停止，呼吸衰竭而导致死亡。 所以，对于绝大部分颅后窝室管膜瘤患者，都需要进行手术治疗。部分室管膜瘤会出现恶性倾向，不仅需要手术治疗，术后可能还需要进行放疗、化疗等综合治疗。

如果要确诊有无多囊卵巢，需要到专业医院专科就诊，如生殖医学科或者妇科内分泌科。通常在做检查前要问临床病史，再做抽血性激素检查、B超检查，以及排除性的诊断，进而综合判断到底是否为多囊卵巢综合征。如果女孩子痤疮较严重，或者腿部、腹部、背部体毛很严重，甚至有胡须的表现，再合并经常不来月经，要警惕多囊卵巢综合征。 另外，如果B超提示双侧卵巢每次都是在＞12个卵泡的情况下，一般年轻女性要结合月经的情况判断是否有多囊卵巢综合征。