刘彤

细菌性阴道炎的治疗，原则上无症状的患者无需治疗，性伴侣一般不必治疗。妊娠期合并细菌性阴道病，有症状的患者应该治疗。细菌性阴道病有症状的患者，有以下几种治疗方法： 1、保持外阴清洁、干燥、避免瘙抓，不食辛辣刺激食品，勤换内裤，温水洗涤，不可与其它衣物混洗，避免交叉感染； 2、药物治疗：甲硝唑目前认为有可靠的疗效，每天2次、500mg/次、连服7天。还可以用克林霉素，每天2次、300mg/次、连服7天。甲砜霉素对多种革兰氏阴性及阳性菌有效，且对厌氧菌有良好的疗效，也可选用。还有洁霉素及氨苄青霉素皆可选择； 3、局部疗法;可使用外用药治疗，如甲硝唑栓，每晚1次，连用7日，如克林霉素乳膏5g涂阴道、连用七天。可适当补充乳酸杆菌减少复发及合并症。如果检出其它病原体，应针对其它病原体用药，避免滥用抗菌素。用药需注意全身情况，可同时给予支持疗法，注意药物的不良反应。

解脲支原体是介于细菌与病毒之间的最小原核生物。而解脲脲原体为解脲支原体之一，也称溶脲脲原体，是6种脲原体属中的一种，主要寄居于人体的泌尿生殖道。当机体免疫力下降时，不仅可以引起阴道、宫颈等生殖道感染，而且与流产、不孕及胎儿宫内发育迟缓有密切关系，是性传播性疾病的主要病原体之一。 非淋菌性尿道炎是主要由沙眼支原体和解脲支原体引起的一类性传播疾病。近年来解脲脲原体所致泌尿生殖道感染日益受到重视，当人抵抗力低下，潜伏在宫颈黏膜皱襞中的解脲脲原体就会大量繁殖，感染宫颈管黏膜，可能上行感染，导致子宫肌炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔脓肿及盆腔结缔组织炎症性疾病。解脲脲原体在不明原因不孕女性中检出率明显高于正常人群，提示其可能为导致不孕的病原体。孕妇感染解脲脲原体可能导致流产、早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产后发热等。 解脲脲原体感染治疗方案通常选择大环内酯及喹诺酮类、四环素类。为预防早破、绒毛膜羊膜炎、产后发热等。 解脲尿原体感染，女性应该注意公共卫生和个人卫生，不要使用公共浴盆、浴池座椅，不要共用毛巾、不使用不洁卫生纸，杜绝不洁性生活，增加自身抵抗力。

甲硝唑具有抗阿米巴、抗滴虫、抗贾第鞭毛虫、抗厌氧菌等作用。甲硝唑对阴道滴虫有直接的杀灭作用，口服后可以出现于阴道分泌物、精液和尿液中，所以对女性和男性泌尿生殖道滴虫感染有良好的疗效，但是偶也有耐药虫株出现。 阴道炎是阴道黏膜及阴道下结缔组织的炎症，是妇科门诊常见的疾病。正常健康女性由于解剖及生理特点，阴道对病原体的侵入有自然防御的功能，当阴道的自然防御功能遭到破坏，病原体易侵入导致阴道炎症。阴道炎最常见的致病菌是滴虫、念珠菌、细菌等，在育龄女性同样高发。阴道炎症状可表现为外阴痒、灼痛、排尿痛、性交痛、白带异常等不适。 甲硝唑对滴虫性阴道炎、细菌性阴道病均有治疗效果。由于女性99%的盆腔炎性疾病由阴道或宫颈菌群上行感染所致，包括需氧和厌氧菌，两者混合感染多见，所以盆腔炎性疾病抗炎治疗常需要加用甲硝唑。但是任何疾病都需要前往医院就诊，明确诊断后再行用药。

避孕药分短效口服避孕药和紧急避孕药，短效口服避孕药在月经来潮的第一天开始服用，连服21天，中间隔七天开始服下一盒。 复方短效口服避孕药主要的成分是雌孕激素的复合物，可有效地控制排卵，使子宫内膜的发育与受精卵不同步，同时抑制受精卵着床，如服用后体检正常且无禁忌症，可长期服用。 紧急避孕药只是作为避孕失败的一种补救方法，毓婷一般在无防护性生活72小时内服用，米非司酮在无防护性生活120个小时内可以服用，每年最多不超过三次，每月不可超过一次。

白带的黏稠度跟雌孕激素分泌相关。排卵期、月经前期常会出现白带较多的情况，如果没有外阴瘙痒、异味等症状，可以暂时观察。但有些情况下白带黏稠、颜色发黄，需要考虑是否有生殖道感染所致，包括以下几种可能： 1、滴虫性阴道炎：白带稀脓样、发黄、黏稠有泡沫，或米泔水样、色白、味臭； 2、外阴阴道假丝酵母菌病：即霉菌性阴道炎，白带发黄、黏稠，典型者可呈豆腐渣或乳凝块状； 3、细菌性阴道病：分泌物增多，白带鱼腥味、灰黄色、较稀薄； 4、淋病：白带黄脓样； 5、慢性宫颈炎：白带发黄、质稠如脓涕、多无味； 6、盆腔炎性疾病：如子宫内膜炎等，可有白带增多、发黄、多伴腹痛。 如果出现白带异常，最好到医院进行化验，综合查找病因，给予对症治疗。

