冯志远

要明确轻度小下颌患者是青少年还是成年人，一般到正畸科的青少年多为11-12岁，这时下颌骨的发育刚刚开始，在正畸治疗的同时下颌骨会进一步发育，轻度小下颌会得到纠正。部分成年患者小下颌畸形由下牙前突、颏唇沟不明显造成，如果通过正畸治疗将前突的下牙内收，颌骨对原本较小的下颌进行很好的掩饰，面型能得到较好的改善。 很多经过正畸治疗的患儿面下1/3的变化非常明显，嘴唇内收，下颌颏部前徙，视觉感官变美。所以，建议患者到正规的正畸科进行检查，轻微的小下颌往往可以得到很好的纠正。

牙线不会让牙缝变大。牙齿和牙槽骨之间有一层软组织，即牙周膜，也称牙周韧带，具有延展性、收缩性和扩张性，牙线进去时通过软组织变化进到牙缝中间，出来时贴着牙面，相当于弹簧的机制。因此，在牙线通过牙间隙的过程中牙缝不会变宽，不必担心。 牙线为清洁牙齿的工具，平时刷牙仅可刷到颊面、舌面、(牙合)面，不能对邻面部位进行清洁。此时需通过牙线进行清洁，对牙周健康的维护非常重要。

对于下颌偏斜的问题，一般发育期儿童随着年龄增长会越来越严重，成年人一般不会有明显变化。此外，要判断下颌偏斜的病因，是牙性、功能性还是骨性。如果是双侧下颌髁突发育不一致造成的下颌偏斜，随着发育期的结束偏斜会变得相对稳定，不会进一步进行。若为牙性或功能性问题，通过正畸方法解决后，下颌偏斜会得到纠正。 所以，对于下颌偏斜的问题要判断病因，根据病因制定治疗计划，才能得到较好的治疗结果。

一侧下颌角外翻表现为两侧下颌角不对称，一侧较大，另一侧相对正常，多由下颌骨发育不对称造成。下颌骨发育不对称由先天因素和后天环境因素共同造成，具体如下： 1、先天因素：即遗传因素导致两侧下颌角发育不一致； 2、后天环境因素：外伤或炎症导致两侧下颌角形态不一致，造成一侧下颌角偏大，一侧下颌角正常。 偏大下颌角有外翻的情况，尤其是脸比较瘦的人会明显感觉下颌角突出，这种情况单纯进行正畸治疗不能改善，属于骨骼的问题。建议患者前往正颌外科进行咨询，通过单侧下颌角磨除实现两侧下颌角平衡和协调，从美观上改善下颌角外翻的情况。

牙弓指上颌或下颌所有牙齿的集合，分别称为上牙弓及下牙弓，牙齿位于牙槽骨内，因此牙弓位置主要由颌骨位置决定。若颌骨正常，则无颌骨不调情况，临床上称为Ⅰ类骨面型，此类情况下牙弓位置相对较理想，牙弓非常稳定。 但并非每个人都是Ⅰ类骨面型，也可出现Ⅱ、Ⅲ类骨面型。Ⅱ类骨面型即为上颌相对前突，下颌位于相对靠后的位置；Ⅲ类骨面型恰好相反，表现为下颌前突，上颌后缩。颌骨关系不调可造成牙弓位置异常，但人体牙齿可出现代偿骨性不调，因此下颌前突的儿童上前牙常出现唇倾，下前牙常由舌倾代偿，尽可能让上下牙齿形成闭合，以做到口腔闭合，属于机体生理性代偿。此时牙弓位置可发生改变，不完全直立于牙槽骨上，需要根据具体情况判断是代偿，还是去代偿后进行正畸正颌联合治疗。临床上医生会根据患者牙弓位置、颌骨位置及二者关系，进行正畸治疗。

牙齿之间的缝需要明确是原来就存在，还是后天形成。如果缝原来就有，从换完牙牙缝就一直存在，说明是发育性问题，可以通过正畸手段使牙缝闭合，塞牙的情况能有效好转。如果牙缝是后天形成，大多是牙周问题导致，应该先去牙周科进行系统检查和治疗，在牙周治疗3个月以后重新评估牙周状况。 若牙周处于稳定状态，可以前往正畸科通过矫正手段使牙缝关闭，在牙缝关闭过程中要尽量避免台阶的出现。牙齿有缝造成塞牙的问题，通过正畸治疗能够得到很好的解决，所以建议患者前往正畸科或牙周科进行咨询。

牙结石去除后牙缝变大不能恢复，牙缝变大并非由牙结石去除引起，牙结石是长期牙清洁不干净造成，菌斑矿化后会形成牙结石，牙结石清除后原本的牙缝会显现，直观感觉洗完牙后牙缝变宽。牙缝位置起初由牙结石占据，牙结石本身由大量菌斑和微生物堆积形成，对牙周健康非常不利，是牙周健康的杀手，因此需要将牙结石清除干净，牙结石清除干净后才能保证牙周疾病不进一步恶化。 因此，牙缝变大不是由牙结石去除造成，而是原本就存在牙缝，牙结石去除后牙缝才得以显现。建议积极进行牙周洁治，将牙结石去除干净才能有效维护牙周健康。

牙齿缝隙里很臭说明牙周可能存在疾患，平时可能刷牙或牙线使用不到位。如果食物残渣残留在牙缝中，牙周致病菌会利用这部分食物残渣产酸或进行代谢，代谢物会发出臭味，会严重影响社交，所以日常刷牙和牙线的应用非常重要。 在日常清洁牙齿的基础上还应定期进行洁治，没有牙周炎的患者建议一年洁治一次，有牙周疾患的患者建议半年洁治一次。牙齿缝隙里很臭主要是细菌导致，因此要尽量将细菌清除干净。

当上牙切端超过下牙唇面1/2-2/3的位置时，定义为Ⅱ度深覆(牙合)。深覆(牙合)是上下颌牙列或颌骨垂直方向的发育异常，表现为前段牙槽骨发育过度、后段牙槽骨发育不足或二者兼有，从而造成错(牙合)畸形。 正畸治疗对Ⅱ度深覆(牙合)有非常好的改善效果，但要针对前段牙槽骨发育过度或者后段牙槽骨发育不足进行不同处理。前段牙槽骨发育过度时，通过压低前牙进行改善，深覆(牙合)能得到很好的纠正。

牙弓咬合关系异常多表现为不同的错(牙合)畸形，包括反(牙合)、锁(牙合)、Ⅱ类错(牙合)、Ⅲ类错(牙合)等。咬合关系异常，需通过正畸治疗或其它手段进行纠正，通常需要协调上下颌的位置关系，如颌间牵引、拔牙、牙列远移、牙弓扩展、牙弓缩窄、前牙压低、后牙升高等方式，从矢状向、垂直向及横向三个方向进行调整。 如果是特别严重的骨性不调，可能需要借助外科手段，通过正畸正颌联合治疗。因此牙弓咬合关系异常涉及到正畸治疗的很多方面，需要根据个体具体情况制定相应的矫治计划，建议患者到正规专科医院或正畸科进行咨询。