通常无痛人流手术后需休息2周，应注意预防着凉和感冒，多摄入富有营养的食物，使身体尽快恢复正常。流产后的一段时间内，子宫内膜的创伤尚未恢复、宫颈口松弛，若不注意外阴卫生，阴道内细菌易进入宫腔引起感染。因此人工流产后应保持外阴的清洁卫生，每天用温开水清洗外阴，勤换卫生巾。一般流产后2周左右复诊，1个月内禁止性生活及盆浴，以防止生殖器官感染。如有发热、腹痛及阴道分泌物有异味，可能为感染，及时就诊。 流产后子宫内膜所留下的创面可能会有少量出血，随着子宫收缩及创面修复，一般3-5天阴道出血逐渐减少，一般不＞2周。如果阴道出血量超过月经量，持续时间过长，需要及时就诊。流产后多数在1个月左右恢复排卵，随后月经来潮，因此流产后只要恢复性生活，就要采取避孕措施，避免再次怀孕。最好选择高效避孕方法，口服短效避孕药或准备采用节育器避孕，可以在人工流产的同时放置宫内节育器，因为这时放置宫内节育器成功率高、脱落率低、副作用少。

外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症，又称为霉菌性阴道炎。国外显示约75%的女性一生中患过外阴阴道假丝酵母菌病，45%的女性经历过2次或以上的发作。其症状可表现为外阴奇痒、灼痛，伴有尿频、尿痛或性交痛。部分患者阴道分泌物增多。典型白带呈豆渣样或凝乳块样。外阴瘙痒程度居各种阴道炎之首，患者常坐卧不安，一般外阴无特殊气味。 检查时可见外阴潮红，水肿，小阴唇内侧和阴道黏膜上有白色膜状物附着，擦去后可见黏膜红肿，有浅表糜烂、溃疡。通过白带检查找到假丝酵母菌芽孢或菌丝可以确诊。如果有症状但多次检查为阴性，可采用培养方法检查。若患者伴有糖尿病，应积极治疗原发病，及时停用广谱抗菌素、雌激素及皮质类固醇激素，且勤洗内裤、保持外阴清洁、干燥，用过的内裤、盆、毛巾均用开水洗烫。局部用药可选阴道给药，每晚一次。对不能耐受局部用药的未婚女性或不愿采用局部用药者，可选用口服用药。总之，如果出现阴道异常分泌物、外阴瘙痒等不适症状，应尽量前往医院就诊，通过白带的检查给予对症治疗。

月经是女性的正常的生理过程，正常的月经量应该每月在20-60ml，如果超过80ml，称为月经过多。月经过多指的是连续数月月经的经期血量增多，月经周期规律，没有不规则的阴道出血。如果出现月经量过多，要明确造成月经过多的原因。月经过多的治疗原则首先是要去除基础疾病，减少出血。病因有以下几点： 1、神经内分泌功能的失调； 2、卵巢功能欠佳、黄体功能不足、子宫内膜不规则的脱落和持续性的特发性的月经过多，需要内分泌治疗； 3、由器质性疾病引起的月经过多，在器质性疾病治愈后，症状自然缓解； 4、药物或宫内节育器引起的月经过多，多常取出宫内器，或者停用药物以后月经会恢复正常。 治疗分为药物治疗和手术治疗。药物治疗可以给予氨甲环酸等止血治疗，有避孕需求的可以口服短效口服避孕药进行治疗；手术治疗，如果是子宫肌瘤行肌瘤剥除术，子宫内膜息肉需要行子宫内膜息肉切除术，如果不能明确原因时，可以到医院进行就诊，医生会根据相应的检查排除危险因素，对症治疗。所以月经量的变化机制十分复杂，一旦发现应该保持好心态，积极就诊，尽快康复。

避孕药一般指短效口服避孕药和紧急避孕药。短效口服避孕药常用的有妈富隆、优思明、达英-35、优思悦等因配方不同，价钱也不一样。一般妈富隆40-50元左右，优思明约110元，优思悦200元左右，达英-35约50元左右，地区不同，价格也有所差别。紧急避孕药是无防护性生活的一种补救措施，常用的左炔诺孕酮约20元左右。

白带增多有时为生理性的，以下5种情况下白带增多属于正常现象： 1、排卵期前白带最易受到女性体内雌激素水平的影响。由于雌激素水平升高，使宫颈腺体的上皮细胞增生，黏液分泌量增多，黏液中氯化钠含量增多，能吸收较多的水分，使得白带增多、质稀、色清、外观呈蛋清状，这属于正常现象； 2、怀孕：因受激素水平的影响，也会分泌较多稠浓的黏液。此外随着子宫的增大，盆腔和阴道受到压迫，促使邻近血管扩张、充血，也会造成阴道黏膜渗出液增加，故无需治疗； 3、正常夫妻性生活：刺激阴道分泌物产生，造成白带增多； 4、服用雌激素类药物：如服用避孕药后白带增多，与体内雌孕激素水平变化有关； 5、压力导致内分泌紊乱。精神状态对身体的健康状况有重大的影响，如果压力过大会造成神经功能的紊乱，易造成白带增多。 有些白带增多是妇科病的信号，如果出现血性或者水样白带，且症状较为严重的情况下，最好马上就诊，到医院进行检查，然后对症治疗。